护理品管圈获奖作品提高患者术后自控镇痛有效率QCC活动记录

护理品管大赛参赛单位：市人民医院活动时间：品管圈圈名：微笑圈团队成员：

2015年市护理品管大赛摘要内容参赛活动主题：一、计划1、计划本期主题改善活动在2015年2月底结题。2、经主题改善能将患者术后自控镇痛有效率从56％提高到83.1%。二、问题结构与对策措施探讨采用问卷调查形式，了解患者术后自控镇痛情况，将自控镇痛无效使用的原因纪录并查检，改善重点归纳为：1、镇痛泵相关知识宣教不到位2、药物指导不到位3、疼痛自我评估不正确4、镇痛泵管道自我管理不规范。利用脑力激励法绘制成鱼骨图，依次对四个主要原因进行分析。圈员利用经验法则选择常见问题，利用真因验证方法以80/20法则归纳出真因。经头脑风暴得出6条对策：1、请专家进行疼痛相关知识培训并考核。2、制定患者自控镇痛健康宣教模版。3、制作宣教视频，更加直观。4、制作《数字评分法》塑封版及《疼痛管理表》，建立个体化模式疼痛管理。5、制定科室术后患者自控镇痛管理流程。6、将疼痛知识培训纳入科室低年制分层培训。三、对策行动过程2014年11月8日～2015年1月7日分段实施6项对策。1、请辅导员高伟峰（麻醉科副主任）进行镇痛泵知识培训。针对培训内容组织考核。对存在问题进行反馈，组织再学习。2、选择数字评分法作为科室疼痛评分工具。科内组织学习评分方法。按疼痛管理要点，建立《疼痛管理表》，便于统计及监督落实。3、制作自控镇痛泵使用健康宣教模板。健康宣教模板实施。4、完成镇痛泵宣教视频录制、剪辑。适用于语言沟通及理解力差的患者。5、按疼痛管理及培训要求，结合科内实际，制定自控镇痛管理流程。6、整合低年制分层培训内容。新分配、调入同志予以《疼痛管理》培训、考核。四、成果表现1、经各对策实施，患者术后自控镇痛有效率由改善前期56%上升为93.5%。并一直维持在目标值以上，常规化维持半年以上。2、通过本期活动改善全体圈员的积极性、责任感、沟通配合、成就感、解决问题能力、品管手法等均有较大提高。3、制定标准作业书，优化镇痛泵自控管理流程，进行推广。五、讨论总结2015年9月至2015年2月以提高患者术后自控镇痛有效率作为品管圈活动主题进行改善。应用品管工具、制定镇痛泵模拟自控宣教视频、宣教资料、优化操作流程、相关知识培训、考核等措施，使术后自控镇痛有效率较前显著提高，常规化维持半年。不断检讨改进。此活动不仅改善了护理品质，证实了提高术后自控镇痛有效率对促进术后恢复的积极意义，也提升了科室凝聚力、个人责任感，增强了执行力，更提高了护理人员发现问题、分析问题、解决问题的能力，克服了活动开展过程中的种种困难。另，鱼骨图绘制、查检表制作的品管手法略显生疏。仍需要团队协助、群策群力，在之后的品管活动中，取长补短，越做越好。微笑圈第一期品管圈书面报告（一）、圈的组成：圈名微笑圈成立时间2014年9月圈长辅导员所属单位普外科病区科室电员活动时间：2014年9月～2015年2月（二）、圈名意义：疼痛的侵袭，让患者备受折磨。精心的呵护，让患者重拾微笑！即：用心换取患者微笑。（三）、圈徽的意义：笑脸是患者写照，红色象征着朝气蓬勃和积极向上。绿色是希望，又是双手的演变，病人的笑脸需要我们的智慧和双手来获得。pwk为我科普外科第一字母的缩写。字母代表我们医院。（四）、圈活动特点：求真、务实、不断进取。上期活动成果追踪一、上期活动主题：提高住院患者预防深静脉血栓的依从性二、主题说明：我国DVT总检出率为21.7%，年龄在70~79岁的病人检出率最高，74.5%DVT病人无症状。DVT与肺栓塞PE密切相关，致命性肺栓塞是导致患者突然死亡的主要原因，几乎50%近端DVT病人存在无症状PE，同时80%的PE病人被发现患DVT(包括无症状DVT)。三、名词定义：患者配合医护人员开展预防深静脉血栓的行为落实率。