内分泌基础知识集录课件

内分泌基础知识集录31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。内分泌基础知识集录内分泌基础知识集录31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。内分泌基础知识集录彭涛有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计全天总剂量(u)≈空腹血糖(mmo1/1)×2,如果保守一些可以≈(空腹血糖mno1/1×2)×2/3。2、睡前中效胰岛素的剂量(u)≈空腹血糖(mmol/),一般剂量都≥8u3、住院期间尽量避免岀现低血糖事件,首先高血糖病人生命以年计算,低血糖病人生命则是以分钟计算;其次低血糖会给病人带来心理负担,认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖,在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖,因此对严格血糖控制存在一定心理障碍,对后来的血糖控制不利。一、前言在中国面临二运经济转型及产业结构转型的双重转型趋势下，如何增加农民收入受到了广泛的关注。现阶段外部的投入解决了农村初等教育的供给问题，但我国农村地区教育事业落后、教学质量低下的问题仍然没有得到完全解决。农户对待教育的态度以及对教育投入的动机就成为了农民收入增加，农村地区发展的重要影响因素。国内外现有研究关于农民受教育水平能够有效提高农民收入的研究较多，一致认为教育能够有效提高人力资本，对农民增收有重要作用。辛岭、王艳华（2007）通过实证得出农民收入与受教育水平之间存在长期的稳定的均衡关系，陈贤银（2004）通过实证证明了教育对农民收入持续增长的显著性效果。然而，针对农民教育投入动机的研究却较少。关信平（2004）基于河北省若干贫困乡村的调查揭示了农户教育投入动机的微观机制，认为社会教育投入、教育成本、个人因素均会对教育投入动机产生影响。在此背景下，本文在前人研究的基础之上，通过对广东省汕头市南田村的调研，分析农村教育投入模式并得出结论。二、理论分析根据人力资本理论可知，人力资本是投资的结果，教育、培训等投入增加能提高人的知识与技能，提高人力资本的生产效率，进一步增强人的生产能力，进而在劳动力市场上获得高额回报，最终结果体现为更高的收入。家庭教育投资可能受家庭经济约束、个人能力禀赋与所处阶级观念的影响，同时学校的教育资源与教学质量会影响个人教育收益。同时，劳动力市场回报也会对个人收入产生影响。三、农村教育投入模式探讨――基于南田村的个案分析在实际访谈中，我们发现农村家庭的教育投入动机仍受多方面因素的影响，大多数家庭都较为重视子女教育，但子女的学历仍停留在较低水平。本节主要通过对汕头市南田村的个案分析方法，探讨父母对子女的人力资本投入的动机，从而揭示现阶段广东省农村家庭教育投入的现状与机制。（一）受访农户（郭先生）与其子女的基本情况郭先生（50岁）外出务工谋生，同时也在家中务农，年收入为37500元，初中学历；郭先生的儿子（22岁）外出务工谋生，年收入为60000元，中专学历。（二）农村居民家庭教育投入意愿的现状访谈发现，受访人对子女的教育较为重?，愿意持续供子女求学，即使面临家庭经济困难亦是如此。但子女的实际学历与预期的受教育水平还是有一定出入。访谈中受访人表示，由于子女成绩较差，最终只达到了初中学历。另外，受访人觉得，家庭给予子女学业上的帮助较少，对孩子在学校的学习情况缺乏了解，且受访人学历较低，配偶未接受过教育，对子女的成绩也有一定影响。（三）农村居民家庭教育投入动机的分析调研发现，受访人的投资教育的动机是将来子女能够在社会上独立生存，对子女预期收入的要求仅停留在足够独立生存的水平。在被问及受访人对学历的看法时，受访人认为初中以及高中学历对收入的影响并不大，尽管中专教育能够帮助子女找到适合的工作，但其工作待遇和环境并不会有较大提升。受访人比较认可大学学历对提高收入和社会地位的作用，对非高等教育投入的回报并不乐观。（四）农村居民家庭教育投入的制约因素（1）经济约束。目前经济学关于农村居民教育投入的研究主要集中于对信贷约束的讨论。当今农村的小额信贷市场发展不成熟，家庭教育投入受到经济条件的制约，贫困居民的人力资本投资低于预期，子代的收入也因此受到影响。