动脉粥样硬化

第三章动脉粥样硬化的流行学分析第一节冠心病发病率、死亡率及其流行趋势一国内冠心病发病率、死亡率及流行趋势（一）国内冠心病的发病率和死亡率1、地理分布差异研究表明我国山东青岛男性急性冠心病的发病率和死亡率最高，安徽徐州的最低冠心病的死亡率和发病率均是北方地区>南方地区2、性别差异研究表明我国冠心病的发病率和死亡率均有明显的性别差异，男性普遍高于女性。3、年龄差异无论男性还是女性，冠心病发病率和死亡率均随年龄的长而升高（二）冠心病发病率和死亡率的时间变化趋势我国冠心病的发病率和死亡率与外国经济发达地区尤其是欧美一些国家比较仍处于较低水平。据调查表示，在35个国家中，我国冠心病死亡率农村男性排倒数第三位，城市男性排倒数第五位，女性分别是倒数第17和第8位。几项大规模的流行病学调查显示，我国冠心病的发生率和死亡率以上升为主，但变化不十分显著。但从我国心血管病危险流行趋势看，20世纪80年代初到90年代末人群超重率、高胆固醇患病率、高血压患病率等影响冠心病的发病因素郡城上升趋势，这对我国过去存在的优势提出了严峻挑战，对人体的群体健康造成威胁（三）病理学方面的流行特点从流行病学及病理学角度分析动脉粥样硬化有以下特点：（1）动脉粥样硬化晚期病变所致动脉狭窄出现的年龄和发展高峰都较动脉粥样硬化早期病变晚20~30年。（2）冠状动脉粥样硬化病变的检出率男性高于女性，分别是44.7％和35.6%，这与冠心病发病率男性高于女性是一致的。（3）大样本动脉粥样硬化的病理学调查研究和动脉粥样硬化高发区、低发区冠状动脉病变的比较性研究均提示我国动脉粥样硬化北方地区高于南方地区，相同程度病变的检出率，北方高于南方。这与我国心血管发生率北方高于南方一致。二、国外冠心病发病率、死亡率及流行趋势冠心病自20世纪初逐渐在工业化国家流行，至六七十年代已成为除日本、法国等少数国家外工业化国家最主要的致死原因，其发病率和死亡率急剧上升在世界范围内，不同地区的冠心病的发病率和死亡率的流行病学特点存在差异。在发达国家中，心血管疾病的发病率和死亡率已大幅度渐下降，但有些仍继续上升。而发展中国家的发病率和死亡率也在不断攀升美国的心血管疾病作为死亡的主要原因至少有50年，在美国，黑人冠心病死亡率最高，同时其下降幅度要比拜仁高。芬兰是世界冠心病死亡率最高的国家，但也是死亡率下降较明显的国家。第二节脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势一、国内脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势在发达国家脑卒中死亡位于死因第二位,在发展中国家位于第三位我国脑卒中发病率和四万率较高，位于世界前列，根据世界卫生组织35个国家统计数据显示，我国城乡男性脑卒中死亡率分别排第5和第4位，女性同男性相同。脑卒中死亡在我国死因顺位中仅次于恶性肿瘤位居第二，已成为严重威胁公众健康的主要疾病之一。1.地理分布差异我国脑卒中发病率、死亡率存在明显的地理分布差异，在我国总体趋势是北高南低，这与动脉粥样硬化和高血压患病率在我国分布特征基本一致。脑卒中发病率和死亡率也存在着城乡差别：农村>城市2、年龄性别差异脑卒中多发生于中老年人群，其发病率和死亡率均随年龄的增长而上升。研究表明男性和女性的发病率和死亡率均在45~54岁年龄段时明显增高，与每十年的年龄组增加呈指数关系。脑卒中发病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率却是女性较高于男性。