静配中心运用PDCA循环提高PIVAS调配药品外送时间的符合率品管圈成果汇报

PAGE提高PIVAS调配药品外送时间的符合率XX医院青春飞扬QC小组20XX年3月目录简介： 1小组概况 2一、选题理由 3二、制定目标 4三、目标可行性分析 5四、原因分析 10五、要因确认 12六、对策制定 31七、对策实施 35八、效果检查 48九、巩固措施 50十、总结和今后打算 50PAGE3提高PIVAS调配药品外送时间的符合率简介：静脉药物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS为其缩写)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。传统的，由护士在病区治疗室开放环境下配置静脉用药，由此所造成的药物污染、药物不良反应及医务人员缺乏自身防护等问题则无可避免，长此以往，不仅会降低药物的临床疗效，甚至引发严重的事故，同时还会损害医务人员的身体健康。为解决上述问题，静脉药物配置中心PIVAS应运而生。我院静脉用药集中调配中心（PIVAS）于20XX年2月建成，建筑面积380平方米，其中净化调配面积86平方米。为全院14个科室、16个专业调配输液，日均调配2000余袋。这是PIVAS工作流程图，医生将医嘱上传至PIVAS，经过药学人员的审核，不合理医嘱反馈给医生，而将合理医嘱打印输液标签，根据输液标签摆药，核对完成后放入调配仓调配。核对调配成品，并按科室打包，运送。这是每个批次对应的外送时间。批次外送时间第1批9:00第2批10:00第3批11:00第4批13:00第5批14:30第6批15:50小组概况小组名称：青春飞扬QC小组注册号：小组组成：PIVAS工作人员成员人数：5人课题类型：现场型组长：XX指导员：XXXX所属单位：XX医院其它人员：XX、XX、XX、XX小组工作介绍：1、为保证患儿得到及时的治疗，所调配药品必须及时送达病区，所以调配药品外送时间的符合率是PIVAS工作完成的重要指标。2、此次活动主要针对PIVAS调配药品外送时间符合率的情况成立了专项质量控制小组，按照QC小组操作实务要求，现场调查、分析原因，针对症结制定对策，实施干预措施，从而提高外送时间符合率。活动时间：20XX年8月至20XX年8月一、选题理由医院要求PIVAS调配药品外送时间符合率≥90%医院要求PIVAS调配药品外送时间符合率≥90%时间2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月平均符合率符合率89.67%89.89%88.99%87.69%86.69%时间2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月平均符合率符合率89.67%89.89%88.99%87.69%86.69%85.00%87.99%图1：PIVAS存在问题调查统计表制表人：XX制表时间：2013年8月5日由图可知2013年2月到7月外送时间平均符合率仅为87.99%，呈逐月下降趋势，需采取有效措施提高外送时间符合率。现状调查现状调查选定课题提高PIVAS调配药品外送时间的符合率NICU医务人员手卫生依从性选定课题提高PIVAS调配药品外送时间的符合率NICU医务人员手卫生依从性PAGE13PAGE10活动计划：活动计划选择课题设定目标目标可行性分析原因分析要因确认制定对策对策实施效果检查巩固措施活动总结图2活动计划实施甘特图制图人：XX制图时间：20XX年8月11日备注：实线箭头代表计划，虚线箭头代表活动落实情况。二、制定目标经小组讨论，一致决定将PIVAS调配药品外送时间符合率目标定为90%图3QC活动前PIVAS调配药品外送时间符合率平均值与目标值比较制图人：XX制图时间：20XX年8月13日目标可行性分析（一）进一步深入分析并找出症结：调查一：小组成员对20XX年2月-7月PIVAS调配药品外送时间符合率调查：表120XX年2月-7月PIVAS调配药品外送时间符合率调查表时间2月3月4月5月6月7月平均满意度符合率89.67%89.89%88.99%87.69%86.69%85.00%87.99%制表人：XX制表时间：20XX年8月5日图120XX年2月-7月PIVAS调配药品外送时间符合率统计图制图人：XX制图时间：20XX年8月5日由图可知20XX年2月到7月外送时间均未达到标准要求，平均符合率仅为87.99%，并呈逐月下降趋势，需采取有效措施提高外送时间符合率。调查二：小组继续对各批次外送时间进行了调查，并分层统计分析：表2各批次外送时间晚调查统计表序号批次外送时间晚发生次数外送时间晚累计发生次数累计百分比1第2批313123.66%2第3批296045.80%3第1批278766.41%4第5批1810580.15%5第4批1512091.60%6第6批11131100.00%合计131制表人：XX制表时间：20XX年8月25日制图人：XX制图时间：20XX年8月25日由排列图可知，第2批、第3批和第1批外送时间晚发生次数占66.41%，是主要问题。调查三：小组成员继续将第2批、第3批和第1批外送时间晚的问题进行了分层分析：表3外送时间晚调查统计表序号问题项目发生次数累计次数累计百分比1入仓不及时383843.68%2仓内调配时间过长266473.56%3打包时间过长127687.36%4仓内核对时间过长88496.55%5其他387100.00%制表人：XX制表时间：20XX年8月27日由排列图可知，入仓不及时与仓内调配时间过长占73.56%，是主要症结。目标可行性分析：横向对比小组得知与我院同为三甲医院的山西大医院20XX年2-7月外送时间符合率在90%以上。表420XX年2月-7月山西大医院PIVAS外送时间符合率调查表月份2月3月4月5月6月7月符合率91.56%92.45%91.93%91.98%92.67%92.23%制表人：XX制表时间：20XX年8月29日图620XX年2月-7月山西大医院PIVAS外送时间符合率统计图制图人：XX制图时间：20XX年8月29日纵向对比在20XX年2月-7月份我院PIVAS调配药品外送时间，其中3月的外送时间符合率接近90%，说明我们有达到目标值的可能性。