访谈发现，随着义务教育的普及与国家对农村教育的补贴政策，受访人不需要缴纳子女的小学、初中学费与中专学费，子女处在义务教育阶段时还能获得一定的补贴。公共的义务教育不会对南田村居民造成直接的经济压力。而由于南田村缺乏高中阶段的教育资源，每学期至少400元的高中学费（非重点高中）以及外出就读的生活费将对家庭经济造成一定程度的负担，加之对教育投入回报的不乐观预期，有许多家庭放弃了让子女继续接受高中教育。南田村虽存在父母借贷供子女上学的情况，但情况并不普遍。在此再讨论高等教育的情况，假设大学每年学费为6000元，子女每月所需生活费为500元，一年教学月为8个月，则大学期间供子女上学所需费用约为每年10000元，接近受访人年收入的1/4。该费用还未计算子女在校的社交，通讯，出行等其他费用。当问及接受高中教育的问题时，受访人表示若高中学费减免，则愿意把孩子送上高中读书。（2）子女的个人意愿。目前农村也存在子女学生成绩不好，不愿意上学的情况。这在本节第一点已涉及。访谈发现，子女本身的教育意愿是决定父母教育投入的重要因素，而且父母很大程度上会尊重孩子的选择。四、结论经过走访与个案访谈发现，农村居民的教育投资动机是多方面的。虽然农村居民一定程度上认可教育对子女未来发展的积极作用，但认识相对笼统，投资教育的意愿并不强。一方面因为农村地区收入普遍较低，接受教育，尤其是高等教育对家庭造成的经济负担较大。即使有教育补贴和助学信贷，家庭也承担着一定的机会成本。另一方面，由于市场信息的相对匮乏，教育资源与城市地区差距较大，子女的文化背景较差，受访人实际上并不看好提高学历后的预期收入。【1.引言冲压工艺与模具设计课程是大学本科“材料成型及控制工程”专业的一门主干专业课程，该课程主要讲授冲压工艺的基本原理及模具设计的基本方法，内容繁杂、知识涵盖面宽、实践性强、综合性强，授课与学习难度大。教学目的是要求学生在了解冲压变形基础与冲压工艺基础后，能正确地设计一般冲压模具结构和冲压模具几何参数，该课程涉及的知识和内容是该专业毕业生就业后从事相关技术工作的重要基础，是一门实践性很强的课程。该课程的教学质量，直接影响学生实践能力和创新能力的培养和提高。2.课程的教学与改革2.1精选教学内容，突出教学重点(1)依照培养目标，优化教学内容本课程的教学内容贴近工程实际，使学生具备中等复杂程度冲压件的工艺编制、模具设计、质量分析与控制等方面的能力，并能及时反映本学科新技术、新工艺等的发展前言。根据上述培养目标，可以对现有的教学内容进一步优化和调整：①从实用性出发做相应删减或压缩一些偏离专业培养目标和仅限于了解的内容，如对提高冲裁件精度方法和以大型覆盖件为代表的非轴对称曲面零件的冲压成形工艺及其模具设计；②增加必要的、实用性强的教学内容，如冲裁、弯曲、拉深等三大部分的工艺计算和冲压工艺过程的制定，增加多工位级进模的讲授内容，以满足多工位级进模日益广泛地应用于工业生产的需要；③增加冲压新技术、新工艺的前沿介绍。这样既突出了教学重点，又展示了教学内容的实用性，以学生能力的培养为教学目的，使学生能在较少的学时内掌握冲压的基本原理、冲压工艺编制和冲模设计方法。(2)抓住主线，建立正确的学习方法。由于本课程的内容较多，以往学生对本课程难以树立正确的学习方法。在教学中，主要介绍冲裁、弯曲、拉深等冲压工序的成形原理、质量控制、工艺参数及工艺计算、冲压件工艺分析及模具设计。所以，首先应使学生了解冲压件质量的影响因素，然后通过课堂教学和实践教学，使学生掌握各个因素的合理设计方法。例如：冲裁件的质量问题与模具间隙、刃口磨损、排样与搭边、模具结构和设备选择等有关；拉深件的质量问题主要与变形程度、变形次数、毛坯尺寸与形状的设计、模具结构和设备选择、拉深的辅助工序等有关。按照这条主线将主要冲压工序的基础知识贯穿起来，提纲挈领，有利于学生系统掌握所学的理论知识，便于总结规律，更好地指导实践。2.2改革教学方法，提高学生的学习兴趣(1)采用启发式教学，提高学生的创新能力教师在上课前都要认真备课，确定每次课的重点，在上课前先给学生提出问题，让学生带着问题边听边思考，教师在讲授过程中，不把课程描绘成完美无缺的理论体系，引导、启发学生以怀疑、开放、发展的眼光审视现有的理论和技术成果，培养发散性思维习惯，充分调动学生学习的积极性和主动性，活跃了课堂气氛，为创新留出广阔的空间。