四、效果：活动开展后患者预防深静脉血栓的依从性显著提高。在活动告一段落后，我们仍依照所制定的继续管控依从性，在效能维持期间（2014年9月）共有22位患者纳入规范的依从性的计算，符合率为61.2％。依然维持成效，符合上半年达到的目标值（53.3％）。我们将继续努力维持。提高住院患者预防深静脉血栓的依从性主题设定以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高患者术后自控镇痛有效率333533311321★缩短送手术病人时间312629321183提高护士洗手依从性322926261134降低深静脉留置导管堵管率323229311242评价说明分数／人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关（二）本期活动主题：提高患者术后自控镇痛有效率（三）主题说明：1、免除疼痛是每个人的权利。1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征。护士在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸现出来。（aIjctJ，ChoinereM．Psininbumpatients[J]．1lurm，1995.21(5)：344-348）2、回顾分析我科3个月内（2014.6.1-8.31）术后自控镇痛泵使用情况，使用患者共计62例。住院期间，自主使用自控镇痛依从性差，依赖护士。使用过程中常出现疼痛明显但不知或不敢使用自控键现象，使用镇痛泵的患者使用数字评分法进行疼痛评分大于3分现象多，未起到镇痛泵的真正作用。另外，科室理论测试得出：护士对常见镇痛泵使用药物的名称、不良反应即镇痛泵的管理环节较为薄弱，因而无法对患者正确自控镇痛提供帮助。综上所述，提高患者术后自控镇痛有效率迫切且重要。（四）名词定义：患者自控镇痛有效率：患者能有效进行自控镇痛管理，镇痛期间按手术后即刻、1小时、之后q4h评估至自控镇痛结束，疼痛控制在0-3分之间（NRS法）。（五）衡量指标：自控镇痛有效率＝A/B×100%A=自控镇痛有效个数B=自控镇痛患者总数（六）选题理由：1、对患者而言：有效减轻患者痛苦，减少术后并发症，促进康复。2、对同仁而言：有效提升医护工作信心，荣誉感。对今后工作起到规范作用。3、对医院而言：提高患者舒适度、满意度，提升品质服务。（七）文献查证：1、赵继军.崔静.护士在疼痛管理中的作用[J]中华护理杂志2009，042、张丽芳.俞小玲.朱永满.急性疼痛管理小组团队运作模式及效果[J]护理与康复2011，10（10）3、钱美秋.黄晓娣.解珊珊.程晓君.品管圈在改善术后自控镇痛中的应用[J]医院管理论坛2012,29活动计划拟定代表计划线，代表实施线制作人：张桓2014.09三、现况把握（一）与主题相关之流程图术前麻醉医生使用签字术前麻醉医生使用签字手术术毕PCA应用宣教、关注疼痛不良反应有无提前停用使用完毕停用根据临床工作经验，患者术后自控镇痛有效主要在于患者返病房后护士针对镇痛泵使用患者的宣教指导及疼痛关注，即图片中红色虚线部分。我们认为只要改善这一阶段的现状才可以提升患者术后自控镇痛有效率，因而图中红色虚线部分作为本期活动的改善重点。（二）数据收集结果之分析收集方式：采用调查问卷的形式进行收集对象：住院期间术后使用镇痛泵的患者地点：普外科病房查检时间：2014年9.15至10.14工具：PCA患者手术后疼痛知识及疼痛管理满意度问卷表附件一患者自控镇痛情况登记表附件二镇痛泵自控有效率低原因查检表步骤：责任班在患者停用镇痛泵时发放问卷，完成后对各项内容进行统计。统计时，我们将问卷调查里的内容依次与查检表做了对应。