表120XX年2月-7月PIVAS调配药品外送时间符合率调查表月份2月3月4月5月6月7月符合率89.67%89.89%88.99%87.69%86.69%85.00%制表人：XX制表时间：20XX年8月5日图120XX年2月-7月PIVAS调配药品外送时间符合率统计图制图人：XX制图时间：20XX年8月5日3.目标值测算：（1）症结解决情况：经过小组充分讨论，认为有能力解决入仓不及时的70%及仓内调配时间过长的50%.66.41%×（43.68%×70.00%+29.88%×50.00%）=30.23%（2）目标值：87.99%+（1-87.99%）×30.23%=91.62%四、原因分析20XX年9月1日小组成员运用了头脑风暴法，针对可能影响“入仓不及时”“仓内调配时间过长”的原因进行了分析，共找出10个末端因素，并制作了关联图，见图7。图7：原因分析关联图制图人：XX制图时间：20XX年9月10日PAGE33五、要因确认QC小组成员剔除了“病人数量多”、“病人临时要求出院”这2个不可控因素外，对其余8个因素制定了要因确认计划表并按计划逐一进行了确认。表5：要因确认计划表序号末端因素验证方法标准要求确认内容确认时间确认人1宣教不到位现场调查1.PIVAS宣教在临床各科室覆盖率达100%2.临床各科室医护人员对PIVAS宣教知晓率≥95%1.调查PIVAS宣教在临床各科室覆盖率2.调查全院医护人员对PIVAS宣教的知晓率20XX.10XX2没有医嘱上传考核指标现场调查质控考核中有对医嘱上传率的考核标准，并依据标准进行奖罚,奖惩率100%1.查看质控考核标准2.做医嘱上传率与入仓及时情况相关性分析20XX.10XX3开具医嘱不符合药品字典维护原则现场调查1.不符合药品字典维护原则的医嘱占PIVAS的不合理医嘱的比例≤15%2.不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时无相关性1.统计不符合药品字典维护原则的医嘱比例2.对不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时做相关性分析20XX.10XX4药品初溶媒量选择不适宜现场调查依据PIVAS调剂药品初溶媒剂量表要求进行初溶，抽取液量控制在±0.2ml之内调查PIVAS调剂药品初溶媒剂量是否符合标准要求20XX.10XX5签字耗时现场调查签字耗时＜2.4s调查PIVAS全体人员的签字耗时情况20XX.10XX6人员培训不到位现场调查1.工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%；2.PIVAS工作人员专业技掌握程度对入仓及时情况是否存在差异1.调查PIVAS工作人员培训时间及相关知识考评分3.调查PIVAS工作人员专业技能关知识考评分与入仓时间情况。20XX.10-11XX7药物标示不易辨识现场调查1.药物标示明显易区分，一次性取药正确率>95%2.药物标示明显程度与一次性取药正确率是否存在差异调查药物标示辨识情况20XX.10XX8摆药动作耗时现场调查每份医嘱的摆药耗时≤6.0s调查了PIVAS全体人员的摆药耗时情况20XX.10XX制表人：XX制表时间：20XX年9月25日确认一：宣教不到位确认标准：1.PIVAS宣教在临床科室覆盖率达100%2.临床科室医护人员对PIVAS宣教知晓率≥95%确认内容：1.调查PIVAS宣教在临床各科室覆盖率2.全院医护人员对PIVAS宣教的知晓率确认情况;1.小组对PIVAS宣教在临床各科室覆盖率进行调查。表6PIVAS宣教在临床各科室覆盖率调查表科室应宣教次数实际宣教次数覆盖率骨神经外科33100%耳鼻喉科33100%普外科33100%整形外科33100%特需科33100%泌尿内科33100%内分泌科33100%神经内一科33100%神经内二科33100%血液科33100%心内科33100%呼吸科33100%消化科33100%隔离消化科33100%制表人：XX制表时间：20XX年10月16日调查显示：PIVAS宣教在临床科室覆盖率达100%，符合标准要求。小组同时对临床科室医护人员对PIVAS宣教知晓情况进行调查：表7各科室医护人员对PIVAS宣教知晓率统计表科室调查人数知晓人数知晓率骨神经外科191895%耳鼻喉科191895%普外科212095%整形外科212095%特需科232296%泌尿内科282796%内分泌科2222100%神经内一科353497%神经内二科3636100%血液科413995%心内科444398%呼吸科383797%消化科3232100%隔离消化科3535100%制表人：XX制表时间：20XX年10月17日图8各科室医护人员对PIVAS宣教知晓率统计图制图人：XX制图时间：20XX年10月17日调查显示：临床各科室医护人员对PIVAS宣教知晓率≥95%，符合标准要求。确认人：XX确认时间：20XX年10月17日确认结果：要因确认二：没有对医嘱上传进行考核指标确认标准：质控考核中有对医嘱上传率的考核标准，并依据标准进行奖罚，奖惩率100%。确认内容：1.查看质控考核标准2.做医嘱上传率与入仓及时情况相关性分析确认情况：1.小组查看了院级质控考核标准：结果显示，无相关质控考核标准2.为了了解影响程度，小组成员对医嘱上传率与入仓及时情况做了相关性分析表8医嘱上传率与入仓及时相关性统计表日期上传率入仓不及时发生次数日期上传率入仓不及时发生次数110.86%531611.98%5028.24%571717.86%40310.95%501814.33%51412.35%451919.26%3959.89%562018.34%3768.38%542118.38%3977.99%592219.64%4088.03%582320.31%36910.38%502420.98%38106.64%632522.34%341113.08%442622.15%351216.82%412723.37%331314.95%472820.94%391413.82%422921.55%371515.34%463024.01%31制表人：XX制表时间：20XX年10月19日r=-0.959P=0.001r=-0.959P=0.001图9医嘱上传率与入仓及时相关性统计图制图人：XX制图时间：20XX年10月19日由图可知：两者相关系数=-0.959，P=0.001，医嘱上传率与入仓不及时呈强负相关关系。