(2)加强互动式教学，培养学生的主观能动性传统的填鸭式教学方法使得学生为了应付考试不得不死记硬背，激发不出学生对专业课的学习兴趣。启发和讨论的互动式教学方法是师生共同参与、相互交流、相互促进的双边教学方法。对教材中的一些容易忽视、容易混淆的内容，转化为问题，组织学生在课堂上开展讨论，让学生通过讨论得出正确的结论。学生是课堂的主体，教师的作用在于积极启发、诱导学生的思维，使学生跟着教师的思路，积极主动地思考、分析问题，最终解决问题。在教学中充分发挥学生的主观能动性，使学生的思维活跃，思路打开，从而收到较好的学习效果，有利于体现学生的主体作用。(3)课堂教学与习题课相结合，注重锻炼学生的自学能力心理学认为：在课堂上，学生的注意力的集中时间是有限的。长时间地集中注意力，会引起他们的思维疲劳甚至厌烦，影响教学效果。如果适时地选作练习题，给学生一种具有新意的刺激，可以使学生由“抑制被动”状态转变为“兴奋主动”状态，引导学生通过练习探求和总结教学内容，在做习题时加以运用；并帮助学生总结学习技巧，将其中具有规律性的方法向同学推广，方便学习和记忆。2.3更新教学手段、增加教学手段的多样性(1)多种教学手段相结合，提高教学质量和效率①运用多媒体教学。冲压工艺与模具设计课程的教学中涉及大量的冲压类模具的结构设计和工艺分析，在以前的教学过程中，一般是采用教材上的二维图，辅以少量模型和挂图，由教师进行讲解。课堂教学时，这种方式教学效率低，教师讲解繁琐，学生理解困难。为此我们制作了多媒体课件，对典型模具制作了动画，利用视频将结构动作过程动态地展现出来，既可以连续播放也可以断续播放动作，使原来难以理解的知识等以直观的方式表达出来，使得课堂教学形象、直观、生动，激发了学生学习的兴趣，提高了课堂效率。②在线互动教学。在线互动教学实质上是在网络上建立一个教师和学生充分互动的平台，学生可以自由选择时间上网，就课程问题向教师提问，教师则根据学生反馈的问题进行辅导，不论是采用QQ还是论坛的形式，都能将课堂讨论的空间拓展到网络上，使教师与学生的互动不再为课堂有限的时间和空间所限。不仅可以由教师来回答各种问题，学生与学生之间也可以通过论坛相互启发。(2)调整专业教学计划，在课程教学开始前进行专业认识实习现代冲压模具类教材的共同特点是：第一章为绪论，第二章为冷冲压变形基础，然后各章分别为冲裁、弯曲、拉深等。这样几十个学时讲完了，同学们还对模具无整体印象，不太清楚讲了这么多内容的教学目的，以致教与学严重脱离。为此，我们打破传统教学顺序，对材料成型及控制工程专业的专业教学计划进行了调整。该专业学生为期1周的专业认识实习安排在第3学年第1学期，内容主要为在实际生产企业内对冲压模具、注塑模具的实际生产状况和模具的制造加工工艺进行认识性实习，实习之后再开始本课程及其他专业课程的教学。这种方式让学生在开始专业主干课程的学习前就能在实习指导教师的指导下有针对性地了解本专业的相关实际知识，获得较多的感性知识，为后续课程的课堂教学打下必备的基础，再配合后续第4学年第1学期的生产实习及第2学期的毕业实习，有效地实现了理论知识从实践中来再到实践中去的原则。(3)调整课程教学计划，增设“冲压模具模型拆装”课程实验为更好地提高学生的实际分析能力和实践动手能力，调整课程教学计划，在冲压工艺与模具设计课程原有实验的基础上增设了“冲压模具模型拆装”实验，时间安排在该课程的课堂教学之前。在该实验中要求学生对冲压模具的模型进行拆卸和重新组装，了解其设计方案和具体关键零件的构成，使学生在课程开始之前对冲压模具结构有一定的了解。在课程结束之后，再进行“冲压模具拆装”实验，在该实验中要求学生对现有的实际生产型模具进行拆卸和重新组装，了解其设计方案和具体关键零件的构成，分析其优缺点并加以改进，完成全部测绘图纸。之后，再进行为期3周的课程设计，每位学生完成一副模具的全部设计工作。这种方式使学生在进行模具设计前就可对实际模具的结构和方案有一个直观而且深入的了解和分析，获取一定的设计经验和技能，有效地促进了学生对该课程知识的理解和掌握，学生的创新能力和实际设计能力显著提高。2.4改革考核方式课程考核是检验学生对所学知识和技能掌握程度的一种手段，该考核方式决定着我们对学生学习情况掌握的准确程度，也影响着我们教学效果的检验和今后的完善，同时也间接影响后续学生的学习劲头。为此，我们对传统的考核方式进行了改革，重视考核内容的全面性、重点突出性和方式的灵活性，总成绩由卷面成绩(70％)、课堂表现(10％)、实验报告(15％)和课后作业(5％)组成。