将调查问卷第1-7题不知晓纳入宣教内容不完整，将8-10题不知晓纳入用药指导不全面，将11、13、14题不知晓纳入评估疼痛方法不正确，将12题不知晓纳入评估疼痛时机不正确，将15-18题不知晓纳入镇痛泵管道管理欠缺。21题所有选项列入其他。如此一一对应，问卷的其余条款与本次查检无关，仅做调查。结果：使用患者自控镇痛情况登记表对患者术后疼痛情况进行调查，按手术后即刻、1小时、之后q4h评估至自控镇痛结束，疼痛控制在0-3分之间（NRS法）者视为有效。识别自控镇痛效果不良22例次，自控镇痛有效28例次，有效率56%。相关因素发生次数百分率%累积百分率%序号镇痛泵知识宣教452530.591用药指导4223.3348.332疼痛评估方法3821.1169.443镇痛泵管道管理2011.1180.554不良反应管理181090.555疼痛关注时机126.6797.227其它52.781008合计180100100四、目标设定（一）、目标值：在2015年的2月份前，患者术后自控镇痛有效率将由改善前的56％提升到改善后的83.1%。（二）、设定理由1、遵循80/20原则我们将改善重点确认为80.55%2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能力为76.5%3、目标值=现况值+改善值 =现况值+（最高分-现况值）×改善重点×圈能力 =56%+(100%-56%)×80.55%×76.5% =56%+27.1% =83.1%五、解析 人员（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）人员患者不适，无暇顾忌存在刻意加重疼痛描述现象未区别对待特殊情况未携带评分工具至床边责任心欠缺评分方法未掌握护士知识层次低，不理解材料病人评估时间、时机不恰当缺疼痛评估使用说明缺统一的疼痛评估工具为何自控镇痛期间疼痛评估不规范其它方法人员方法材料环境宣教时间不充分无多元化宣教工具无统一宣教模版宣教中断环境吵杂语速、交流方式宣教内容不一护士宣教方式单一基础知识薄弱主动宣教意识差依赖护士文化层次不一，接受力差病人为何自控镇痛宣教效果差患者不适，无暇顾忌存在刻意加重疼痛描述现象未区别对待特殊情况未携带评分工具至床边责任心欠缺评分方法未掌握护士知识层次低，不理解材料病人评估时间、时机不恰当缺疼痛评估使用说明缺统一的疼痛评估工具为何自控镇痛期间疼痛评估不规范其它方法人员方法材料环境宣教时间不充分无多元化宣教工具无统一宣教模版宣教中断环境吵杂语速、交流方式宣教内容不一护士宣教方式单一基础知识薄弱主动宣教意识差依赖护士文化层次不一，接受力差病人为何自控镇痛宣教效果差基础知识欠缺未联系实际害怕成瘾，抗拒心理文化层次不一病人方法人员基础知识欠缺未联系实际害怕成瘾，抗拒心理文化层次不一病人方法人员主动宣教意识差护士主动宣教意识差护士表达不够口语化表达不够口语化相关培训少相关培训少麻醉师宣教不健全缺镇痛泵用药的查阅资料麻醉师宣教不健全缺镇痛泵用药的查阅资料材料环境材料环境方法人员方法人员宣教后未评估缺习惯性宣教模式病人生活不良习惯依赖护士宣教后未评估缺习惯性宣教模式病人生活不良习惯依赖护士理论欠缺宣教机械化护士镇痛期间管道管理不规范理论欠缺宣教机械化护士镇痛期间管道管理不规范缺镇痛泵管道管理流程缺镇痛泵管道管理流程材料材料注：红圈为主因，由圈员投票选出。项目原因投票赞成人数赞成百分比结果人员护士主动宣教意识差343%患者对护士依赖性强457%护士基础知识薄弱7100%患者文化层次不一，接受力差异457%材料无统一的宣教模版686%缺少统一的镇痛管理工具、流程686%方法宣教方法单一571%宣教时间不合理343%环境时间不充裕，宣教过程被打扰229%患者惧怕排斥心理343%7名圈员根据工作经验进行投票，5票以上认定为真因，列入表格。