确认人：XX确认时间：20XX年10月19日确认结果：要因确认三：开具医嘱不符合药品字典维护原则确认标准：1.不符合药品字典维护原则的医嘱占PIVAS的不合理医嘱的比例≤15%2.不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时无相关性确认内容：1.统计不符合药品字典维护原则的医嘱比例2.对不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时做相关性分析确认情况:1.小组统计20XX年7月-9月不符合药品字典维护原则的不合理医嘱：表920XX年7月-9月不合理医嘱统计表月份7月8月9月不符合药品字典维护原则的不合理医嘱数225037不合理医嘱总数387354413比例5.68%14.12%8.96%制表人：XX制表时间：20XX年10月21日为了了解影响程度，小组继续对不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时相关性分析表10不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次时间相关性统计表序号排批次时间

（min）不合理医嘱数(份)序号排批次时间

(min)不合理医嘱数（份）118531614422163417165131742181538416851914835189620191161434211885716852214958167323176491825241593101769251852111552261792121633271673131822281565141673291722151729301595制表人：XX制表时间：20XX年10月22日r=-0.040P=0.834r=-0.040P=0.834图11不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次时间相关性统计图制图人：XX制图时间：20XX年10月22日由图可知：相关系数=-0.040，P=0.834，不符合药品字典维护原则的医嘱数与排批次时间呈弱负相关关系。确认人：XX，XX确认时间：20XX.10.22确认结果：非要因确认四：药品初溶媒量选择不适宜确认标准：依据PIVAS调剂药品初溶媒剂量表要求进行初溶，抽取液量控制在±0.2ml之内确认内容：调查PIVAS调剂药品初溶媒剂量是否符合标准要求确认情况：1.小组成员对PIVAS工作人员调配药品使用初溶媒量情况进行调查：表11PIVAS工作人员调配药品使用初溶媒量情况统计表序号工号知晓溶媒剂量表要求序号工号知晓溶媒剂量表要求序号工号知晓溶媒剂量表要求序号工号知晓溶媒剂量表要求18253是88260是151493是221526是28257是98264是161492是237470是38254是108221是177457是241554是47072是118258是187456是251573是58296是128256是198473是261572是68261是138259是208476是277478是78262是148465是211528是288596是制表人：XX制表时间：20XX年10月20日2.为了了解工作人员实际操作中抽取的初溶媒量，小组成员于20XX年10月21日-22日选择医嘱使用频率最高的药物（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠），对其初溶媒量进行调查并绘制了直方图：表12药物初溶媒量统计表（单位ml）序号初溶媒量序号初溶媒量序号初溶媒量序号初溶媒量序号初溶媒量110.03219.874110.166110.048110.0129.922210.034210.09629.898210.0039.982310.014310.006310.01839.8149.882410.144410.08649.928410.05510.042510.154510.00659.918510.0469.912610.064610.046610.08869.8979.982710.094710.07679.848710.0389.93289.974810.116810.008810.09910.02299.98499.966910.01899.801010.15309.97509.827010.069010.06119.993110.09519.94719.939110.181210.003210.145210.047210.039210.071310.19339.885310.027310.069310.13149.99349.985410.127410.089410.09159.933510.03559.92759.85959.921610.08369.98569.977610.03969.931710.023710.205710.037710.02979.961810.093810.18589.997810.059810.111910.073910.03599.967910.129910.15209.994010.046010.13809.931009.86制表人：XX制表时间：20XX年10月23日图12药物溶解时间直方图制图人：XX制图时间：20XX年10月23日由直方图可知，初溶媒量均在规格界限内，公差中心与实际分布中心基本重合，说明PIVAS调剂药品初溶媒剂量选择适宜。确认人：XX，XX确认时间：20XX.10.23确认结果：非要因确认五：签字耗时确认标准：签字耗时＜2.4s确认内容：调查PIVAS全体人员的签字耗时情况确认情况：1.