周围型肺癌形态学征象的CT表现课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。周围型肺癌形态学征象的CT表现周围型肺癌形态学征象的CT表现36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。周围型肺癌形态学征象的CT表现周围型肺癌形态学征象的ＣＴ表现、病理机制及诊断价值周围型肺癌至今仍是一个诊断难点,外科手术的肺结节中仍有相当大的良性比例,形态学改变则仍然是目前为止最基本的诊断指标.一、初中语文综合性学习特点（一）从语文内容结构的特点分析以人教版初中语文教材为例，通过对语文教材的分析，可以将语文教学内容分为三个基本组成部分，分别为：对自我的认识、对社会的认识以及对自然的认识。其中，对自我的认识内容包括“成长的烦恼”“我也追星”等；对社会的认识包括“让世界充满爱”“金钱”等内容；对自然的认识包括“追寻人类起源”“探索月球奥秘”等内容。（二）从语文学习结构的特点分析在初中语文的综合学习中，可以将综合性语文学习分为“写作――口语――综合性学习”和“综合性学习――口语――写作”两种形式。这两种形式总体来说都是写作、口语和综合性学习三者间的结合，但是从不同的分布位置可以看出来，两种形式中侧重点不同，前者是以写作为重点内容，而后者是以综合性学习为重点。三者位置关系的变化使学习的方式以及探究的重点出现差别，但是总体目标都是为了提高学生的语文素养。（三）从语文内容含义特点分析通过对语文内容含义的分析可以看出，人教版初中语文学习具有明显的特色，能够突出现代文化的特点，体现出文化结构和表现的多元化，有效地引导了学生思想、情感和价值观的发展。利用人文专题对语文综合性学习进行编排，有利于人文精神的传扬，而且将情感、价值观等思想观念融合到综合性学习中。此外，综合性学习更注重学生的个性化发展，通过对语文知识的综合性学习，提高了学生的审美观、品德以及个人素养。二、初中语文综合性学习存在的问题（一）对综合性学习的重视度不足受应试教育的影响，学校在教学中仍以升学率为主，从而导致对教学方法的改革受到阻碍，综合性学习得不到应有的重视。究其原因，一方面是因为快节奏的生活环境导致整个社会处于浮躁的氛围下，影响了教育人以及受教育人平和的心态；另一方面是学校的领导没有认识到综合性学习的重要性，没有站在长远的利益角度去看待综合性学习的作用。（二）教师方式过于刻板目前，教师在教学中仍然以课本为主要教学依据，照本宣科现象严重，直接影响到综合性学习的进行，无法有效提高教学效果。语文综合性学习没有一个固定的模式可循，而是要在教师对学生和教学内容充分了解的条件下，灵活地实施教学方案，不能被课本内容所局限，要学会利用身边和其他学科的学习资源，丰富学生的知识储备，激发学生学习的积极性[1]。（三）评价机制不完善目前，初中语文教学的评价机制仍然沿用传统的评价方式，这种评价方式过于片面、狭隘，对学生的学习效果评价以及教师的教学水平评价都不够科学，无法体现真实的学习效果和教学水平。所以，对教学评价机制进行完善成为初中学校急需解决的问题之一。三、初中语文综合性学习的实施策略（一）充分开发语文课程资源开发语文综合性学习资源的渠道有很多，比如学生可以通过校内的图书馆、活动中心、学校教育资源库等进行资源收集，同时也可以利用课外时间到博物馆、社区、大自然中收集资源。但是要确保所收集的资源与课程内容有关，做到有目的性、有针对性，不能盲目地做无用功。比如“我爱我家”教学内容中，学生就可以通过对家里面温馨的故事、家庭布置等资源进行收集，从而加深对教学内容的理解。（二）发挥综合性学习的特色万事开头难，在实施综合性学习过程中同样需要面对“难开头”的问题，但是起始阶段也是整个学习计划的基础期和关键期，对以后的学习和磨合都有重要的作用。在语文综合性学习的起始阶段需要明确学习的主题，理清学习的思路，制定学习的方案，并对每个阶段需要实施的任务进行规划。在确定综合性学习主题时，可以选择教材中的内容，也可以是语文学科与其他学科的综合内容。比如《大自然的语言》一课，可以将语文与自然科学进行融合来创设学习的主题。