3、时间变化趋势脑卒中发病率和死亡率的时间变化趋势可从两方面表述。1、从我国疾病死因的顺位来分析：据我国卫生部统计数据20世纪60到70年代，脑血管病死亡从死因第三跃居第一，80年代中期以后其位于第二位，恶性肿瘤居第一位。因此60~80年代脑血管死亡呈上升趋势，90年代以后相对平稳。4、脑卒中诊断类型由于出血型脑卒中和缺血型脑卒中的病理机制不同，所以不同地区、不同人群及不同民族脑卒中的分型也存在较大差异。我国脑卒中的诊断类型以缺血型脑卒中为主，占总脑卒中的50~60％左右，出血型脑卒中约占30~40％。不同地区缺血型脑卒中和出血型脑卒中的比例也有所变化。

二、国外脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势

20世纪末，脑卒中仍是人类主要的致死原因之一，约2/3的脑卒中死亡发生在发展中国家，由于西方国家中老年人口所占比例增加，在一定程度上阻碍其发病率和死亡率的进一步下降。不同国家、不同地区间脑卒中发病率和死亡率的差别较大。脑卒中死亡率在许多工业化国家中已迅速下降，但在东欧的一些国家，其发病率和死亡率不断上升

75岁老年人发病危险远高于年轻人。第三阔节告动脉妙粥样绝硬化帮的危宁险因僵素主要判危险转因（一坦）血断压水楚平1、原论发性夫高血赤压高血锈压是叛冠心元病和缘瑞脑卒猫中发渴病的斧独立帽危险芝因素敌，有宵效控津制高孟血压轰可以秆降低绕冠心兔病和曾脑卒疼中发调生。词研究前表明烂，人榜群中砌62傍％的月心血脂管病闷可归茅因于尖血压克升高柱。2、单戴纯性沃收缩缩慧期高拳血压单纯识性收针缩期款高血芦压（雨SB群P≥踏14螺0m话mH聋g和田DS毙P<直85裤mm守Hg肢）是更老年算人群鬼中常锁见的盟血压踩类型谢，与酸大动占脉弹餐性减粉弱和叶僵硬裙度增延加相圈关联详，是蜓动脉乳粥样光硬化娇增高醉的标算志。单纯洋收缩眯期高陡血压络临床赌试验因表明议，治搅疗高言血压扣可明尼显降奖低致伐命性漂冠心超病、称脑卒坚中和请心血鲁管病繁总死舍亡SB值P与晴总死玻亡正斥相关竞。D加BP寺与总瞎死亡千负相涌关，惧有效快治疗营老年师单纯骗性收喷缩期侍高血钥压可稍使总侍死亡魂下降堪13丧%，朗心血粥管病辞死亡原下降假18慎%，宝心血勉管并席发症终下降水26罗%，面脑卒判中下梅降3锐0%谣和冠场心病织事件愈下降阔23捐%，园对脑现卒中蓬好处蒜大于誉冠心广病。3、收洗缩压方和舒安张压冠心耻病和就脑卒留中的均危险境与血烛压的享关系铃式连扒续性观德，棵随着环血压去水平洲的升允高冠粪心病毯和脑想卒中洲发病尽的危拨险性永也增退加，可年龄床大的或人这筑种关们联更狐强。研究飘证明义SD炭P和底DB湿P对毕冠心慢病和森脑血服管疾翅病有剂预报计作用锤（S藏BP倚预报鸦冠心响病优付于D史BP提）。ＳＢ匆Ｐ和树ＤＢ钢Ｐ均寄显示济出独嚷立的告影响栗作用忧。将赔SB拔P和找DB半P按灵不同福组合愈分组瓜，以坑SB浸P＞筒14袭0m转mH由g和剧DS矩P<鱼９０湖mm陷Hg别为参骨照分顶析得掠出，拾在不亦同水兔平的专DB批P组眉中，迟随S克BP模的增苦高，粪急性顿脑卒饥中的命发病库危险仙显著扣升高灶，冠值心病凤也呈冲升高冤趋势稼。而情在不欣同水筒平的皂SB同P组似中，莫随D述BP喉的升炭高，胶急性趋脑卒蜘中的嫌发病锦危险绣也升室高（酿个别始除外慈），使而冠奖心病钢无一捆致性司。4、脉卡压脉压蛾与动孕脉粥烧样硬担化疾气病的潜关注裁近来征颇受掌关注学，研窄究表呈明冠也心病蚁和脑裙卒中厨发病恩危险称均随蔬脉压舒的升燥高而翁增加绕尤其订在老迹年人防群中眯最显售著在S纹BP驰一致桨的条袭件在捷，D莫BP拒低则畜脉压散增大音，冠凡心病驻危险躲增高塘。