永久性人工心脏起搏器的应用及临床护理

永久性人工心脏起搏器的应用及临床护理

【关键词】永久性人工心脏；心脏起搏器的应用；临床护理

［关键词］永久性人工心脏；心脏起搏器的应用；临床护理

人工心脏起搏器是一种现代医学电子仪器，它产生脉冲电流刺激心脏，以代替心脏起搏点，引起心脏搏动的一种方法。心脏起搏器应用于临床，已有30多年的历史。常见于各种原因引起的心脏起搏或传导功能的障碍(主要为缓慢的心律失常)。我科自从开展了心脏起搏与导管技术，可在任何时间紧急进行心脏起搏，从2000年至2005年共为60例患者安置了心脏起搏器，成功了60例，其中3例为临时起搏器，57例为永久性起搏器，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

例：患者、女、72岁，以“间断心慌，胸闷20a，加重伴意识障碍1h”为主诉入院，自述于20年前无明显诱因间断出现心慌、胸闷，呈发作性、发作无规律，发作时舌下含服速效救心丸约数分钟症状可缓解，曾在我院住院治疗2次，诊为冠心病。今晨休息时突然出现心慌、胸闷、继之意识不清，约1h后清醒，醒后仍感心慌、胸闷、既往高血压病20余年、胃炎20余年，查体：T℃，P90次/min，R20次/min，BP150/80mmHg。神志清、精神差、颈软、两肺呼吸音清，心率90次/min，律齐、A2P2，未闻及杂音、肝脾未触及、双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。心电图示：窦性心律;I、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、T波低平。初诊：冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、高血压Ⅰ级、慢性胃炎。诊断依据：女性，72岁，高血压病20余年，间断心慌，胸闷20a，加重伴意识障碍1h入院，胃炎20余年，BP150/80mmHg，心电图支持诊断;诊疗计划：吸氧、扩冠降血压、护胃、抑酸等治疗，进一步完善有关检查，排除其他疾病，患者住院第3天、第4天出现一过性头晕，黑朦共2次约数秒，自行缓解，无胸痛及呼吸困难，BP160/80mmHg，血压不稳定，HR62次/min、律齐，未闻及杂音，次日出现数秒头晕，黑朦，复查心电图示：窦性心律、窦性停搏，长间歇约s，立即给予舒喘灵片mg，3次/d，高心率，同时停服倍他乐克，主任查房指示：动态心电图示心率变异，进一步了解24h心律变化，必要时安装心脏起搏器。

2安装方法

患者于导管室行永久起搏器安装术。患者平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因针局麻后，穿刺RFV，并置入GF静脉鞘取临时起搏电极置入右室心尖部，实验为室性起搏，关闭临时起搏器，取18号穿刺针，穿刺锁骨下静脉，送于导丝，透视证实位于上腔静脉内，沿导丝送于扩张管及撕裂鞘，沿撕裂鞘送入起搏电极至右室心尖部，测起搏阔径V，阻抗1472Ω，心电监护示室性起搏心律，切开胸壁皮肤，并钝性分离皮下组织，肌筋膜、制囊袋、囊袋内注入庆大霉素冲洗，压迫止血后连接起搏器，逐层缝合皮肤，透视下拔除临时起搏电极，撤出静脉鞘，压迫止血、包扎、安返病房，右下肢制动6h，6h后去除砂袋、右上肢制动48h，注意观察囊袋处，渗血情况及RFV穿刺情况。结果，术后第1天，伤口红肿无渗血。心电监护示：室性起搏心律，以自身心律为主，HR80次/min左右，律不齐，平卧3d，术后抗感染治疗，监测血压及心率变化。术后第2天，伤口略红肿无渗血，述伤口疼痛及腹胀、纳差，心电监护示：窦性心律室起搏心律，HR80次/min左右，律不齐，血压正常，降血压药物已减量、给四磨汤口服对症治疗。

3护理

术前准备

患者准备首先告诉患者要解除思想压力，保持情绪放松，向患者详细解释使用起搏器的必要性与重要性以及安装起搏器的主要作用，消除紧张情绪而取得很好的配合。常规签定手术协议书，再协助患者化验血、尿、粪、肝功、肾功、血糖、血脂、出凝血时间，做各种导联心电图，心脏超声检查，术前1d做PN或庆大霉素过敏试验，胸腹部及腹股沟区备皮，晚上可服用镇静剂，以保证患者充足睡眠，术前30min给安定针肌肉注射。

建立静脉通道静脉穿刺针最好选取用一次性留置套管针并妥善固定好，一次性留置针可减少患者的痛苦，防止液体的渗出，保持好血管。

起搏器的准备护士根据患者传导障碍的不同类型及心功能状态选用适合的心脏起搏器。认真检查临时起搏器的性能，起搏器专用电池、起搏器的导管是否完好。

物品准备准备好急救物品及药品，如电击除颤机、呼吸机、心电监护仪等。药品方面有利多卡因、阿托品、副肾素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救药品。

术后的观察与护理

全身情况的护理术后定时翻身拍背，鼓励咳嗽，做深呼吸运动及在床上做肢体活动。术后监测，患者术后回病房，保持心电、血压监护2d～3d、注意术口有无渗血、血肿，并向医生了解术中情况，密切观察生命体征变化，发现病情不稳定、心律不齐、漏搏及时通知医生，绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24h，砂袋压迫4h～6h，术侧上肢避免上举，外展等动作，定时翻身、拍背，鼓励作深呼吸及床上做肢体运动，但要适当限制安装起搏器导线肢体运动，48h后可左侧卧位。避免右臂抬高活动，以防电极脱位，每日查血常规及白细胞计数，复查心电图连续3d，观察心律变化是否低于起搏心律。

预防感染术后常规使用抗生素，预防感染［1］，起搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内更换敷料1次/d，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血，保护深处皮肤发生缺血、坏死，并嘱患者勿污染伤口，埋植永久性起搏器患者术后1d～3d内常出现低热，但体温一般不超过℃，若出现高热或持续不退时，则提示有感染存在，应报告给医生，连续3d或体温正常改为1次/d。

4一般护理

术后可给予易消化和含纤维维生素丰富的食物，补充蛋白质和维生素，以提高机体的抵抗力，促进伤口愈合，术后3d～5d可下床活动，注意术后侧肢不易运动过量，术后护理的好、