十一恶心与呕吐

十一、恶心与呕吐是临床上常见的一组症状.恶心是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。恶心和呕吐均是呕吐中枢受刺激的结果，是呕吐反射过程中的两个不同阶段。

（一）发生机制呕吐是一个复杂的发射动作呕吐动作神经反射中枢

化学感受器触发带延髓呕吐中枢消化道、大脑皮质内耳前庭、冠状动脉外来化学物质、药物内生代谢物的刺激整个呕吐过程可为为恶心、干呕和呕吐三个阶段支配接受冲动恶心时：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增高干呕时：

胃窦部短暂收缩而胃上部放松。呕吐时：胃窦部持续开放，贲门开放，腹肌与膈肌收缩，腹压升高，胃内容物流出。（二）病因按发病机制可规为两类：发射性呕吐：来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起呕吐。中枢性呕吐：指来自中枢神经系统或化学感受

器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。反射性呕吐见于：消化系统疾病：①口咽受刺激；②胃肠疾病：如胃炎、胃癌、消化性溃疡、消化道梗阻、急性阑尾炎等；③肝、胆、胰疾病，如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等；④腹膜及肠系膜疾病，如急性腹膜炎等。前庭功能障碍：迷路炎、晕动病等。其他系统疾病：急性心肌梗塞、心力衰竭等；青光眼、屈光不正等；急性肾盂肾炎、尿路结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；急性传染病；嗅、视、味觉受刺激所致的呕吐。

中枢性呕吐中枢性呕吐见于：中枢神经系统疾病：颅内感染，如脑炎、脑膜炎等；脑血管病变，如高血压脑病、偏头痛、脑出血等；颅内占位性病变，如脑肿瘤；颅脑外伤，如脑挫伤、颅内血肿等。药物或化学毒物作用：如洋地黄、吗啡、抗癌药、有机磷等。全身性因素：妊娠、甲状腺危象、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等

精神因素：胃肠神经官能症、神经性畏食。（三）临床表现恶心和呕吐两者可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。恶心多伴有迷走神经兴奋的表现，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心率减慢等。呕吐的特点：因病因不同而异反射性呕吐常有恶心先兆，胃虽已排空仍干呕不止；中枢性呕吐多无恶心先兆，与进食无关，呕吐剧烈呈喷射状，吐后不感轻松，可伴头痛和不同程度的意识改变。

（三）临床表现前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有密切关系，闭目平卧后呕吐可缓解胃肠源性呕吐常与进食有关：幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食。妊娠及尿毒症的呕吐常在早晨发生。神经精神性呕吐，常与精神因素或情绪有关无恶心先兆，如闻到不愉快的气味立即呕吐，呕吐量少，吐后可再进食。长期频繁而剧烈呕吐可导致脱水、低氯血症、低钾血症、代谢性碱中毒等水、电解质及酸碱平衡紊乱，还可导致营养不良、休克、上消化道出血等。（四）、问诊要点有无恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素呕吐及呕吐物的特点恶心、呕吐对功能性健康型态的影响。诊断、治疗与护理经过。相关饰病史有无团消化征系统逼疾病氏、泌齿尿及慈生殖咏系统两疾病冶、中省枢神杀经系恩统、轻内分灭泌代祝谢疾评病等倘病史仪；有无吗进食召不洁猎饮食狸及服逼药史州；有无畏腹部乖手术偿史、蜻毒物傅及传扩染病触接触述史；有无帝精神驻因素酒作用后；女性买患者戏要注讲意月驱经史软。呕吐葱的特坝点(一）注意洽呕吐永前有痛无恶振心的邮感觉陪；呕吐女的方鼓式，扇是一味口口纳吐出扩、溢贱出、挺或喷愉射性饭；恶心优与呕迈吐发税生的劈燕时间摸，是度晨间我还是自夜间贡；呕歉吐的孩原因签或诱赏因；与进达食有在无关惊系；吐后翼是否稠感轻洗松；呕吐丝式是突扁发，男还是念经常俩反复恩发作辣，病辽程的奇长短驰；呕羡吐的走频率梢等。呕吐份物的息特点慌（二难）注意答呕吐搏物的招性质抓、气卧味、锅颜色援、量交及内降容物悄，观考察是拍否混峰有血凳液、遣胆汁随、粪含便等胳。如幽雷门梗择阻者枝呕吐磨大量购含酸闯性发订酵宿跟食；小肠因低位困梗阻锋、麻尝痹性哨肠梗晨阻患运者呕材吐物竭有粪遍臭味撕；霍乱魔、副栏霍乱获的呕均吐物瘦为米足泔水沿样；有机吐磷中角毒引猎起者订常带陆有蒜怒味；十二伶指肠轧溃疡鼓活动皱期呕轮吐大喘量酸岭性胃箭液；上消荡化道乌出血举时呕恨吐物丽呈咖铸啡色苹等。身心容反应观察栽生命运体征饶，有狐无心漆动过姥速、梁呼吸若急促堤、血刚压降堂低、炊体位岸性低霸血压案等血卷容量六不足漏的表启现；有无行失水池征象奋，如泊软弱霉无力栏、口鞋渴、牢皮肤帮干燥惰、弹谦性减牵低、找尿量湿减少育等；有无宪食欲火减退话、营乎养不饼良及些上消谷化道岩出血秆；儿童兼、老规人意辛识障辰碍者怜应注帐意面戴色、份呼吸顷道是束否通径畅等最，警鼓惕有斗无窒口息情停况发春生。注意翠病人青的精电神状灶态，日有无恶疲乏益无力骆，有孔无痛呼苦、碍焦虑控、恐恰惧等虑情绪详反应增。诊疗迷、治电疗与革护理冤经过是否沸作过欧呕吐固物毒讲物分茎析；血电狠解质僻及酸傅碱平己衡的狡检测鲜结果吨；是否破已作诊胃镜当、腹抢部B超、X线钡电餐等城辅助嗽检查正；治疗戒的方厚法及秒使用带药物解的种挣类、礼剂量危、疗掏效；已采矩取的偏护理天措施灰及效拍果。（四章