小组调查了PIVAS全体人员的签字耗时情况表13整体签字耗时统计表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时14.76s214.22s413.99s613.98s814.58s23.89s224.12s424.69s623.54s823.86s34.26s234.85s434.21s634.12s833.89s44.33s244.33s444.46s644.38s844.65s54.44s253.51s453.75s653.72s854.82s64.28s264.76s464.12s664.09s864.19s74.25s274.25s475.12s673.56s873.88s85.15s283.76s484.58s683.82s884.59s93.91s295.32s495.12s694.68s894.36s105.21s304.62s504.55s704.12s903.95s114.89s314.66s514.32s714.33s913.74s124.35s323.45s523.69s724.59s924.12s134.18s333.96s535.00s734.86s934.93s144.39s343.45s543.65s745.16s944.66s154.35s354.47s554.89s755.29s954.09s164.33s363.61s564.25s763.63s964.66s174.38s373.76s574.96s773.71s974.83s184.40s384.00s584.15s784.12s984.95s194.06s393.45s594.28s794.23s994.66s204.36s405.45s605.10s804.96s1004.82s制表人：XX制表时间：20XX年10月20日图13整体签字耗时直方图制图人：XX制图时间：20XX年10月20日为右偏型直方图，实际中心超出规格上限，需要进一步缩短签字耗时，调整分布中心落入规格上线内2.小组成员发现输液标签中，摆药、复核、核对三处需要签字确认，为了了解具体问题，小组抽取了100份输液标签分别对这三处签字整体耗时进行了调查，并绘制直方图：表14分签摆药签字耗时统计表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时10.78s212.05s411.26s611.29s812.09s21.00s221.58s421.58s622.11s820.79s30.98s231.64s431.64s631.82s831.36s41.86s241.32s440.97s641.61s841.29s51.43s250.96s451.65s651.82s851.88s61.08s261.38s461.82s661.49s861.34s71.41s271.69s471.73s671.75s871.26s81.23s281.18s481.45s681.23s881.45s91.16s290.96s490.97s690.96s891.65s100.85s301.99s501.85s700.58s901.58s111.31s310.91s511.01s711.33s910.58s121.38s321.35s521.39s722.00s920.69s130.79s332.09s531.46s731.85s931.33s141.32s340.99s541.52s741.25s940.69s151.65s351.45s551.33s751.16s951.23s161.10s361.18s560.52s760.85s961.42s171.25s371.22s570.69s771.26s971.35s180.79s380.98s581.26s781.58s981.19s191.65s391.16s591.58s791.39s991.03s201.07s401.69s602.31s802.18s1002.11s制表人：XX制表时间：20XX年10月21日图14分签摆药签字耗时直方图制图人：XX制图时间：20XX年10月21日表15贴签复核签字耗时统计表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时11.26s211.26s410.85s611.67s812.31s21.28s221.56s420.77s621.35s820.87s31.96s230.95s430.76s631.15s831.34s42.26s241.65s440.96s642.09s841.29s52.25s251.56s451.21s652.36s850.88s61.69s261.46s461.65s661.35s861.22s72.60s271.58s471.55s671.09s871.45s81.03s281.69s481.45s681.39s881.56s92.25s291.57s490.96s691.68s891.87s101.95s301.59s501.86s700.71s901.82s111.26s310.60s511.49s711.69s912.34s121.36s321.59s520.69s721.26s921.58s131.48s331.59s531.59s732.01s931.23s141.01s342.10s541.09s741.25s941.13s151.26s351.11s551.40s751.73s951.69s160.99s361.21s561.58s761.45s961.99s170.98s371.77s571.63s771.00s972.01s181.56s381.69s581.57s780.98s981.06s191.33s391.98s592.09s791.66s990.99s202.01s402.03s601.19s801.95s1000.77s制表人：XX制表时间：20XX年10月21日图15贴签复核签字耗时直方图制图人：XX制图时间：20XX年10月21日表16仓内核对签字耗时统计表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时11.13s210.77s411.34s611.06s811.08s21.78s221