截瘫的康复训练

关于截瘫的康复训练第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识康复的时机及主要方法截瘫患者康复治疗的原则

综合应用现代和传统医学技术，最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；根据实际需要，在其身体许可的范围内，帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，成为一个“残而不废”、有独立生活能力的人，从而达到“全面康复”。

第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三截瘫的概念截瘫是指脊髓横断性损伤害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、植物神经、二便控制等）所致的综合征。主要由外伤性脊髓损伤引起，也见于脊髓血管病、脊髓手术后等情况。脊髓损伤可以是完全横断性或不完全横断性的，加上损伤平面的不同，因此，临床表现会有很大的不同。第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识截瘫患者康复治疗的时机截瘫患者的康复治疗应该尽早开始。脊髓损伤后，不论是否手术治疗，只要病情允许，无其他合并损伤，康复治疗即应早期开始。由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长，即使应用多种药物或手术治疗也不能全部解决，所以，只要患者的功能障碍还存在，就需要坚持持久的康复治疗和训练。第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识截瘫患者康复治疗的主要方法

常用的康复方法分为以下几类：

⑴心理治疗⑵临床康复⑶物理治疗⑷作业治疗⑸文体治疗⑹中医传统康复⑺康复工程⑻营养治疗第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识康复目的

截瘫的康复目的是要减少或减轻障碍。具体讲就是要通过综合康复治疗，降低残疾程度或防止残疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回到家庭和社会当中。由于脊髓损伤部位的不同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损伤阶段制定康复目标。第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识------颈髓损伤颈6完全性损伤的四肢瘫患者平地上能够自己驱动轮椅；利用床栏或床栏上绑着的绳子可以翻身、坐起；能完成一部分日常生活所需要的活动。颈7完全性损伤的四肢瘫患者自己独立使用轮椅；能够床上翻身、坐起及移动身体；独立完成上下床、上下轮椅等转移活动。

第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识------颈髓损伤颈4完全性损伤的四肢瘫痪者用嘴咬住一根小棍能操作仪器（如电脑等）；维持呼吸功能并使呼吸功能得到加强；预防和减少并发症。颈5完全性损伤道德四肢瘫患者用绷带把勺子邦在手上可以自己进食；预防和减少并发症。

第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识------胸髓损伤颈8-胸2完全性损伤的双下肢瘫患者能完成日常生活所需要的基本活动；可从事坐位工作；配戴骨盆-长下肢矫形器在平行杠内能站立。胸3-胸12完全性损伤的双下肢瘫痪者能完成日常生活所需要的活动；可从事坐位工作；配戴长下肢矫形器、用拐及助行器进行有治疗价值的步行。第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识------腰髓损伤腰1-腰2完全性损伤的双下肢瘫痪者能独立完成日常生活所需要的活动；配戴短下肢矫形器或长下肢矫形器、用肘拐或手杖能够在室内行走，上下楼梯。腰3及其以下完全性损伤的双下肢瘫患者能在房间内或室外步行（部分患者可能需要手杖或配戴矫形器）。

第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识常见障碍及防治运动障碍的防治防止或减轻肢体痉挛的功能训练。药物治疗：痉挛较重者可以口服抗痉挛药物（应在医生指导下使用），如巴氯芬。

第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识常见障碍及防治感觉障碍的防治感觉丧失或减退疼痛第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识常见障碍及防治大小便障碍的防治排便障碍的防治方法：养成正规的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维充分多的食物；定时按摩腹部等。排便障碍的康复方法：及时开展膀胱排便训练；截瘫患者自我导尿；加强监测。第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三康复基本知识常见障碍及防治常见并发症的防治骨质疏松压疮咳嗽无力下肢静脉血栓形成自主神经反射异常多见于第6胸髓级以上脊髓损伤的患者。第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法翻身训练

适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者

目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；提高患者在床上的活动能力。

具体方法是：1.患者仰卧，双上肢上举；2.双上肢向左右甩摆数次，利用惯性向一侧翻身。第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三翻身训练第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法坐起训练

适用对象同翻身训练。

目的是为了：提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；为进一步训练打好基础。

具体方法是：1.患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子，另一手撑床；2.双手用力，抬起上半身，支撑身体坐起。第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三坐起训练第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法坐位平衡训练

适用对象同翻身训练。

目的同坐起训练。

具体方法是：1.患者坐位，双腿伸直；2.双手缓缓上抬，然后放下，反复进行，并逐渐延长抬起的时间。第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三坐起平衡训练第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法支撑减压和转移训练

适用对象为颈7-胸2完全性损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者。

目的是为了：增加两上肢的支撑力；减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；提高在床上移动身体的能力。

具体方法是：1.支撑训练；2.减压训练；3.向前方移动训练；4.向侧方移动训练。第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法转移训练

适用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。

目的是为了：完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；提高独立生活的能力。

具体方法是：1.辅助转移训练；2.向前方转移训练；3.向侧方转移训练；4.面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；5.背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；6.侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练。第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三转移训练床—轮椅间的转移第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三转移训练床—轮椅间的转移第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三转移训练侧方第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三转移训练前方第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三转移训练后方第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法站立训练

适用于上肢有功能的截瘫患者。如果患者站立起来头晕、血压下降，很有可能是体位变化造成的低血压，此时不能进行站立训练。

目的是为了：改善患者的心肺功能；预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；改善患者的心情；为步行训练打好基础。第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法轮椅操作技术训练

适用于上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活或有时间需要使用轮椅的截瘫患者。

目的是为了：掌握轮椅的操作技巧，学会跨越路面障碍，避免跌伤，从而扩大生活活动范围；参加社会生活。

具体方法是：1.用后轮保持平衡的训练；2.上马路镶边石的训练；3.向后退下马路镶边石的训练等。第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三轮椅操作技术训练第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三轮椅操作技术训练下台阶上台阶第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三轮椅操作技术训练臀部移动法上楼梯第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三轮椅操作技术训练坐在轮椅里上楼梯第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三训练内容和方法步行训练

适用于上肢功能正常的截瘫患者，胸6-胸8损伤者适用摆至步训练，腰1-腰2损伤者适用四点步训练。

目的是为了：提高患者步行能力；增加生活自信心；预防和减少并发症。

具体方法是：1.摆至步步行训练；2.四点步步行训练第34页，讲稿共38页，2023年5