中西医结合科运用PDCA循环降低静脉留置针并发症发生率品管圈成果汇报

品管圈活动成果报告降低静脉留置针并发症发生率圈名：环心圈成立日期：2013.07.18活动期间：2015.06——2015.12圈的介绍（一）圈的介绍（三）

圈徽的意义：绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意义为：中西医结合科医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心。

CompanyLogo圈的介绍（四）圈活动特点：1成员力行【三不】：不批评、不缄默、不迟到。2每个人在每次开会时都需发言。3每次会议皆须在规定时间60分钟内结束。4开会成员应固定：因公未能开会者，需请假或请人代表。

主题选定主题选定降低留置针并发症的发生率（二）本期活动主题：医院患者护士降低病人留置针并发症的发生率

减少疼痛促进康复提高护理质量增强成就感减少医疗纠纷提高医院品牌形象（三）选题理由主题选定计划拟定CompanyLogo现状把握（一）工作流程简介经过圈会议讨论，大家经过回顾，提出了我科室留置针并发症发生的例数，收集各月出现的留置针并发症的频次，再做统计。现状把握（二）数据收集及结果分析2015年3月——2015年6月病人留置针并发症的发生率现状把握（二）现状把握（三）改善前柏拉图

根据2/8原则确定改善重点目标设定（一）目标设定：计算所得目标值：降低留置针并发症的发生率至10.6%

（二）设定理由：尚无标准可循，按照品管圈目标值公式目标值=现况值—改善值即现况值—（现况值*改善重点*圈能力）计算得出。

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点百分比*圈能力）

=33%-（33%*0.85%*0.8%）=10.6%改善前后柏拉图要因分析图（鱼骨图）对策拟定对策拟定对策实施CompanyLogo静脉炎主要原因：

1、留置针及穿刺部位选择不当2、穿刺技术不熟练3、未严格执行无菌技术4、留置时间过长5、老年病人血管条件差6、药物浓度高对策实施：（1）选择合适的穿刺部位，操作前应选择血管弹性好、走向直、避开关节、韧带、接近神经的静脉。选择适宜型号的留置针。（2）组织全科操作培训，提高穿刺技术（3）规范操作流程，严格执行无菌技术。（4）标志清楚，掌握好留置时间。（5）根据老年病人脆的特点，避免反复穿刺。（6）输注高渗液体时，另开静脉通路，减少连续输注，加强巡视观察。

负责人：吴菊茹实施时间：2015.9.1实施地点：中西医结合科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认（1）留置针型号选择适宜（2）通过操作培训，熟练掌握穿刺技术，规范了操作流程。（3）留置穿刺时间标志清楚，留置时间基本不超过3天。（4）穿刺部位选择佳。（5）输注高渗液体时，如可达龙等，能另开静脉通路，加强巡视观察。

对策（一）静脉炎对策实施对策（二）液体外渗CompanyLogo主要原因：

1、穿刺部位选择不当2、持续输液时间过长3、药物性质及机械损伤对策实施：（1）加强基本功训练。（2）妥善固定导管,并加强注意。（3）嘱病人避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

（4）加强对穿刺部位的观察及护理。负责人：吴菊茹实施时间：2015.9.1实施地点：中西医结合科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认（1）通过操作培训，熟练掌握穿刺技术。（2）妥善固定导管,能够做到每班输液前仔细检查导管，加强对穿刺部位的观察及护理，对有敷贴部分脱落的，及时更换敷贴。（3）每班加强宣教，及时有效地去除不良隐患，对特别躁动的病人适当约束肢体。（4）能合理安排输液顺序，合理调节滴数，防止输液时间过长。对策实施对策（三）导管阻塞CompanyLogo主要原因：

1、静脉输高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底2、封管液种类、用量及推注速度选择不当3、患者凝血功能异常对策实施：（1）穿刺后固定时,采取延长管U型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率。（2）在静脉输高营养液后封管前先脉冲式冲管，再正压封管。根据病人情况选择合适的封管液及量。（3）正确冲管与封管。冲管时采用脉冲式，即推一下停一下。使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时，只留针尖斜面在肝素帽内，减少在肝素帽内的体积，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度，使导管内真正完全被封管液填充。负责人：吴菊茹实施时间：2015.9.1实施地点：中西医结合科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认（1）穿刺后固定合理，血液回流少。（2）在静脉输高营养液后封管前先脉冲式冲管，再正压封管。根据病人情况选择合适的封管液及量。（3）能根据病人情况选择合适的封管液及量，封管液分别是生理盐水和淡肝素，封管方式采取脉冲式。效果确认CompanyLogo项目

时间

留置针总例数静脉炎例数导管堵塞例数液体外渗例数其他并发症留置针并发症发生率%9月8142209.8%10月9032218.8%11月9752209.2%9-11月268126619.3%资料来源病房留置针并发症实际发生例数的统计（一）有行成果2015年9月——2015年11月病人留置针并发症的发生率效果确认CompanyLogo改善前、改善目标值及改善后柏拉图效果确认目标达成率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=（9.3-33.0）/（10.6-33.0）×100%=106%进步率进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=（33-9.3）/33.0×100%=71.8%CompanyLogo效果确认CompanyLogo评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均责任心334.13394.880.5↑凝聚力263.25334.130.88↑积极性303.75354.380.63↑沟通能力293.63354.380.75↑发现问题能力263.25354.381.13↑荣誉感273.38364.51.12↑品管手法202.5283.51↑成就感222.75313.881.13↑（二）无形成果标准化静脉留置针操作流程标准化CompanyLogo静脉留置针操作流程标准化检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题主题的选定是关键活动计划拟订具有可实施性，全员都能依计划进行各项工作，提高工作效率把制定任务计划的能力运用到实践中目标设定根据科室设定的目标值，全员能达成共识多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上。解析全面考虑并发症发生的各环节，履行可执行的对策分析问题要透彻，要找到问题的根源所在；同时要学会善用各种品管手法进行解析现状把握根据现况把握调查后更明显的显示出了工作中确实存在的不足之处个人主观因素