.15s421.29s620.96s821.76s31.56s231.41s431.45s630.85s830.84s41.06s241.21s441.58s641.26s841.29s51.54s251.65s451.29s651.85s851.86s61.03s261.55s461.69s661.64s861.45s71.48s271.45s470.88s671.29s871.33s81.58s281.43s481.38s681.82s881.65s91.95s291.86s491.41s690.86s890.71s102.05s301.05s501.28s700.87s901.58s111.12s310.69s511.42s711.26s911.26s121.43s321.26s520.60s721.85s920.99s131.16s331.46s531.62s731.94s931.77s141.58s341.45s541.75s741.36s942.31s151.20s351.67s551.25s750.99s950.77s161.79s361.05s561.96s761.96s960.73s171.13s371.67s572.03s771.85s971.21s181.11s381.94s581.58s781.74s981.15s191.59s392.11s591.64s791.06s991.98s201.65s401.25s602.4s801.52s1002.11s制表人：XX制表时间：20XX年10月21日图16仓内核对签字耗时直方图制图人：XX制图时间：20XX年10月21日由直方图可知，三种签字耗时分布中心均偏离规格上线，说明三种签字均需要改进。确认人：XX，XX确认时间：20XX.10.21确认结果：要因确认六：人员培训不到位确认标准：1.工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%2.PIVAS工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况是否存在差异确认内容：调查PIVAS工作人员培训参训率及专业技能掌握程度对入仓及时情况是否存在差异确认情况：1.小组调取了20XX年1-10月PIVAS工作人员接受专业技能培训参训及考核情况：表17PIVAS专业技能培训调查表时间内容应参训人数实际参训人数参训率考核合格率20XX.1.8PIVAS工作人员审方原则2828100%100%20XX.3.12PIVAS工作人员仓内核对原则2828100%100%20XX.5.14PIVAS出入仓工作原则2828100%100%20XX.7.9PIVAS贴签核对注意事项2828100%100%20XX.9.10对溶媒有特殊要求的药物2828100%100%制表人：XX制表时间：20XX年10月13日调查可知PIVAS工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%，符合标准要求。2.同时小组20XX年10月19日抽取了当班工作人员进行了相关知识的考核,90分为合格：表18PIVAS工作人员专业技能抽考结果姓名考核分考核情况樊睿91合格XX85不合格XX88不合格尚伟丹90合格李雪玲86不合格王艳87不合格制表人：XX制表时间：20XX年10月20日抽考结果可知，PIVAS工作人员专业技能掌握存在问题。3.小组继续对20XX年11月PIVAS工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况是否存在差异进行了两独立样本的X2检验：表19专业技能掌握程度对入仓及时情况检验表考核情况分组入仓及时入仓不及时合计X2值P值合格组112（86.2%）18（13.8%）1300.0010.001＜0.05不合格组43（86.0%）7（14.0%）50合计15525180制表人：XX制表时间：20XX年12月1日检验得出P值均小于0.05，说明PIVAS工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况有显著差异。确认人：XXXX确认时间：20XX.12.1确认结果：要因确认七：药物标示不易辨识确认标准：1.药物标示明显易区分，一次性取药正确率>95%2.药物标示明显程度与一次性取药正确率是否存在差异确认内容：调查药物标示辨识情况确认情况：在临床使用的药品中，存在大量相似的药品，如多规（注射用头孢呋辛钠0.75g、1.5g）看似（注射用头孢哌酮钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠）听似（注射用阿奇霉素、注射用乳糖酸阿奇霉素）高危药品（氯化钾属于A级高危药品，应有明显高危药品标示）小组成员在20XX年10月9日-15日对一次性取药正确率进行调查：表20一次性取药正确率调查表时间抽查取药次数一次性取药正确次数一次性取药正确率20XX.10.91888178894.70%20XX.10.101904175292.02%20XX.10.111879170590.74%20XX.10.121899174291.79%20XX.10.131875175593.60%20XX.10.141902174391.64%20XX.10.151900177092.62%平均一次性取药正确率92.44%制表人：XX制表时间：20XX年10月16日调查显示，一次性取药正确率均在95%以下，平均一次性取药正确率仅为92.44%，不符合标准要求。2.小组继续在20XX年10月对药物标示明显程度与一次性取药正确率是否存在差异进行了两独立样本的X2检验：表21药物分类标示与一次性取药正确统计表药物标示辨识是否明显一次性取药正确一次性取药错误合计X2值P值明显1080（87.1%）160（12.9%）12400.0010.001＜0.05不明显470（83.9%）90（16.1%）560合表人：XX制表时间：20XX年10月17日检验得出P值小于0.05，有统计学意义，说明药物标示辨识情况与能否一次性取药正确有显著差异。