炎症性肠病影像学表现

炎症性肠病的CT、MRI诊断(zhěnduàn)上海交通大学医学院附属(fùshǔ)瑞金医院放射科陈克敏第一页，共六十六页。编辑课件炎症性肠病(IBD)炎症性肠病(IBD)包括(bāokuò)克罗恩病(Crohn’sDisease)和溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）第二页，共六十六页。编辑课件病理克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种(yīzhǒnɡ)贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿第三页，共六十六页。编辑课件病理克罗恩病节段性、跳跃性病变主要累及回盲部和右半结肠裂隙状溃疡 纵行刀切样，可直达(zhídá)浆膜，是形成肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现第四页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠粘膜修复过度(guòdù)，可形成假性息肉病理第五页，共六十六页。编辑课件CT、MRI检查(jiǎnchá)检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量(dàliàng)喝水或注气另可应用甲基纤维素、聚乙二醇或Mucofalk混悬液使肠道扩张第六页，共六十六页。编辑课件检查(jiǎnchá)前夜口服缓泻剂检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道。也可以经导管注入液体或气体检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道结肠可直接注入空气扩张肠腔CT、MRI检查(jiǎnchá)第七页，共六十六页。编辑课件CT扫描和重建平扫和动静脉双期增强(zēngqiáng)扫描 （层厚/层距在5mm以下）造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.5－2.0ml/KgMPVR重建CT、MRI检查(jiǎnchá)第八页，共六十六页。编辑课件MRI扫描采用序列 SE序列 快速干扰梯度回波序列(FSPGR) 单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技术 FIESTA、LAVA序列等可直接(zhíjiē)获得冠状位或矢状位图像CT、MRI检查(jiǎnchá)第九页，共六十六页。编辑课件正常直肠肠壁均匀(jūnyún)强化第十页，共六十六页。编辑课件克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易(bùyì)并发肠梗阻第十一页，共六十六页。编辑课件克罗恩病病变累及(lěijí)多个肠段第十二页，共六十六页。编辑课件克罗恩病病变(bìngbiàn)累及多个肠段第十三页，共六十六页。编辑课件克罗恩病空肠肠壁异常(yìcháng)增厚强化第十四页，共六十六页。编辑课件克罗恩病回肠(huícháng)末段,盲肠肠壁增厚第十五页，共六十六页。编辑课件克罗恩病回肠(huícháng)末段,盲肠肠壁增厚第十六页，共六十六页。编辑课件克罗恩病横结肠肠壁增厚第十七页，共六十六页。编辑课件非抑脂ssFSE序列(xùliè)抑脂ssFSE序列(xùliè)肠壁增厚克罗恩病第十八页，共六十六页。编辑课件克罗恩病回肠壁增厚强化(qiánghuà)SPGR序列(xùliè)第十九页，共六十六页。编辑课件管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽

横断面呈“靶征”，提示(tíshì)病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)第二十页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁分层强化(qiánghuà)，靶征（活动期）第二十一页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁分层强化(qiánghuà)，靶征（活动期）第二十二页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁强化(qiánghuà),无分层（静止期）第二十三页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁强化(qiánghuà),无分层（静止期）第二十四页，共六十六页。编辑课件克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)肠系膜血管增生，回肠(huícháng)血管空肠化，呈“梳样征”第二十五页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠系膜血管(xuèguǎn)增生（梳样征）

第二十六页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠系膜血管(xuèguǎn)增生（梳样征）（FSPGR序列）

第二十七页，共六十六页。编辑课件肠系膜纤维脂肪增生，密度(mìdù)混浊。肠管互相聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)第二十八页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà),纤维脂肪增殖第二十九页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà),纤维脂肪增殖第三十页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪(zhīfáng)增殖第三十一页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà),肠系膜淋巴结肿大第三十二页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠壁增厚强化(qiánghuà)肠系膜淋巴结肿大第三十三页，共六十六页。编辑课件克罗恩病肠系膜淋巴结肿大第三十四页，共六十六页。编辑课件克罗恩病回盲部纤维(xiānwéi)脂肪增生第三十五页，共六十六页。编辑课件克罗恩病的CT、MRI表现(biǎoxiàn)并发症：对胃肠道周围脓肿(nóngzhǒng)的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌第三十六页，共六十六页。编辑课件克罗恩病合并肠外瘘管(lòuguǎn)形成第三十七页，共六十六页。编辑课件克罗恩病合并(hébìng)肠道内瘘第三十八页，共六十六页。编辑课件克罗恩病结肠(jiécháng)阴道瘘形成第三十九页，共六十六页。编辑课件克罗恩病合并(hébìng)肛周脓肿合并(hébìng)髂腰肌脓肿第四十页，共六十六页。编辑课件克罗恩病合并(hébìng)腹壁脓肿合并(hébìng)肠系膜脓肿第四十一页，共六十六页。编辑课件克罗恩病回肠末段病变(bìngbiàn),合并小肠梗阻第四十二页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎的CT、MRI表现(biǎoxiàn)最先起始于直肠(zhícháng)乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖第四十三页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎横结肠(jiécháng),降结肠(jiécháng)肠壁增厚第四十四页，共六十六页。编辑课件乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)肠壁增厚溃疡性结肠炎第四十五页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎靶征第四十六页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化(qiánghuà)（靶征），肠壁积气第四十七页，共六十六页。编辑课件结肠(jiécháng)壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎第四十八页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎横结肠假息肉(xīròu)形成第四十九页，共六十六页。编辑课件乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎第五十页，共六十六页。编辑课件溃疡性结肠炎中毒性(dúxìnɡ)巨结肠第五十一页，共六十六页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断肠结核好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖(zēngzhí)型肠结核 回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核第五十二页，共六十六页。编辑课件结核性结肠炎肠壁局限性增厚第五十三页，共六十六页。编辑课件小肠淋巴瘤好发于回肠管壁增厚，管腔扩张无管壁分层强化现象肠系膜、腹膜后淋巴结多发(duōfā)增大，融合多见鉴别(jiànbié)诊断第五十四页，共六十六页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断肠型Behcet病好发于回盲部圆形、椭圆形溃疡肠管系膜缘对侧，很少为纵行常伴口腔(kǒuqiāng)、生殖器溃疡和眼部损害第五十五页，共六十六页。编辑课件f12假膜性结肠炎肠壁坏死(huàisǐ)，假膜形成第五十六页，共六十六页。编辑课件假膜性结肠炎结肠(jiécháng)壁手风琴样改变第五十七页，共六十六页。编辑课件缺血性肠炎(chángyán)肠壁积气第五十八页，共六十六页。编辑课件憩室炎结肠(jiécháng)壁多发憩室改变第五十九页，共六十六页。编辑课件阑尾炎阑尾(lánwěi)内粪石，阑尾(lánwěi)积气第六十页，共六十六页。编辑课件阑尾(lánwěi)穿孔阑尾壁增厚

腹腔内积气第六十一页，共六十六页。编辑课件肠脂垂炎肠壁不增厚结肠(jiécháng)边缘脂性病灶第六十二页，共六十六页。编辑课件网膜梗塞大网膜肿块(zhǒnɡkuài)形成第六十三页，共六十六页。编辑课件特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称累及肠段左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠可累及很少累及回盲瓣正常可见狭窄小肠仅见郁积表现可累及任何部分结肠周围条索影罕见常见瘘管不形成形成肠段缩窄可见常见第六十四页，共六十六页。编辑课件Thanks第六十五页，共六十六页。编辑课件内容(nèiróng)总结炎症性肠