六、对策拟定类别原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号可行性重要性圈能力护士基础知识获取镇痛知识途径少，科室缺疼痛资料。1、请专家进行疼痛相关知识培训，并考核。353331998/11-15/11对策12、查阅镇痛相关文献资料，科会上组织学习。252927813、将疼痛知识培训纳入科室低年制分层培训。3331279118/12-25/12对策6宣教内容宣教内容不一致，部分有遗漏。制定患者术后自控镇痛健康宣教模版。3333299524/11-1/12对策3宣教方法宣教机械化、书面化。无图文、模拟宣教。1、增强主动宣教意识，宣教时同时配合镇痛泵结构、使用方法的讲解。252525752、术前进行提前教育，召开镇痛患者座谈会。272525773、制作宣教视频，更加直观。312925852/12-9/12对策4评估疼痛方法评估方法随意，客观评估代替患者主观评估现象多。1、入院常规宣教疼痛评估方法并指导自评。292527812、制作《疼痛评估活页》及《疼痛管理表》，建立个体化模式疼痛管理。2731278516/11-23/11对策2完善流程缺临床镇痛泵患者使用管理流程。制定科室术后患者自控镇痛管理流程。2931298910/12-17/12对策5七、对策实施对策一对策名称请专家进行疼痛相关知识培训，并考核。主要原因获取镇痛知识途径少，科室缺疼痛资料。请辅导员高伟峰（麻醉科副主任）进行镇痛泵知识培训。针对培训内容组织考核。对存在问题反馈，组织再学习。负责人：实施时间：8/11-15/11实施地点：9楼东病房经效果确认为有效对策。将相关知识ppt及考题整理并列入科室《疼痛》文件夹，编号QCC-2014-001。56%56%对策二对策名称请专家进行疼痛相关知识培训，并考核。制作《疼痛评分法》及《疼痛管理表》，建立个体化模式疼痛管理。主要原因评估方法随意，按主观感觉代替患者评分现象多。搜集相关文献，选择数字评分法作为科室疼痛评分工具。科内组织学习评分方法。按疼痛管理要点，建立《疼痛管理表》，便于统计及监督落实。负责人：实施时间：16/11-23/11实施地点：9楼东病房经效果确认为有效对策。将相关资料纳入科室《疼痛》文件夹，编号QCC-2014-002。对策三对策名称制定患者自控镇痛健康宣教模版。主要原因宣教内容不一致，部分有遗漏。查阅文献及参考资料，制作自控镇痛泵使用健康宣教模板。健康宣教模板实施。负责人：实施时间：24/11-1/12实施地点：9楼东病房经效果确认为有效对策。将相关资料纳入科室《疼痛》文件夹，编号QCC-2014-003。对策四对策名称制作宣教视频，更加直观。主要原因宣教机械化、书面化。无图文、模拟宣教。按术后自控镇痛宣教模版拟成讲稿并进行实物模拟操作。完成视频录制、剪辑。适用对象：语言沟通及理解力差的患者。负责人：实施时间：2/12-9/12实施地点：9楼东病房经效果确认为有效对策。将视频纳入科室《疼痛》文件夹，编号QCC-2014-004。对策五对策名称制定科室术后患者自控镇痛管理流程。主要原因缺临床镇痛泵患者使用管理流程。按疼痛管理模版及培训要求，结合科内实际，制作自控镇痛管理流程。负责人：实施时间：10/12-17/12实施地点：9楼东病房经效果确认为有效对策。将流程图纳入《疼痛》文件夹，编号QCC-2014-005。对策六对策名称将疼痛知识培训纳入科室低年制分层培训。主要原因获取镇痛知识途径少，科室缺疼痛资料。整合低年制分层培训内容。新分配、调入同志予以培训、考核。负责人：实施时间：18/12-25/12实施地点：9楼东病房经效果确认为有效对策。纳入新分配、调入同志培训计划。