确认人：XX确认时间：20XX.10.17确认结果：要因确认八：摆药动作耗时确认标准：每份医嘱的摆药耗时≤6.0s确认内容：调查PIVAS全体人员的摆药耗时情况确认情况：小组抽查了20XX年10月20日工作人员摆药耗时情况表22PIVAS工作人员摆药耗时统计表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时16.43s216.83s415.35s616.13s816.71s27.09s226.98s426.46s628.11s826.56s36.88s236.23s436.39s636.47s836.38s45.89s247.28s447.01s647.32s846.34s56.12s256.41s457.23s656.74s857.47s68.33s266.33s466.48s666.41s865.77s77.11s275.71s476.36s677.55s877.05s85.74s286.36s488.12s686.72s886.49s96.35s296.74s497.92s696.77s895.94s106.65s306.89s506.81s706.03s906.01s117.13s317.01s516.79s718.05s917.42s126.03s328.71s526.42s727.12s928.01s136.33s336.09s537.51s736.71s938.21s147.41s346.77s548.63s747.51s947.79s156.85s357.32s557.43s756.83s956.81s166.47s367.54s567.89s767.75s967.01s175.63s376.04s576.38s776.42s977.94s186.78s387.39s587.33s787.33s986.83s196.54s396.11s597.42s798.41s996.59s205.42s407.88s606.56s807.87s1007.13s制表人：XX制表时间：20XX年10月22日图17摆药动作耗时直方图制表人：XX制表时间：20XX年10月22日为右偏型直方图，实际分布中心偏离规格上限，需要进一步缩短摆药耗时，调整分布中心落入规格上线内。确认结果：要因确认人：XX确认时间：20XX.10.22、经要因确认后，小组成员共同找出了5个要因：没有医嘱上传考核指标签字耗时人员培训不到位药物标示不易辨识摆药动作耗时六、对策制定1.针对要因“签字耗时”，小组成员运用头脑风暴法提出三种方案，并对其进行分析：表23签字耗时对策选择表方案耗时签字位置准确率费用支出(元)选择方案1盖章签字1.44s90%200╳方案2电脑签字0.67s★100%★300√方案3代码签字1.01s93%100★╳制表人：XX制表时间：20XX年12月7日根据分析，小组选定方案2.针对要因“人员培训不到位”，小组成员运用头脑风暴法提出两种方案表24人员培训不到位对策表项目方案方案内容人员培训不到位方案1采用传统培训方式，对工作人员进行培训方案2采用OJT教学模式，对工作人员进行培训制表人：XX制表时间：20XX年12月7日小组随机抽取20名工作人员分成两组，分别按照方案一和方案二的培训方式进行了模拟检验。培训情况见表25:表25工作人员培训情况表组别培训方式培训地点培训内容培训时间参训人数一组传统培训方式PIVAS会议室专业技能1小时10人二组OJT教学模式PIVAS工作区专业技能1小时10人制表人：XX制表时间：20XX年12月7日模拟检验完成后，小组对培训效果进行追踪调查，详情见表26：表26工作人员培训效果评价表培训方式调查人数工作人员专业技能培训频次数工作人员专业技能最低考评分评选结果培训前286次/年86分一组传统培训方式281次/周90分二组OJT教学模式28多次/天96分★制表人：XX制表时间：20XX年1月9日在相同参训人数、培训时间、培训内容前提下，采用OJT教学模式的培训方案专业知识考评分最优，更有效。选定方案二。针对要因“摆药动作耗时”，小组运用头脑风暴法制定出三种方案，并引入价值工程分析法进行分析评定：表27对策方案功能数值表方案功能摆药耗时方案1对摆药间及摆药方式进行改进5.5s方案2使用自动摆药机6.2s方案3增加摆药人员5.8s制表人：XX制表时间：20XX年12月9日表28对策方案功能价值评价系数表方案方案1方案2方案3合计修正系数调整评分功能评价系数方案1×112570.39方案20×11560.33方案300×0550.28合计31518注：功能较优一方答“1分”，功能较差的打“0分”制表人：XX制表时间：20XX年12月9日表29对策方案资金占用系数表方案投资（元）资金占用系数方案1850000.35方案21050000.44方案3500000.21合计240000注：资金占用系数=该方案成本/各方案成本之和制表人：XX制表时间：20XX年12月11日表30三种方案功能系数、资金占用系数及价值系数表方案功能评价系数F资金占用系数C价值系数V方案10.390.351.11方案20.330.440.75方案30.280.211.33注：价值系数V=功能评价系数F/资金占用系数C制表人：XX制表时间：20XX年12月11日表31对策方案评定表方案价值系数V评定说明方案11.11最佳方案V=1，表明评价对象功能和成本匹配理想，视为最佳方案；方案20.76功能过剩V<1，表明评价对象成本大于功能评价值，评价为成本过高，存在功能过剩方案31.32功能不足V>1，表明评价对象功能成本低于此项功能所应投入的最低成本，从而无法达到要求，表明该方案功能不全制表人：XX制表时间：20XX年12月12日小组成员通过分析评估，方案1对摆药间及摆药方式进行改进为最佳方案。对策表的制定根据要因分析结果和对策分析，最终确定以下5个对策，具体见表32。表32：对策措施表序号要因对策目标措施地点时间进度责任人1没有医嘱上传考核指标对每月各科室医嘱上传量进行质控考核1.病区将长期医嘱在8：30前上传至PIVAS,上传率达50%。2.每月对上传率达进行考核，漏奖漏罚率01.制定《静脉输液配置中心工作质控考核方案》

2.

