口腔科运用PDCA循环降低活动义齿返工率品管圈成果汇报

口腔安全卫士QC小组

降低患者活动义齿的返工率背景简介义齿就是人们常说的假牙。固定义齿活动义齿全口义齿活动义齿是通常所说的“可摘局部义齿”。它是指利用口腔内余留的天然牙和基托（牙托）覆盖的黏膜、牙槽骨作支持，患者可自行取戴的修复体。返工指的是对不合格产品所采取的措施，以满足其规定的要求。返工是过程的重复，即重复已经完成的工序。活动义齿制作流程设计——牙体预备——制取印模——灌注石膏模型——制作义齿——义齿调磨试戴——完成背景简介背景简介不合格修复体合格修复体小组概况2010年4月

现场型

小组名称成立时间课题类型课题名称XXXX医院口腔安全卫士QC小组

降低患者活动义齿的返工率姓名年龄文化职称组内职务50本科主任医师组长53研究生主任医师副组长52本科副主任护师副组长31研究生医师组员30研究生医师组员30研究生医师组员30研究生医师组员26专科护士组员26本科医助组员选题理由医院科室要求提高活动义齿质量，提高患者满意度，降低义齿返工率据符合国标的义齿厂的统计，活动义齿国内的平均返工率为7%-11%确定课题降低患者活动义齿的返工率科室现状小组对我科2013年7-12月份制作活动义齿义齿返工情况进行分析统计，平均返工率为12.48%现状调查

内容日期2013年活动义齿情况7月8月9月10月11月12月平均义齿数47536889123173553返工数68611152369返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2013年7-12月义齿平均返工率为12.48%，为更好的把握现状，将收集到的活动义齿的返工数据，按症结进行分析现况调查序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿就位困难8951.4551.452义齿咬合过高或过低4626.5978.043义齿卡环位置不良2413.8791.914义齿固位不良95.297.115其它原因52.89100.00合计合计173100活动义齿返工原因分析频率表从图中可以看出，义齿就位困难占活动义齿返工的51.45%，属于关键的少数，是活动义齿返工的主要症结。活动义齿返工原因分析排列图确定目标值目标值依据现状调查小组成员在一起讨论分析，认为解决它们的90%是能够做到的，并进行了估算：（根据公式现状值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%―12.48%Ⅹ51.45%Ⅹ90%=6.70%。因此，小组设定目标值为义齿返工率从原来的12.48%降低到7%。义齿返工率降低到7%现状值目标值12.48%7%义齿就位困难患者取印模不能配合患者恶心对异物敏感患者自身原因（咽炎等）托盘选择过大缺乏合理选择托盘的培训调拌印模材流动性大调拌印模材时放水过多缺乏称量印模水粉比例工具医生操作不准确设计不合理卡环及连接体安放位置不对缺乏全员活动义齿设计思路培训义齿就位道设计不合理就位道方向不统一牙体预备不标准未统一正确的牙体预备方法取印模不准确未统一正确的取印模方法石膏模型变形取印模后长时间未灌注石膏没有专门人负责灌注模型水粉比例不正确不知道正确的水粉比例缺乏石膏水粉比例培训未使用石膏水粉称量工具脱模过早未统一脱模时间灌注石膏模型不规范未统一正确灌注石膏模型的操作方法技工制作不精确技工不了解医生要求医技未沟通加工工单填写不完整对加工单重要性认识不足填写加工单未培训运输过程中模型损坏运输模型包装简陋模型包装防震保护层少原因分析