主题的确定方式可以由学生自由创设，然后挑选最具创意的主题，通过小组讨论的方式来开展学习活动，教师从旁指导。在综合性主题确定后，教师需要考虑学生的学习能力和学习条件为学生确定学习目标，还要综合考虑学习目标的可行性，保证学生能够通过自行探索和讨论完成学习目标，从而为学生学习树立信心，提高学生的学习兴趣。（三）完善评价机制综合性学习法需要与之配套的评价机制来适应。综合性学习的评价机制需要站在宏观的角度来制定。在对评价机制进行完善的过程中需要综合考虑目的、原则以及手段等方面，并要对每一个评价指标进行细化，使评价能够真实地反映学生的学习效果以及教师的教学水平。比如对学生的评价可以包括：学习状态、平时表现、阶段性测评、家长评价、学生自评、学生互评以及教师评价等多元化评价机制。教师的评价可以包括：领导评价、学生评价、家长评价、学生成果评价、教学创新等方面评价。四、结语综上所述，初中语文综合性学习的实施已经经历十几年，在这个过程中积累了一定的经验，但是也存在很多不足。通过以上的分析可知，综合性学习能够激发学生的学习兴趣，对学生的综合性发展具有重要的作用，所以在综合性学习中必须要注重实施方法，提高学生的学习效率。【1.创设导入时激发兴趣，让一节课有一个好的开端万事开头难，对于民间体育教学也不例外，课堂导入的设计如果引人入胜，让学生充满好奇，那么后续的教学就会事半功倍，课堂教学效果当然会更好。要使导入情境吸引学生的“眼球”，让他们充满好奇，首先教师要根据实际的教学内容创设合理的情境，绝不是无中生有或胡编乱造。比如民间体育游戏“龟兔赛跑”的教学，我一上课就跟学生说：“这节课我们比赛一下，看谁跑得快，大家有没有信心？”在学生充满期待的目光下，我展示本节课的教学目标，然后展示活动要求，这种情境的创设，有利于迅速集中学生的注意力，提高他们的兴趣。其次情境的创设要从实际出发，幼儿园的设施有限，应以现有的场地、器材、教具为基础，结合幼儿自身的条件进行，每个班或每个学生的情况都不同，要因地制宜地创设好情境，才能提高学生的学习兴趣。比如我根据“跳马”的教学内容，创设了一个情境，并富有幽默感地说：“同学们骑过马吗？”学生基本上都摇头，我说：“我们这节课就和马有关，我们试着跳马……”带着几分期待，学生进入了本节的学习。这样做营造了良好的学习氛围，也激发学生的学习热情，使师生和谐交流，为进入新课教学状态营造了良好的氛围。2.展示新课时激发兴趣，让每个学生充分发展课堂教学的好坏，很重要的一个衡量标准就是看新课的教学设计是否合理，能否让学生充分发展。学生不仅要理解和掌握知识，更重要的是要经历探索知识的过程，教师要尽可能地创造师生合作的良好环境，重视引导和启发学生善于思考，积极模仿动作领，指出学生动作的正确性和不足之处，注意让学生在新课教学时积极思维，敢于提出自己的见解，学生在理解知识的基础上掌握知识。班级是一个整体，民间体育活动教学往往是整个班级协调一致进行某个项目的，建议以小组为单位，让学生充分展开讨论合作，在小组里得到帮助，共同克服学习的困难，实现每节课每个学生都能够得到发展的目标。课堂教学要提高学生的兴趣，还有一个重要的方面是教师的教学要抓住重点，有效地突破难点，整个教学内容安排要有主有次，融技能和能力于知识之中，提高学生的整体素质。比如《红灯、绿灯马上开灯》游戏，教师先示范玩法，念完口令我会马上转身，我转过来你们要马上站好不动。谁动了，就要回到安全线后重新开始。没有人动，我就继续念口令，你们继续走。直到你们走到我背后，我口令没念完，你们可以拍我，那我就要去抓你们。之后提高游戏的难度：现在，我们要提高难度了，这次我的口令有变化，当我的口令念得慢时，你就慢慢走，口令念得快时，你就跳跳跳，我们试一试。这时教师要善于观察学生的心理变化，多带领幼儿听指令原地练习几次。在活动中，我利用幼儿做小司机这一角色，激发幼儿对游戏的兴趣。在整个活动中，我为幼儿营造了宽松、自由的氛围，让幼儿在愉快的民间体育游戏中体验了快乐。以学生带学生，以学生帮学生，重新树立学习兴趣，因此孩子们玩得非常投入。3.