异位妊娠失血性休克

关于异位妊娠失血性休克第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠定义第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急根据受精卵着床位置可分为输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急异位妊娠是妇科最常见的急腹症第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急病因1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急临床表现停经下腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急症状停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急体征腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔包块第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急诊断多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急治疗-手术治疗1.输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。2.输卵管间质部妊娠可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。3.保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急药物治疗药物首选为甲氨蝶呤针（MTX）第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急适应症一般情况良好，无活动性腹腔内出血盆腔包块最大直径＜3cm血HCG＜2000U/LB超未见胚胎原始血管搏动肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常无MTX禁忌症第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急输卵管妊娠破裂异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急输卵管妊娠破裂第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急输卵管妊娠破裂症状突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉搏细速。第17页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急休克指数休克指数＝脉搏/收缩压表示血容量正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%如脉搏110，收缩压80，休克指数为1.375第18页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急宫外孕失血性休克的应急预案(一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。

(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。

第19页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急宫外孕失血性休克的应急预案(四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。第20页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急宫外孕失血性休克的应急预案(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。

(七)严格查对制度，防止差错发生。(八)心理护理第21页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三异位妊娠失血性休克应急宫外孕失血性休克的应急预案[程序]立即通知医生→