患者自身原因（咽炎等）为不可抗拒因素不做要因确认要因确认计划表序号末端因素确认内容确认依据确认方法确认人完成日期1缺乏合理选择托盘的培训合理选择托盘教材现场验证2014.5.10-5.202缺乏称量印模水粉比例工具印模水粉按比例称量规定现场验证2014.5.10-5.203缺乏全员活动义齿设计思路培训培训活动义齿设计教材现场验证2014.5.5-5.254就位道方向不统一统一合理义齿就位道教材现场验证2014.5.6-5.155未统一正确的牙体预备方法统一牙体预备方法教材现场验证2014.5.10-5.156未统一正确取印模方法规范正确取印模方法教材现场验证2015.5.7-5.157没有专门人负责灌注模型专人灌注模型规定现场验证2014.5.15-5.258缺乏石膏水粉比例培训石膏水粉按比例称量教材现场验证2014-5.10-5.159未使用石膏水粉称量工具石膏水粉称量工具规定现场验证2014.5.12-5.1510未统一脱模时间脱模时间>1h教材现场验证2014.5.13-5.1811未统一正确灌注石膏模型的操作方法规范正确灌注石膏教材现场验证2014.5.18-5.2512医技未沟通增加医技沟通教材现场验证2014.5.10-5.2013填写加工单未培训培训加工单填写内容规定现场验证2014.5.10-5.1514模型包装防震保护层少规范石膏模型包装方法规定调查分析2014.5.15-5.20制表人：XX制表时间：2014年5月5日确认一：缺乏合理选择托盘的培训确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程《口腔修复学》中明确规定了托盘选择的方法。要预备一个高质量的印模，选取一个适合于患者口腔情况的托盘非常重要。需要依据患者的具体情况，选择一个大小、种类、型号合适的托盘。小组成员每两周进行一次培训，随后进行考核，收集考试合格情况。医生选托盘合格李1010宋1010张1010郭1010姜1010确认人闫卉确认时间2014.5.20确认地点诊室确认结果合理选择托盘，100%合格，影响小确认结论非要因制表人：XX制表时间：2014年5月20日确认二：缺乏称量印模水粉比例工具确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程医生调拌印模合格李1010宋1010张1010郭1010姜1010确认人姜琳琳确认时间2014.5.20确认地点诊室确认结果有称量印模水粉比例工具，100%合格，影响小确认结论非要因制表人：XX制表时间：2014年5月20日确认三：缺乏全员活动义齿设计思路培训确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认过程近四个月来共组织5次培训，统计每位医生参加培训的情况，并结合考核成绩（80分以上为合格）分析掌握情况，计算合格比率医生培训次数参加次数考核成绩结果刘5485合格姬5485合格吴5380合格张5380合格穆5275不合格朱5265不合格王5160不合格确认人XX确认时间2014.5.25确认地点诊室确认结果缺乏全员活动义齿设计思路的培训，合格率57.14%，未达到100%合格，影响大确认结论要因制表人：XX制表时间：2014年5月25日确认四：就位道方向不统一确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认过程各个基牙的位置、形态、倾斜度、倒凹及健康状态不同，需应用观测器对模型进行分析，确定模型前后左右最有利的倾斜方向，确定就位道小组成员调查发现不同医生在合理选取就位道方面有所差别，收集80例病例，按照标准筛查出不合格病例。医生病例合格姬2010刘2010吴205王2010确认人闫卉确认时间2014.5.15确认地点诊室确认结果缺乏就位道相关知识，病例合格率43.75%，影响大确认结论要因制表人：XX制表时间：2014年5月15日确认五：未统一正确的牙体预备方法制表人：XX制表时间：2014年5月15日确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认过程《口腔修复学》中规定了牙体预备方法。小组成员在具体牙体预备方法上稍有差别，分别收集每位医生牙体预备的病例，严格按照教材中规定的标准进行筛查，找出不合格病例。医生牙体预备合格吴3010张3015穆3010朱3015姬3020刘3020确认人XX确认时间2014.5.15确认地点诊室确认结果牙体预备不合格，合格率50%，影响大确认结论要因U√VⅩ确认六：未统一正确的取印模方法确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认过程《口腔修复学》要求印模准确反映牙体、牙列及周围软组织的情况；高精确度；正确的咬合关系；印模完整清晰，无变形脱模。小组成员调查发现不同医生选取托盘、取印模方法有差异，造成最终印模质量有差异，出现不合格印模，收集100例印模，按照标准筛查出不合格病例。医生印模合格刘3030吴3030王4040确认人吴宾确认时间2014.5.15确认地点诊室确认结果取印模方法正确，合格率100%，不影响印模质量确认结论非要因制表人：XX制表时间：2014年5月15日确认七：没有专门人负责灌注模型制表人：XX制表时间：2014年5月25日确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程国内常用藻酸盐印模材，优点是价格合理，操作简便，有弹性，由倒凹取出时不变形，但缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注石膏模型。医生印模及时灌模技工室专人灌模型照片吴3030张3030穆3030朱3030姬3030刘3030确认人张倩确认时间2014.5.25确认地点技工室确认结果有专人负责灌注石膏模型，100%合格，没有影响印模质量确认结论非要因确认八：缺乏石膏水粉比例培训确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程水量过少，会使凝固膨胀率增大、脆性大，易形成气泡、表面粗糙；若水量多，凝固时间延长，抗压强度和表面硬度明显降低。选取医助进行石膏水粉比例内容的考试，并统计成绩。医助考试成绩宋100分郭100分姜100分张100分确认人穆颖确认时间2014.5.15确认地点诊室确认结果定期有培训，考试合格率100%确认结论非要因制表人：XX制表时间：2014年5月15日水粉比普通石膏86.5g/43.0ml硬质石膏90.0g/27.0ml超硬石膏90.0g/19.8ml确认九：未使用石膏水粉称量工具制表人：XX制表时间：2014年5月15日确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程小组成员观察每位医助灌注石膏模型时的操作方法，严格按照操作规程进行评判。医助调拌石膏合格分数李1010宋1010张1010郭1010姜1010确认人姜琳琳确认时间2014.5.15确认地点诊室确认结果有称量石膏水粉比例工具，调拌石膏100%合格确认结论非要因确认十：未统一脱模时间制表人：XX制表时间：2014年5月18日确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认标准《口腔修复学》规定脱模时间>1小时，待石膏完全凝固，经历石膏放热期后再降至常温时翻出模型。确认过程脱模为将石膏模型从印模中脱出的一系列操作。小组成员对石膏脱模时间进行测量，检查石膏脱模时间

