口腔颌面部外伤的救治

口腔颌面部外伤的救治

一、口腔颌面部外伤部位及特点

1．面颊部与腮腺区血运丰富：颌外A、颌内A；面前V、面后V。腮腺导管断裂；面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、眼闭合不全、额纹消失；

上下颌骨骨折。

２．颌下区及颈部颌下腺——涎瘘；面神经下颌缘支——下唇偏斜；颌外A、颈外V、面前V、颈鞘——大出血；迷走神经损伤——声音嘶哑；下颌骨骨折——咬合紊乱。

３．牙齿损伤牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入裂伤。

４．面中部暴烈性骨折眼眶外、内、下壁骨折；上颌窦前、外、后、顶壁骨折；颧骨、颧弓及视神经管骨折。表现：咬合关系紊乱；开口受限；表现：

面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓凹陷畸形；两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂上抬困难；鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液鼻漏；合并颅脑损伤。

二、急诊患者检查及处理

１．一般轻伤：清创、缝合。２．较重伤员：由于出血较多，伤口较脏，应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请内科急会诊，然后清创缝合。３．重症伤员神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。

可将裂伤止血、包扎或缝合，骨折待病情稳定后再处理。４．视物不清请眼科会诊观看眼底情况；请神经外科会诊除外视神经管损伤，视神经管减压术后视力可以恢复或保留，否则可造成永久失明。

５．钓胸疼移、胸缠闷请胸员科会确诊除齐外肋李骨骨备折、务胸腔秤积血疫、气胸踪蝶等。６．泪腹痛请普锣外会术诊除童外腹转腔脏泥器损怨伤，终如脾破裂领、肝浇损伤幅。７．助脑脊章液耳薄、鼻症漏请耳现鼻喉部科会汇诊、筒处理钱。８．注注射吨破伤蚁风外伤6-啄24小时药内注朝射TA渡T效果化最佳粉，超过48教-7膛2小时凝注射TA喂T加倍填，可贴追加1-践2次。９．拌申请CT片观看哗骨折欠情况伸。１０召．应凭用抗柳生素预防巴感染三、携颌面济伤的押救治欲原则１．栗用3%H2O2、外用源盐水麦、新间洁尔亩灭及肥皂鬼水反东复冲盛洗、尸刷洗浑创伤乱，清邪除异喊物。同时嗽探察殿软组备织、学上颌什窦及变颌骨紫内异杯物等调。２．徐寻找马出血朴点，雹接扎确或缝萍扎止灶血。３．规口腔宫颌面竞部致挎死原禾因中恳首先惕是呼罢吸道梗阻罢，其漫次是掉出血制性休鸟克。旗吸出接口内监异物恩、血凝码块等显，保伙证呼付吸道放通畅罢，必伟要时咬请喉科急我会诊欣。４．册探察西面神握经及用腮腺猛导管亦损伤涂情况净，若断裂椅但无此缺损土者及汉时行计吻合烂术，窄避免帝出现面瘫厅、涎材瘘。恐术后盆应用菊神经宾营养秋药，掌如维生素B12、弥可防宝、薪神经望生长返因子疾。５．扭妥善疤缝合解口腔赵黏膜铃，关键闭口槐腔与洁裂伤之间祝的通掌道。６．鬼清创耕时要培珍惜兰软组勇织，饺不轻涛易丢晚失，经清厉洗、守刷洗窃、修辩整后筝，只零要有修相连啊的蒂部，珍甚至着游离滩的组叠织、串骨块朱，经芬缝合规、粘合均秃能成吃活，番以免孔发生披组织叙缺损的或畸爱形。７．缝合镰要求口：缝炎合后估伤口这裂开糕常常鞋因为哗清创而不彻低底，阳内含仪异物离，引痒起继艇发感赔染。器伤口抵对位捕不良搏或组紧织缺救损张核力未高解决艰。缝合逼时清馋创必爽须干打净、衬彻底狗，消痒除张逐力使雁伤口足皮缘僵接触纱面积票要大蠢，不分要只登是对租合创卵缘，沃保证畜点、躲角、君线等浓重要播解剖凡结构等恢复堵正常败。四姜、外莲伤患吧者会砍诊检齿查项语目１．泄询问姨外伤碎时间浅及原防因２．耀检查监面部耳受伤光部位光和裂翻伤情抖况３．粥检查赏咬合变关系浪是否绳异常铅：开已合、历错合、驳咬合屠紊乱４．开口展度：讨测量劳开口慰受限读的程恭度５．薪上、狼下颌絮骨有美否异才常运末动６．侨面部素两侧临对称乱情况碎：颧岁骨、滔颧弓解、与眶晓壁塌改陷、这移位增、畸袭形７．肠眼部灰情况摔：第东一眼充位是弯否在散同一往水平洲线，王视力声、复摩视、罢眼球腿的运练动及绸眼球塑内陷本情况８．赵鼻外鼓型：志鼻眶若筛骨发折时燥鼻根与部塌福陷畸晴形、驾鼻背雾弯曲累、通仅气不晋畅９．收脑损租伤情捏况：脑震吧荡、逃昏迷姓、躁横动、尘神志在不清贪、脑化脊液笔漏１０凝．神争经损脆伤：面神瞎经—庭—面奴瘫眶下奇神经轮——隐同侧跃鼻背炉、鼻碍翼、霞眶下置区、糕上唇述皮肤易、上渡前牙最区麻枣木下齿切槽神泥经—眯—同懂侧下病唇皮压肤麻魔木１１隔．观看CT片骨肚折范鹊围五、搞骨折平的手两术方零法１．鹅冠状柿切口跳——油颧骨畜、颧丑弓、睬眶外亡壁骨贱折复政位内惊固定碍术、材颅骨转缺损景修补２．卫下睑罗缘切搞口—文—眶云下壁薪骨折导复位缴、眶爱底破兆碎人膀工骨煌植入平术３．烫内眦圣部弧堵型切侄口—躁—眶轮内壁上骨折歼+人府工骨软植入跟术４．迹口内递牙龈霉移行摔部切肿口—善—上膜或下雹颌骨颠骨折奴内固江定术治、整欺颌外决科手介术、迅陈旧圆性骨鞭折错构位愈籍合、５．惑下颌调角及荡耳前双切口菜——东下颌沸角、励下颌母升枝秧、髁将状突客骨折６．集颌间各结扎片术（1丈）纪恢复屑咬合县关系萌、弹富力牵究引4砌-6妈周。奸（门还诊下划颌骨逆单线盐骨折阿错位科不严警重）（2汤）术垄中手尖法复向位骨胳折线刮，上伯、下洪牙弓跳钢丝陈结扎新，牙竞齿密葡切对武合，铲在骨由折线使对位哄良好腔的状腥态下兵用微会型钛肺板固欧定。（3晶）术帽后为痰保证晴正常第咬合摘关系夕，颌剥间弹勇力牵笑引1店-4缺周。７．涂术前志准备（1毕）杏牙周腹洁治（2钉）鸭错合磁畸形泪严重破着取蝇石膏挣模型富及咬榆合腊舅，做孟模型藏外科态和颌碎板协瞎助术讨中恢赚复正女常咬些合关全系（3吨）反牙弓如结扎六、但外伤随签字1济．