3.结束语冲压工艺与模具设计课程的教学改革要有利于学生掌握课程的体系，知道将来应用时涉及的知识；要有利于培养学生独立分析和解决实际问题的工程意识，有利于加强学生创新思维和实际创新能力的培养。作为教师，只有在教学过程中不断实践，不断总结，才能使教学改革不断向前发展。实践证明：通过教学内容、教学方法、教学手段和教学模式等方面的改革与实践，极大地调动了学生的学习兴趣，提高了学生分析和解决实际问题的能力，取得了良好的教学效果。内分泌基础知识集录彭涛有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计全天总剂量(u)≈空腹血糖(mmo1/1)×2,如果保守一些可以≈(空腹血糖mno1/1×2)×2/3。2、睡前中效胰岛素的剂量(u)≈空腹血糖(mmol/),一般剂量都≥8u3、住院期间尽量避免岀现低血糖事件,首先高血糖病人生命以年计算,低血糖病人生命则是以分钟计算;其次低血糖会给病人带来心理负担,认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖,在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖,因此对严格血糖控制存在一定心理障碍,对后来的血糖控制不利。有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量,如果没有书面的材料,给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件。5、予混胰岛素使用前一定要混匀。6、胰岛素降糖作用观察(经验):大概是lu胰岛素使血糖下降1mmol/1上下,当然还要具体问题具体分析初诊糖尿病患者治疗的选择1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多,而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,更有利于他们日后照顾自己,而且生活方式的改变是整个治疗的关键。2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除髙糖度性,保护胰岛B细胞功能。3、IBA1c>7.0%就用胰岛素。早期使用胰岛素功在当代,利在千秋。型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因,一般情况下酮体<1mmo1/1若>5mmol/1,考虑合并感染的可能大哪些病人临床上考虑撤停胰岛素1、一般状况好,未合并糖尿病严重并发症。2、每日胰岛素总量<24u,血糖控制达标。3、评价B细胞功能尚好,通过C肽或胰岛素水平判断(包括空腹及餐后)。4、B细胞抗体阴性,排除LADA及1型糖尿病。5、撤停方法参考先撤12u-—由口服药物替代,此时仍保留12u胰岛素,三天后再撤12u胰岛素6、据血糖情况加用不同种类的口服降糖药,临床经验:降糖作用比较4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物。糖尿病用药汇总噻唑烷二酮类药物(TZD)应用注意事项:1、贫血的患者,女性HGB<10g/1;男性HGB<11g/1,不得使用。2、转氨酶>100,谨滇使用(在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升髙的情况下,可以在监测肝功的情况应用该药)。3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用。4、水肿的患者应谨慎使用。、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:1、胰岛素。2、磺脲类当中的糖适平(格列喹酮)。3、餐时血糖调节剂:瑞格列奈、那格列奈。4、α糖苷酶抑制剂,推荐伏格列波糖片(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%)。5、TZD类6、双胍类不能使用。·糖尿病用药汇总糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法胰岛素。2、α糖苷酶抑制