每月对各科室医嘱上传情况进行考核，并落实奖惩，并在全院公示。PIVAS20XX.1-2XX2签字耗时电脑签字签字耗时＜2.4s1.对PIVAS程序做出修改，通过填写班次维护录入工作人员工号。2.各岗位人员只需执行完成在相应位置打勾确认。PIVAS20XX.1-2XX3人员培训不到位采用OJT教学模式对PIVAS工作人员进行专业技能培训1.工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%2.PIVAS工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况无差异针对PIVAS工作特点，通过准备、分析、实施、完善四个阶段完成OJT培训，提高工作人员专业技能。PIVAS20XX.1-2XX4药物标示不易辨识完善药物标示药物标示明显易区分，一次性取药正确>95%1.汇总PIVAS药品，根据相似药品、听似药品、看似药品与高危药品分类。2.根据药品分类完善药架药物标示。学习并维护药物标示。PIVAS20XX.1-2XX5摆药动作耗时对摆药间及摆药方式进行改进每份医嘱的摆药耗时≤6.0s1.缩短摆药动作距离2.固定药品位置3.增加单次摆药量PIVAS20XX.1-2XX制表人：XX制表时间：20XX年12月17日PAGE50七、对策实施实施一：对每月各科室医嘱上传量进行质控考核。制定《静脉输液配置中心工作质控考核方案》每月对各科室医嘱上传情况进行考核，并落实奖惩，并在全院公示。验证结果：小组调取了20XX年2月相关考核资料，药学考核组依据考核标准对医嘱上传率进行了考核，落实了奖罚,奖惩率100%，并通过内网向全院公示。小目标实现！实施二：电脑签字对PIVAS程序做出修改，通过填写班次维护录入工作人员工号。2.各岗位人员只需执行完成在相应位置打勾确认验证结果：对整体签字耗时做统计分析。表33对策实施后整体签字耗时表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时11.79s211.98s411.81s611.75s812.05s21.77s221.75s422.05s621.69s821.98s31.78s232.01s431.87s632.05s831.62s41.88s241.82s441.69s641.99s841.99s52.13s251.82s451.85s651.85s851.58s61.79s261.92s461.66s661.56s862.04s71.88s271.80s471.72s671.55s872.00s81.64s281.86s481.88s681.95s881.69s91.95s291.73s492.01s691.85s891.81s101.66s301.68s501.92s701.82s901.73s111.88s311.64s511.70s711.73s911.85s122.02s321.85s522.15s721.93s922.02s131.96s331.69s531.85s731.55s931.85s141.85s341.86s541.72s741.64s941.76s151.59s351.95s551.62s751.82s951.94s161.82s361.80s561.96s761.75s961.83s171.81s371.93s571.58s771.73s971.76s181.79s381.73s581.92s781.64s982.06s191.87s391.75s591.86s791.82s992.08s201.78s401.93s601.82s801.69s1002.11s制表人：XX制表时间：20XX年2月8日图18对策实施前后整体签字耗时直方图比较制图人：XX制图时间：20XX年2月8日整体签字只需1.83s，达到了标准要求。为了验证每种类型的签字耗时是否达到标准，小组对每种签字耗时做统计分析：表34：对策实施后分签摆药签字耗时表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时10.63210.66410.62610.7810.7220.54220.58420.59620.69820.6130.69230.67430.62630.76830.5840.7240.66440.6640.58840.5350.65250.62450.73650.75850.6960.51260.66460.65660.65860.7370.67270.72470.72670.73870.5580.62280.61480.67680.75880.5690.66290.72490.63690.61890.65100.66300.65500.68700.57900.59110.66310.68510.79710.71910.73120.65320.63520.69720.65920.69130.62330.7530.7730.53930.67140.69340.71540.77740.77940.61150.75350.75550.65750.64950.76160.65360.68560.64760.59960.77170.68370.8570.63770.66970.54180.67380.72580.63780.7980.66190.6390.76590.8790.73990.69200.58400.6600.73800.761000.6制表人：XX制表时间：20XX年2月9日图19对策实施前后分签摆药签字耗时直方图比较制图人：XX制图时间：20XX年2月9日表35：对策实施后贴签复核签字耗时表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时10.63210.64410.59610.59810.5120.6220.63420.72620.67820.6130.64230.68430.53630.57830.6640.64240.65440.77640.69840.6150.57250.61450.63650.68850.6160.66260.78460.64660.67860.5470.63270.6470.58670.58