自主活动中激发兴趣，及时巩固所学知识自主活动教学是最容易被幼儿教师忽略的，许多教师认为这时候的教学只要让学生自主活动就行，因为之前的教学示范等都完成了，只要学生加强练习，这节课就能顺利完成。事实上这是错的，学生自主练习实际上更需要教师的指导、纠错，此时虽然他们看到教师的示范和引导，但尚未进行尝试性练习，而看到的示范动作还不能形成自己的能力，如果开始尝试练习就失败，这时最容易挫伤学生的学习积极性，甚至放弃练习，选择逃避，严重的还会影响学生后续学习体育的热情，产生厌学情绪。这时候教师应该逐个指导，有的时候也可以让班级里的优秀生帮助指导，对于尝试练习失败的学生要多鼓励，给予正面的评价，让学生觉得踏实，从而鼓足干劲继续练习。比如“滚铁环”自主活动，玩时幼儿手持竹竿一端，以另一端的U形铁弯钩推着铁环在地上滚动前进。多人玩时，看谁跑得快，且铁环不倒下。这是不容易做好的，虽然教师一再示范动作，但有相当一部分的学生在练习时效果并不好，动作也不到位，心理上出现波动，认为学习没劲，我就安排几个玩得比较好的学生，分组详细示范动作，逐个指导，直到学生练出好效果乐于学习为止。4.多手段并用激发兴趣，提高课堂教学的效率所谓教学手段，实际上指的是为提高学生的学习兴趣而使用的一些教学设施，比如图片、多媒体、声音等，类似于舞台表演时使用的一些道具，别小看这些“道具”，它们对于民间体育活动教学能起到催化剂的作用，可以更好地激发学习的学习兴趣。优美的图片让学生直观感受，具有很强的视觉刺激效果，让学生产生参与教学的冲动，一般可以利用图片展示活动场地安排，也可以利用图片展示我们授课的意图，还可以把那些难以理解的动作画在图片上让学生细细品味。多媒体的应用在体育教学中已经非常普遍，它可以拓宽学生的视野，可以欣赏体育明星的优美动作细节，可以从细微入领略知识的要点，这些多媒体的运用是其他措施无法取代的，让学生对体育活动课产生共鸣。声音的运用也很重要，比如哨声、音乐、鼓声、掌声等，在合适的地方结合这些声音，如取得更好的教学效果，如渲染教学气氛，用声音助威加油，让学生充分享受声音所带的愉悦感受，陶冶情操。任何学习都是会有起伏的，有时学生很有兴趣学习民间活动体育，有时会产生畏难情绪，更有少部分学生经不起失败的挫折，所以我们要不断地改进课堂教学方法，努力提高学生的学习兴趣，积极引导，努力为学生创造平等和谐的教学环境，帮助和提高学习有困难的学生，鼓励他们主动参与教学，勇于实践，真正做到“授人以渔”。我想我们的活动课一定会越来越精彩，乐于学习民间体育活动的学生也一定会越来越多。周围型肺癌的CT征像有很多，公认的基本征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等，近年也提出一些新的征像，包括血管集中征、棘状突起、胸膜凹陷相关结节切迹等。由于扫描技术的差异、阅片时对征像界定的差异等，实际工作中对上述各种征像的认识、诊断价值同样有出入。周围型肺癌的形态学征像如下：1.圆形肿块/结节征周围型肺癌首先通常表现为一个趋向圆形(类圆形)的肿块或结节，体现了其无限制生长方式的恶性生物学行为；早期肺癌有一些不规则形态，其它非圆形结节(如长卵圆形、葫芦形或塔形等)的肺癌则常作为不典型表现写入文献进行讨论；但无论是堆积式还是伏壁式生长，其空间分布趋势呈各向均势，表现为趋圆形的形态,相对规则，边缘清楚；较早期的肺癌有更多的不规则形态表现。圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征2.分叶征结节的轮廓表面高低不平，呈分叶状的多个弧形，故称分叶征，是周围型肺癌最常见、最基本的征象，发生率约为80％—90％，但在不同大小的肺癌中出现频率不一样。分叶征的病理基础机理(1)肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同；(2)继发于肿瘤生长的组织反应，主要指从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷或切迹；(3)肺本身的局部解剖结构即结缔组织间隔(支气管血管)阻挡；(4)次级肺小叶的限制作用。