八、效果确认（一）、有形成果1、改善前中后数据目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（93.5-56）/（83.1-56）×100%=138.38%2、成果比较改善前后柏拉图比较（二）、无形成果编号项目活动前活动后活动成长正/负向1知识面1.1442.862责任荣誉感2.574.141.573病人满意度1.713.862.154团队凝聚力2.434.291.865积极性2.2941.716活动信心24.142.147QCC手法运用2.714.431.728促进脑力开发24.142.14注：圈员总共七个人，每项每人最高分5分，最低分1分。（三）、附加成果九、标准化类别：提升质量，保障安全作业名称：《自控镇痛流程》主办部门：普外科1、目的：改善患者疼痛，促进舒适，提高满意度。2、适用范围：普外科术后所有使用镇痛泵的患者3、权责：医生、护士、患者及家属4定义：所有使用PCA的患者均适用4.1作业程序（流程图）术前麻醉医生使用签字术前麻醉医生使用签字停用、记录停止时间反应类型、对症处理做好镇痛泵管理，关注不良反应用毕记录停止时间手术标准化宣教、建立自控镇痛登记表不良反应有无术毕术毕PCA4.2作业内容一、4.2．1术前患者宣教：镇痛泵放置前由麻醉医生向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项等，并记录。如使用自控按压式镇痛泵，向患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自控键并回弹才有效。告知常用疼痛评分NRS法使用方法，教会患者正确使用。知晓自控时机。4.2．2每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，逐一核对。4.2．3镇痛泵放置后由麻醉医生或PACU护士与主管医生/护士进行交班。4.2．4患者术后回病房时责任护士与医生与麻醉师或PACU护士交班，检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。4.2．5患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。4.2．6镇痛泵使用期间手术回病房后即刻、1小时、之后至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在护理记录单、及镇痛管理登记表上。4.2．7发现出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，立即汇报主管医生、值班医生，由医生评估患者并处理相关情况，及时联系麻醉科会诊。4.2．8出现下列情况时的处理流程：4.2.9．停用静脉镇痛泵由病房护士收回并在护理记录单上、镇痛管理登记表上记录停用时间。硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生；由麻醉医生拔出硬膜外腔导管，评估硬膜外腔和穿刺处情况，护士要在记录单中记录停用时间并观察拔管处情况。5.注意事项：无6.附则：6.1实施时间：本标准自2015年2月5日开始实施修订次数：0 品管圈分管院长周央环部门主管胡霞科室主管沈奕炯圈长张桓修订日期：无修订期限：6个月制定日期：2015-2-5十、检讨与改进活动项目优点存在问题及今后改进方向主题选定能够多方面找出需要改进的问题客观分析原因，提案更加重要性、可行性。圈能力评估不够准确现况把握采用查检表，一目了然学会采用有指导性的工具进行评估目标设定预定目标与实际相符合理评估圈能力，挑战更高目标解析群策群力，使用鱼骨头更加清晰无对策拟定圈员出发点广，多角度考虑问题与科室现状相联系，勿忽略实用性对策实施对策实施逐步进行，能及时检查每步效果对策实施更加完善效果确认使用柏拉图，前后效果对比一目了然提高资料完整性，手写改电子版标准化设立工作流程，指导镇痛管理缺少目的，各步骤详解。