日期项目5.135.145.155.165.175.18模型数量10181315810脱模时间1.2h1.5h1.5h1.2h1.5h1.2h确认人吴宾确认时间2014.5.18确认地点技工室确认结果脱模时间正常，100%合格，没有影响石膏模型质量确认结论非要因确认十一：未统一正确灌注石膏模型的方法确认方法现场验证《口腔修复学》确认过程《口腔修复学》中规定石膏模型无变形，无气泡，无断裂，完整反映口腔内软硬组织情况，石膏最薄区至少10mm厚。小组成员调查技工室各位医生灌注石膏模型的方法，收集100例石膏模型，严格按照合格标准进行筛查，找出不合格的石膏模型。医生灌注模型合格张3030郭3030姜4040确认人穆颖确认时间2014.5.25确认地点技工室确认结果灌注石膏模型方法正确，100%合格，不影响模型质量确认结论非要因制表人：XX制表时间：2014年6月1日确认十二：医技未沟通制表人：XX制表时间：2014年5月20日确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程加工设计是医生向技师传递患者信息的工具，每位医生与加工厂技师进行沟通，及时传递重要的信息，通过电话，邮件，图片，咬合记录及合架及时传递患者信息。确认人张倩确认时间2014.5.20确认地点诊室确认结果有医技沟通，100%合格确认结论非要因确认十三：填写加工单未培训制表人：XX制表时间：2014年5月20日确认方法现场验证确认依据《口腔材料学》确认过程准确填写加工单可以有效传递信息，完整填写加工单，描绘设计图。邀请加工厂负责人修复科医师王昕为全体医生培训加工单填写要求及注意事项。确认人张倩确认时间2014.5.20确认地点诊室确认结果定期有培训，填写加工单100%合格确认结论非要因确认十四：模型包装防震保护层少制表人：宋扬扬制表时间：2014年5月20日模型均有保护层，完好包装2014.5.20100%合格确定要因通过小组成员分析得出以下三条要因1.缺乏全员活动义齿设计思路培训2.义齿就位道方向不统一3.未统一正确的牙体预备方法对策表

要因对策目标措施负责人地点日期1缺乏全员活动义齿设计思路培训全员活动义齿设计思路培训全体医生100%掌握活动义齿设计思路邀请知名修复讲师陈茜茜讲解活动义齿设计会议室2014.5.25-6.15小组成员讨论学习每月进行一次考核2义齿就位道方向不统一统一义齿就位道全体医生100%掌握义齿就位道要求取参考模型上观测器分析就为道会议室2014.5.25-6.15按设计的就位道制作义齿每两周进行一次考核3未统一正确牙体预备方法统一正确牙体预备方法全体医生100%掌握牙体预备要求每周进行一次牙体预备方法的讲座技诊室2014.5.25-6.15每两周进行一次考核

制表人：XX制表时间：2014年5月24日对策实施实施结论：统一活动义齿设计思路，合格率100%培训活动义齿设计实施项目实施情况实施人时间地点1.每月进行一次关于活动义齿设计思路及方法的培训2.邀请修复讲师陈茜茜，讲解支架设计3.推荐权威参考书目，并组织各位医生讲解讨论XX穆颖2014.6.15会议室每月进行一次考核，考试成绩满85分为合格标准，成绩合格率100%对策实施实施结论：统一义齿就位道，全员合格率100%实施二统一义齿就位道实施项目实施情况实施人员时间地点XX吴宾2014.6.24诊室每两周进行一次考核，抽取50例病例，其中合格50例，不合格0例，成绩合格率100%对策实施实施结论：统一正确牙体预备方法，合格率100%统一正确牙体预备方法实施项目实施情况实施人时间地点邻面板间隙卡支托XX穆颖2014.6.28会议室每两周进行一次考核，共有100例预备体，其中合格100例，不合格0例，成绩合格率100%实施三U√VⅩ效果检查1.

通过对策实施，活动义齿返工的情况明显下降，达到了目标值。

7月8月9月10月11月12月平均2013年返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2014年返工率5.88%5.26%6.17%5.15%5.69%5.56%5.61%目标值7%2013年活动前2014年活动期序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿咬合过高或过低1754.8454.842义齿卡环位置不良929.0383.873义齿就位困难39.6893.554义齿固位不良13.2396.785其它原因13.22100.00合计合计311002014年