分叶征分叶征3.毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、直而有力的细短线条影；典型毛刺在CT肺窗上表现为瘤周放射状排列的细短小刺，周围还可见不同程度的气肿带。常规CT由于空间分辨率低，有些细小毛刺可能仅表现为毛糙边缘，HRCT(高分辨率CT)显示毛刺征较好已为大家认可。毛刺征的病理基础毛刺征在病理上为间质和血管的瘤外生长、反应性纤维结缔组织增生、肿瘤细胞蔓延至周围的支气管血管束和淋巴管，典型毛刺征是周围型肺癌的特征性表现之一。毛刺征毛刺征毛刺征4．棘状突起目前尚有不同看法，大致在分叶和毛刺之间的范畴内，CT上表现为粗大的刺状结构，近端粗远端尖细，至少一侧缘呈凸面。一些学者认为一些棘状突起实际上是分叶征的部分容积效应，并倾向于是一种特殊的分叶。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，对肺癌诊断有重要意义，在肺泡癌中该征有较高的出现率。棘状突起5.胸膜凹陷征CT上，胸膜凹陷征主要有三种表现：(1)凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；(2)当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由一条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；(3)水平裂和斜裂胸处表现为曲线影。该征需要与胸膜反应区别，后者的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。胸膜凹陷征的病理基础病理基础主要有两个方面：

一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；

二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。胸膜凹陷征的诊断意义胸膜凹陷征对肺癌的诊断意义已经充分确认，其典型表现高度提示肺癌诊断。胸膜凹陷相关结节切迹结合了分叶征和胸膜凹陷征的原理与表现，认为更具有诊断肺癌的可靠性。胸膜凹陷征胸膜凹陷征6.血管集中征指周围的血管向结节聚集，不同于充血征、淤血征等。如果聚拢的血管是肺动脉分支，则其相伴行的支气管结构也受累，这种束的聚拢也称为支气管血管集束征。血管集中征的病理基础病理基础是肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔内浸润生长、瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成、肿瘤增殖破坏致使肺结构的塌陷皱缩等牵拉邻近血管向瘤体集中所致，集中的血管并非肺癌的供血血管和肿瘤血管。血管集中征血管集中征7．空泡征指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌。空泡征在CT上表现为圆点样低密度区，直径1—2mm居多，一个或多个，边界清楚，位于肿瘤中央或边缘，多见于3cm以下的小肺癌。该征由于体积很小，因此常规CT扫描很容易漏掉，HRCT可以提高其检出率。该征多见于鳞腺混合癌、细支气管肺泡癌及腺癌。空泡征的病理基础其病理基础为：(1)未被肿瘤组织占居的含气肺组织；(2)未闭合的或扩张的小支气管；(3)乳头状癌结构间的含气腔隙；(4)伏壁式生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；(5)肿瘤内小灶性坏死排出后形成。空泡征空泡征8.支气管充气征表现为瘤体内管状或分枝状的低密度影，当扫描层面与之垂直时，表现为连续几个层面的圆形或椭圆形点状低密度。这种结节内支气管影在不同的病理条件下表现不同，有研究者提出对这种支气管的形态进行分析有助于定性诊断。肺结节—支气管关系a支气管被结节截断，b支气管进入结节并锥状中断，c支气管在结节内保持通畅，d支气管紧贴结节边缘走行