注意事项说明心得感想：经过“品管圈”的活动，让我们充分认识到它的重要性，它可以为患者提供更安全、更优质的护理服务，也能让临床护理工作流程合理化。品管圈是适应现代护理发展的一种工作模式、它能充分发挥护理人员的潜能，调动护理人员的积极性，主动性与创造性，增加护理人员的职业满足感及成就感，体现了护理人员的合理使用，促进了护理人力资源的合理利用。增加了护理人员之间的团结与协作，密切了医护关系，提高了医护合作的效率，更密切了护患关系，使每一位护士都主动成为患者的责任护士，提高了患者及家属对护理工作的满意度，适应目前护理工作发展的需要。十一、下次活动主题主题说明：Ⅲ、Ⅳ类手术创伤大，为预防术后尿潴留，通常都要留置尿管，留置时间通常在48-72h，甚至更长。经文献查证，留置导尿管使患者有明显的下腹部坠胀、疼痛。同时导尿管有关的菌尿症可达37.5％～56%，是医院感染的主要危险因素。术后导尿管留置时间超过2d，会增加医院感染的发生。导尿管留置期间，导尿管有关的菌尿症发病概率每天增加5％～8％。国外有指南建议，术后留置导尿的患者，应尽早拔除导管，建议在24小时内拔除。选题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者留置导尿时间333533311321提高手卫生依从性312629321183提高护理书写规范率322926261134降低静脉炎发生率323229311242评价说明分数／人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选题理由：1、对患者而言：维护自我形象；利于早期活动；降低尿路感染发生率2、对同仁而言：树立规范，有效提升医护工作信心，荣誉感。3、对医院而言：降低院感的发生率文献查证：卢芳燕等缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿时间的实践与成效中华护理杂志2014年7月第49卷第7期胡春莲留置导尿实行护理流程再造的临床效果研究当代护理2010年6月中旬刊附件一：PCA患者手术后疼痛知识及疼痛管理满意度问卷表先生／小姐你好！我是普外科的护士，我来的目的是想了解您术后使用自控镇痛泵的情况，和本科护士对您疼痛护理的情形，希望能够对以后的病人提供更好的手术后自控镇痛护理。可不可以打扰您十分钟，问一些和您手术后疼痛感受有关的问题。1.在手术前，我们的护士是否向您告知术后可能会使用镇痛泵？□是□否2.您是否通过护士得知镇痛泵的作用？□是□否3.术后使用镇痛泵，你是否对这个仪器感到陌生及困惑？□是□否4.护士是否在术后第一时间告知镇痛泵的作用及用法？□是□否5.您知道什么是自控镇痛吗？□是□否6.您是否能准确指出自控按钮？（请患者操作，护士纪录）□是□否7.您是否能准确的完成一次自控模拟操作？（请患者操作）□是□否8.您的护士是否向您告知术后镇痛使用的药物？□是□否9.您知晓该药物可能发生的不良反应吗？□是（举例）□否10.您的护士是否指导你发生不良反应时如何应对？□是□否11.您知道评估疼痛的工具是什么吗？□是□否12．护士多长时间来床边对您的疼痛进行评估？□能表述准确□不知晓13.您会准确使用该评分法对自己的疼痛加以评估吗？□能表述准确□不知晓14.您是否知晓自控时机？（要求回答分值）□是□否15.您是否知道镇痛泵的给药途径？□是□否16.为了保证有效给药，您需要协助我们做好镇痛泵的管道管理，请问您是否接受过这方面的知识？□是□否17.您是否能够简短的告知我们镇痛泵管道注意要点？□表述大致准确□不知晓18.翻身、下床活动时你如何安置您的管道？□表述大致准确□不知晓19.若有明显的疼痛，您是否实施自控？□是□否20.请问您从手术到现在，您对本科疼痛管理的满意程度有多少？