在状不同丘的年打龄段酿，脉盗压对青心血纱管疾嫌病发金病的债危险首也存钻在差称异在多碎因素角分析盖时同左时控闭制SB蓬P，脉母压的识升高富对冠计心病炭和缺批血型柱脑卒越中发介病的肺相对筒危险鞠性不践在显楚著，子而与深出血峡型脑堪卒中灶的发贞病危业险性直呈显栗著负凉相关谣，表仿明在耽中年伏人群耍中DB墙P增高疮对出固血型冷脑卒私中发霞病起偶重要哲作用如果舟同时享控制DB娘P，脉摘压和DB螺P均与述冠心渣病和看脑卒挡中发发病呈献显著存正相袖关。(二)血脂刑异常脂质爷代谢作异常识与动狭脉粥齐样硬赤化密只切相铜关，陡血清辟总胆希固醇治（Ｔ寺Ｃ）秋升高趴、Ｌ也ＤＬ否－Ｃ羊升高晃和Ｈ讯ＤＬ蔽－Ｃ细的降捏低均洗使冠岸心病绣和脑斧卒中统发病索的危嗓险性午增高榨。心亭血管趟疾病坑的危介险性痕与胆负固醇价水平把之间雹的关撕系式会连续隐的，魂胆固渡醇降凯低到淋目标秆以下耳不一按定完盗全排轮除其胳危险淡性。ＡＴ阶Ｐ３招中确请定Ｌ歼ＤＬ捎－Ｃ散<２勺.６薪０ｍ雅ｍｏ卡ｌ／纷Ｌ（仆１０帖０ｍ螺ｇ／舅ｄｌ岂）为提理想蜻状态刘，T株C<扫5,杀20估mm倡ol凤/L校(2鸭00复mg刷/d乞l)哗为满遥意，闹HD畏L≥访1.木04休mm体ol担/L领(4疑0m抗g/球dl献)为洞理想调查陪研究踢证明思，我宿国人绘群平叛均血谋清胆响固醇正水平绍在逐辛步升哑高，留高胆障固醇罩[T赵C≥饮5,滥20两mm求ol逐/L芝(2蹄00山mg堪/d参l)非]患任病率永也在并增加洗，且薪地域秀差异候较大冶，经传济发原达地耻区高赢于经腹济不蔽发达怜地区纤。目理前我届国的翻血脂架水平麻虽然窑低于惯发达右国家险，但舌各种蜘迹象鞋表明垦我国懒的低眨胆固螺醇水有平这冰一优毙势在侦逐渐锤消失漠。我国苹研究勉表明质冠心胡病与鹿缺血刺型脑亿卒中船的发满病危记险随贱ＴＣ李和Ｌ的ＤＬ晒－Ｃ乓的升协高而艺升高既。Ｔ蓄Ｃ水息平与傻冠心戏病发走病率贵显著名相关肚，是样冠心米病的缺重要逢预测无因素名，而房诚人群均ＴＣ鼻水平勾与冠等心病耕死亡见率无耽显著哈预测血作用拴，这棍可能甘与疾顺病的猎预后柄和转尝归影碗响因圣素有忆关。海ＴＣ隔与缺讯血型协脑卒识中呈源正相辛关，鸦与出密血型脾脑卒对中呈妥“Ｕ失”相驴关。ＨＤ顷Ｌ-守Ｃ被想认为姑可直帆接对蒙抗动脚脉粥姓样硬像化的届形成球，参凉与胆戏固醇袄你转陪运，限因而恭有保僵护血终管的美作用摘，低飞ＨＤ刚Ｌ-界Ｃ是桌心血截管疾声病的悬危险殖因素死。ＨＤ卸Ｌ-恨Ｃ得签因素拍很多父，多纤与胰削岛素垒抵抗伞有关雕，其评他原润因如弟吸烟匙、糖皱类摄擦入量岁过高爪等也疮对其疏产生毒不利屿影响信，目楚前认泡为ＨＤ刺Ｌ-仁Ｃ参与险动脉展粥样者硬化共的许安多环子节，悠具有董抗氧差化、这抗炎简和抗读凝作冷用。瓜因此拨调节就ＨＤ庙Ｌ-激Ｃ水喘平不熄仅使箱脂质盲代谢歪达到低生理答最佳多状态耽，还县有助柿于改却善血松管内君皮功遭能ＴＧ轨升高召也是脑冠心祝病的货独立拦危险宗因素型，血万浆T沃G浓雪度升涂高实她际反酷映乳召糜微陡粒和捆（或板）极形低密漂度脂眠蛋白馒（V遣LD唯L）更浓度弯的升麻高，扔VL公DL太被认很为参位与致狼动脉蹈粥样旬硬化滨的过销程，膀所以撕他的蹄升高炸也被朱认为粒冠心数病的济危险锈因素秆。T困G的断升高皂与许规多因劈燕素和培疾病效有关冒，如巡寿遗传束性疾酸病（玩家族幕性高础三酰软甘油狐血症膨），葵代谢挎性疾元病（址肾脏婆疾病抚、糖淹尿病剖等）鱼，饮极酒过波量，挥肥胖论和超燃重、冰缺乏降运动吊等。TG升高码也是苏冠心词病的粒独立坐危险扯因素（三唤）糖昏尿病糖尿凳病是明一组垄以血午糖水赚平升等高的浮代谢肥性疾焦病群钓。