870.6480.55280.59480.69680.71880.6590.57290.63490.71690.76890.65100.67300.61500.65700.53900.59110.64310.75510.63710.61910.66120.68320.64520.75720.58920.7130.64330.56530.74730.69930.55140.59340.73540.68740.65940.68150.58350.53550.72750.62950.67160.63360.59560.7760.65960.51170.63370.63570.75770.63970.53180.63380.66580.69780.69980.63190.65390.68590.58790.64990.64200.58400.72600.65800.561000.66制表人：XX制表时间：20XX年2月9日图20对策实施前后贴签复核签字耗时直方图比较制图人：XX制图时间：20XX年2月9日表36：对策实施后仓内核对签字耗时表序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时序号耗时10.63210.67410.65610.65810.6720.55220.62420.69620.68820.6830.69230.59430.58630.65830.840.62240.71440.63640.64840.6350.68250.69450.58650.75850.6660.8260.68460.66660.63860.7370.75270.62470.63670.6870.6680.63280.56480.64680.67880.6790.6290.59490.59690.63890.63100.63300.61500.65700.65900.6110.6310.76510.69710.54910.65120.64320.69520.72720.61920.68130.72330.57530.69730.68930.7140.61340.63540.66740.66940.61150.68350.64550.69750.66950.65160.66360.65560.57760.69960.68170.74370.67570.64770.71970.66180.56380.73580.56780.69980.72190.61390.68590.6790.67990.66200.57400.63600.69800.571000.67制表人：XX制表时间：20XX年2月10日图21对策实施前后仓内核对签字耗时直方图比较制图人：XX制图时间：20XX年2月10日每种签字耗时直方图的规格中心均落入规格上限之内，达到标准要求。小目标实现！实施三：采用OJT教学模式对PIVAS工作人员进行专业技能培训所谓OJT，就是“职场内培训”，即OntheJobTraining的缩写，意思是在工作现场内，上司和技能娴熟的老员工对下属、普通员工和新员工们通过日常的工作，对必要的知识、技能、工作方法等进行教育的一种培训方法。教学模式包括准备、分析、实施、完善四个阶段。小组针对PIVAS工作特点，通过准备、分析、实施、完善四个阶段完成OJT培训，提高工作人员专业技能。图22OJT专业技能培训实施PDPC图制图人：XX制图时间：20XX年2月11日PIVAS工作人员培训计划及结果高危药品分级管理的新学习PIVAS微信讨论组的线下学习交流验证结果：1.小组调取了20XX年12月-20XX年1月PIVAS工作人员接受专业技能培训参训及考核情况：表37PIVAS专业技能培训调查表时间内容应参训人数实际参训人数参训率考核合格率20XX.12.16PIVAS工作人员审方原则2828100%100%20XX.12.3PIVAS工作人员仓内核对原则2828100%100%20XX.12.30PIVAS出入仓工作原则2828100%100%20XX.1.10PIVAS贴签核对注意事项2828100%100%20XX.1.6对溶媒有特殊要求的药物2828100%100%20XX.1.13高危药品分级管理2828100%100%制表人：XX制表时间：20XX年1月23日调查可知PIVAS工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%，符合标准要求。2.小组20XX年1月23日抽取了当班工作人员进行了相关知识的考核,90分为合格：表38PIVAS工作人员专业技能抽考结果姓名考核分考核情况樊睿96合格XX97合格XX99合格尚伟丹98合格李雪玲97合格王艳98合格制表人：XX制表时间：20XX年1月24日3.小组20XX年2月继续对培训前不合格组与合格组工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况是否存在差异进行了两独立样本的X2检验：表39专业技能掌握程度对入仓及时情况检验表考核情况分组入仓及时入仓不及时合计X2值P值合格组75（93.75%）5（6.25%）800.0730.787＞0.05不合格组76（92.68%）6（7.32%）82合计15111162制表人：XX制表时间：20XX年3月1日检验得出P值大于0.05，说明培训完成后两组人员对入仓及时情况无显著差异。工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%，两组人员对入仓及时情况无显著差异。小目标实现！实施四：完善药物标示1.汇总PIVAS药品，根据相似药品、听似药品、看似药品与高危药品分类。2.根据药品分类完善药架药物标示。验证结果：调查一次性取药正确率：表4020XX年1月份一次性取药正确率统计表日期取药正确率日期取药正确率日期取药正确率1.196.13%1.1296.62%1.2399.02%1.295.33%1.1396.59%1.2498.23%1.395.89%1.1497.71%1.2598.00%1.496.03%1.1597.79%1.2698.46%1.597.01%1.1696.68%1.2799.19%1.696.34%1.1798.12%1.2