12345非常不满意不满意没意见满意非常满意请问您不满意的原因是什么？请问您不满意的原因是什么？□镇痛效果不好□使用镇痛泵之后会有不舒服的副作用□医护人员对我的疼痛不太关心□镇痛泵价格太贵21.最后，还有几个问题，沒有对错，只是想要了解您同不同意下列的说法同意同意不同意1、开刀后伤口本来就会很痛□□2、止痛剂是不能完全消除疼痛的□□3、止痛剂是很容易上瘾的□□4、止痛剂会影响伤口的复原□□5、止痛剂会有很多副作用□□6、止痛剂最好在最痛的时候才用□□7、好的病人应该忍耐，不应该抱怨疼痛□□8、常常抱怨疼痛，会造成医生或护士对病人的讨厌□□9、常常抱怨疼痛，会影响医护人员对病情的判断□□附件二：患者自控镇痛情况登记表数字评分法NRS（Numericratingscale）由0-10各数字组成，0代表无痛，10代表剧痛。通过询问让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的疼痛数字。其程度分级标准，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。患者自控镇痛情况登记表姓名：住院号：性别：年龄：麻醉名称镇痛泵给药途径□静脉□硬膜外手术名称镇痛泵走速ml/h手术时间镇痛泵配置处方：□地佐辛□枸橼酸舒芬太尼□其他有无不良反应□有□无不良反应表现□恶心呕吐□低血压□瘙痒□出汗□呼吸抑制□尿潴留□其他术后时间疼痛评估（NRS）术后时间疼痛评估（NRS）术后时间疼痛评估（NRS）即刻分16小时分36小时分1小时分20小时分40小时分4小时分24小时分44小时分8小时分28小时分48小时分12小时分32小时分术后睡眠时间手术当天小时术后第一天小时术后第二天小时

附件三：品管圈会议记录卡：会议时间会议地点主持人记录员参加人员缺席人员本次进度：□主题选定□计划拟定□现况把握□目标设定□解析□对策拟定□对策实施与检讨□效果确认□标准化□检讨与改进会议内容：决议事项：辅导员意见：沈奕炯:高伟峰：下次会议时间地点辅导员圈长品管圈推动委员会附件四：圈能力改善表：评分标准工作年资（a）学历改善能力（b）主题改善能力（c）合计权重40%30%30%100%评价标准参考工作年资能力值学历能力值主题改善能力能力值0-40-20中专401205-820-40大专602409-1241-60本科8036013-1661-80硕士10048017-2081-1005100序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员高伟峰2240本科241003010104沈奕炯2040中专12100301092圈长张桓714大员胡淑敏1224中专12100301076杨琴918本科24100301082胡蓉48本科24100301072岑春燕612大玲玲36本科241003060陈莎莎48大专181003056平均76.44附件五：普外三镇痛知识试题姓名成绩填空（100分）：1、术后疼痛对机体的不利影响：增加氧耗量对有不良影响，心血管影响为、，呼吸功能影响致通气量减少，不能进行，导致术后肺部感染，致肌肉张力增加，肌肉，限制机体活动并促进。2、常用的疼痛评估工具有：、、、。3、常见自控镇痛药物副作用有：镇静、呼吸、SpO2(鼻导管给氧)、血压、恶心呕吐、障碍、异常、潴留。4、通过睁眼评估镇静等级：0=，1=，2=，3=。5、曲马多的主要副作用有、、、、。6、是术后镇痛最常用和最理想的方法，优点有、、、、。7、PCA镇痛疗效良好是指及。8、PCA给药途径常见的有、、、。9、强阿片止痛药举例、、。10、术后镇痛的注意事项：、、、。