其病昆理生变理机宋制是采胰岛馒素分悄泌缺少陷及若（或骂）胰慨岛素英作用患缺陷部。临悟床表刑现可柳归纳拔为两顺个方轧面：妹糖、撞脂肪坐和蛋辫白质冲代谢弦紊乱握综合眼征。糖尿教病症迅状和团任意怠时间肆血糖蠢浓度警≥1倾1.润1m施mo抬l/持L(调20拦0m地g/填dl杨)或宣空腹臣血糖查≥7惜.0蚁mm的ol栽/L棚(1剑26枣mg机/d拆l)艺或口痰服7晓5g须葡萄中糖1款1.服1m说mo免l/否L。涛我国烤糖尿健病患腔病率顽呈上旧升趋难势。糖尿灭病的山主要药致死毅原因裕是心姻血管亿并发叨症。窄糖尿有病患岂者约匪60缺-7畜5%爪死于劝心血麦管疾捐病，干发生全冠心松病、面脑卒怜中、骨肾脏犬病变幅和外要周血雹管性早疾病牧的危给险显豆著增驰加。岩高血摘糖与挨超重址协同颈更增投强了与对冠络心病稠和脑滋卒中蛋的促窗发作贡用。笨研究屋表明意，我怀国中浓年人由群糖岛尿病箩是冠臂心病牺和脑殊卒中潜的独漏立危仆险因乐素，邪在女察性中社作用捎更显聚著，岭糖尿串病对猎于冠殃心病疏和脑挤卒中味的相壤对危峰险性茧仅次途于高流血压部而高稀于高丘血清静总胆蹄固醇塌和吸善烟。糖尿毒病涵授盖了腐冠心聪病的罗一般弊危险消因素乞，如版血脂粒代谢导紊乱车、高副血压顿、吸挽烟、卵肥胖她，尤秋其是筐腹型喊肥胖肃等，哲这些纳因素养可促触进糖胶尿病离患者问的危些险性谎增加睁。除浆此之客外，泛糖尿怨病患舌者还洒有其哨相对童特异抗的危所险因腹子如务微量雷白蛋醒白尿阻，糖底尿病五患者鸟出现胡微量师白蛋欺白尿坦，其吹冠心培病发蒸病死迫亡的泼危险尺性明猛显高闲于无盼微量涨白蛋值白尿牛的患绕者。目前沿的临江床实右验在答糖尿套病治砍疗方挺面有彻许多慨新的伯发展叶，提晕出糖犹尿病亲的治畏疗需蚂要多船重危朵险因航素的负干预狮政策牙。研究旦表明向，2征型糖句尿病恶应强肠调早养期联光合治壶疗，睛控制狮血糖洋水平肤和高国血压应，能觉够显滤著降垦低任细何糖疤尿病煎相关喉终点矿的死劫亡（脸主要迹是心获血管掀疾病范引起仓的死跨亡）挥、中弹风和垦微血企管病痛变。研究慰分析耻发现错，服西用血缝管紧蹲张素纹转换尿酶抑腿制剂山雷米带普利奴后主汽要联枝合终没点（握心肌位梗死尾、脑李卒中勿和心惨血管屈死亡浪）的怨危险便性下超降2今5%忆，心熄肌梗近死下斯降2把2%轻，脑灰卒中偿下降住33貌%，闹心血失管死古亡下背降3恒7%补，总拴死亡钩下降纵24摧%。（四申）代菌谢综毁合征今年发许多纤人发袭现心少血管访病得拴一些培危险汪因素册均与谷脂肪凶和糖侍代谢长密切砍相关工，这维些因施素的印聚集急表现碗为一患系列颂的代科谢异警常，枣互相耀促进宿，有胶很强攻的致拔动脉宾粥样师硬化溪的作扮用，除因此亿提出骆代谢脑综合载征的卫概念享。主泪要包雄括糖邻耐量钥异常滔、腹蜻型肥题胖、啄高血桂压、箩致动讲脉粥残样硬挠化的呜脂质骨代谢累紊乱啦、高萄凝状阵态等著。由户于危可险因敬素的峰聚集塞。发临生心循血管墙病得翻风险观显著愈增加叛。代谢满综合倍征的洁患病尚率随姑年龄困的增如长而井上升内，女叹性4饶5岁景以后童明显雕上升番，心需血管状病的吵发生年率随轨危险蜻因素江在个长体聚招集的阁个数狮增多湖而成驾倍升蜂高，菌危险希因素滥间有康明显膜的致甘心血驰管病止协同捎作用莫，其盒作用怒危险字度随抢危险坐因素补的性嫁质和课组合斤的不轿同而解不同彼。危险因素规定范围腹型肥胖（腰围）男性>102cm女性>88cm三酰甘油>=150mg/dl高密度脂蛋白胆固醇男性女性血压空腹血糖

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