二：名词解释：负荷剂量：持续剂量：冲击剂量：锁定时间：附件六：2015.9~2016.8科级分层课程（理论）一年二年~三年四年~五年六年以上童瓒瑶陈玲玲、岑双双、乐幼勉、胡蓉杨琴、胡淑敏、张桓、罗群珊、罗爽爽、邹叶9月（张桓）：普外科术前、术后护理、普外科常见护理问题、护理措施（胡淑敏）：PICC护理（杨琴）：专科护理体检（沈奕炯）：护理单元目标管理11月（胡淑敏）：腹股沟疝的护理12月（杨琴）：疼痛管理1月（张桓）：甲状腺癌的护理(张桓)：QCC3月（胡淑敏）：乳房癌的护理（胡蓉）：认识糖尿病（沈奕炯）：护理论文5月（张桓）：静脉曲张的护理（杨琴）：护理质控管理6月（张桓）：输液港的护理7月（胡淑敏）：休克的护理附件七：市人民医院普外科自控镇痛泵的健康教育资料（术前）疼痛概念：①疼痛是伤害性刺激作用于人体所产生的痛感，是一种主观感觉；②每个人对疼痛的感受是不一样的，您说痛就是痛；③疼痛是多种疾病都可出现的症状；④疼痛是人体第５生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压和疼痛；⑤术后疼痛是手术引起伤害性刺激所产生的一种痛感。缓解疼痛的好处：①有利于呼吸；②有利于让您尽早活动；③有利于肠蠕动恢复，增加食欲；④有利于改善睡眠；⑤有利于身体康复；⑥有利于避免并发症发生。3、疼痛治疗：①疼痛是可以被控制和缓解的；②您有表达疼痛、得到治疗、受到尊重、获得心理和精神支持的权利；③您有主动报告疼痛的责任，您不需要忍痛；④医护人员期待您能够主动报告疼痛；

⑤担心止痛药物“成瘾性”和“耐受性”是不必要的。4、ＰＣＡ泵如何使用（操作演示）：止痛泵是通过静脉输液（硬膜外）通路连接自控注射泵，实现您自控镇痛的技术；使用止痛泵，您能够根据自己的疼痛程度，自己间断给予医师设定剂量的镇痛药物，而实现个体化镇痛；止痛泵内镇痛药物以２ｍＬ／小时速度持续输入，在使用期间若感到疼痛，可按压止痛泵“追加剂量”按钮；止痛泵有时间锁定装置，一次按压后至少15（20）分钟后才能再次有效追加镇痛药物；止痛泵使用期间有任何不适，如恶心、呕吐和瘙痒等，请不要紧张，请立即

向医护人员汇报，我们将第一时间为您处理。5、疼痛评估工具选择（NRSFPS）：备注：带数字泵、疼痛评估工具宣教护士制定沈奕炯制定：2014.

自控镇痛泵的健康教育（术后：静脉）1、管道宣教：避免输液管道折叠、留置针滑脱，若留置针处疼痛、渗出请立即告知护士。2、静脉镇痛的常见副反应有哪些？静脉自控镇痛是目前应用最广泛的镇痛方式，也是比较安全的给药模式。但部分患者会出现①镇静，嗜睡；②恶心、呕吐；③呼吸抑制；④瘙痒；⑤镇痛不全。⑥如果患者出现嗜睡（深睡，不能唤醒），呼吸抑制（呼吸次数＜8次/分，SPO2＜90%），需要紧急处理，请及时告知护士。3、谁可以按压镇痛泵的给药按钮及原因？患者是唯一允许按压镇痛泵给药按钮的人，不允许其他人在没经患者要求下自行按压给药，这样做的目的是为了患者的安全，防止患者出现过度镇静和呼吸抑制。4、您什么时候可以按压镇痛泵的给药按钮？当您觉得疼痛时，就可以按镇痛泵给药按钮，而不是在疼痛难忍时再给药，因为镇痛药物需要一定时间才能起效，静脉镇痛的药物一般需要3-5分钟或更长的时间，因而当您准备做一些可能会使疼痛加剧的活动时，如翻身、咳嗽、下床活动、肢体功能锻炼等，就可以按镇痛泵给药按钮。用静脉泵者应该在活动前的5分钟给药，按压后镇痛泵会按照预先设定的量给予一个给药剂量，从而缓解您的疼痛。5、多次按压镇痛泵的给药按钮会造成用药过量吗？患者自控镇痛是一种比较安全的给药模式，在您每次按压给药按钮时，进入体内的止痛药物的剂量是很小的。另外，镇痛泵里还预先设置了一个“锁定时间”，一般为分钟，这意味着在您第一次有效按压给药按钮之后的分钟内，镇痛泵都不会对您的再次按压作出回应。只有等到这轮锁定时间过去，您的再次按压才成为有效按压，这样可以避免用药过量。但是要强调的是，您不可因为惧怕疼痛而在不痛时每隔锁定时间