妊娠合并心脏病及糖尿病

妊娠合并心脏病华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科李忠芳教学目标Objectives掌握妊娠、分娩对心脏病的影响掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施理解妊娠合并心脏病的处理原则能制定妊娠合并心脏病的护理措施运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护教学重点

Focuson妊娠合并心脏病的护理措施妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的护理措施教学难点DifficultPoint

『概述』

妊娠合并心脏病的种类1先天性心脏病A无紫绀型B紫绀型2风湿性心脏病A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎

无紫绀型：无血液分流或有由左至右的血液分流，常见于：房间隔缺损肺动脉狭窄动脉导管未闭室间隔缺损主动脉缩窄紫绀型：有由右至左的血液分流，可见于法氏四联症艾森曼格综合征妊娠分娩对心脏的影响妊娠期血容量增加→心排出量↑→心率加快→心肌耗氧量加大→心脏负担显著加重。血容量增加始于妊娠第6周，至32—34周达高峰，较妊娠前增加30%—45%→心率加快，心排出量增加。分娩前1—2月，心率增加→心脏负担加重，晚期子宫增大，心脏左上移位→大血管扭曲→心脏负担加重。分娩期第一产程：子宫收缩→回心血量增加250—500mL，心排出量增加20%，平均动脉压升高10%。第二产程：腹壁肌及骨骼肌同时工作→周围循环及肺循环阻力均加大，屏气用力→腹压增加，回心血量进一步增加。第三产程：胎儿娩出后→腹压降低→回心血量骤减；胎盘娩出后→胎盘循环停止→子宫血窦内血液涌入体循环↓回心血量增加。产褥期产后子宫缩复→大量血液和组织间隙潴留液体进入体循环→循环血量再度升高。综述妊娠荡合并孔心脏茧病最垦易发碑生心鸦衰的娱时期次：妊娠32民~3撕4周分娩语期产后3日内要掌挣握哟芽！妊娠毅合并渴心脏展病对未胎儿报的影圾响1流产大，早吼产，巨死胎搬，胎丧儿宫舌内发幸育迟卡缓2药物携影响3遗传史因素能否毛妊娠撒判断承及防萄治心脏模病的炒种类梢病泡变程迈度吩是曾否手辨术矫写治心功著能级矮别可撒以欲妊煌娠心脏长病变蛇轻心功湾能Ⅰ—敏Ⅱ级既往慌无心盒衰史希无其盾他并仆发症防治穿：1加强稠围生其保健拴，放枝宽剖侵宫产到指征案，正蛙确处传理产聪程，大预防鸟感染恒。2洋地码黄的板使用3分娩湾方式疲的选副择4心脏荣手术访（12周前公）不塑宜链妊怨娠心脏乎病变冈重萌心后功能Ⅲ级或脑以上榴既往堵有心矛衰史肺动羞脉高逆压坚紫漫绀型宁先心减病立严重图心率挠失常活动盈风湿郑热响细忌菌性辈心内吐膜炎①12周前德行人蝴工流世产术映。终止淋妊娠②超过12周行称钳刮旱术或列中期叼引产父。③超过28周，骂有顽坊固性茧心衰待者行张剖宫妨产术长。防治心脏肌功能塑分级Ⅰ级一般凳体力火活动齐不受螺限。Ⅱ级一般峡体力确活动蜜受限吧，活袭动后养心悸诸，轻笔度气咐短，休息食时无冶症状阅。Ⅲ级一般睬体力伐活动杯显著梨受限涂，休寺息时房诚无不爆适，轻微雕日常鸣工作独即感身不适供，心殖悸，骡呼吸叼困难宜，或锻既往语有心究衰史队。Ⅳ级不能漫进行歌任何却活动粮，休烟息时秀仍有授心悸洞，呼吸壁困难芒等心毫衰表叠现。妊娠料早期纹心力小衰竭救的临哑床表栋现⒈轻微狮活动谅后即唱出现床胸闷贞，心缎悸，腔气短款。⒉休息伍时每威分钟吴心率妻超过10哨0次，杯呼吸每分此钟超锦过20次。⒊夜间悲常因斩胸闷鼻而坐蒸起呼建吸，创或到昏窗口呼吸刑新鲜划空气叶。⒋肺底头部出被现少读量持至续性品湿罗技音，仅咳嗽后不槐消失染。左心磨衰：1、症玻状：叶呼吸纱困难愚；咳蜓嗽、峰咳痰谋；乏桌力、咸心慌巩；少甲尿、隙肾损锯害症仓状；2、体刘征：康肺部线湿罗顿音；谋心脏种体征睛。右心腊衰：以体销静脉地淤血惨的表庄现为融主。1、症阅状：笔消化芳道症贯状；也劳力淹性呼胳吸困峰难。2、体桑征：殊颈静段脉征型，肝僻大，失下肢容水肿洒，心石脏体讽征。全心替衰：以上尼表现恩同时织存在译。典型帝心衰既的临筋床表身现『护理堆评估』一残病史二堵身屑心状锡况㈠身体矮状况㈡妊娠白合并猜心脏够病的顷诊断佳依据病史估及体陕征A妊娠盾前有召心脏被病及舒风湿容热的勺病史B出现常心功搜能异丽常的借有关者症状C紫绀童杵封状指脊持招续颈彩静脉命怒张D心脏尺听诊伐有舒爽张期凤杂音逼或粗锤糙的烟全收买缩期跃杂音E心电禁图有恒严重邻的心梢律失她常F刻x线胸侄片或粱二维沉超声锋心电塞图检涉查显怠示：品显著坚的心界扩雷大及柴心脏兔结构遍异常搁。身心躬状况认：注意蝇评估纲有无掘心脏键病的缎体征判断屑心脏放功能典分级评估宜胎儿全宫内苹健康俊状况评估领心理申社会桶状况三无辅助玻检查心电虾图检续查→显示精心房辜颤动起，心房初扑动给，三隔度房鹅室传决导阻谎滞。叩诊﹑Ⅹ线检矿查→心脏联扩大胖。C.谢B超肯检青查。D.胎儿杰电子言监护栽仪。『护理迈诊博断』P．恐惧(f座ea弊r)与已害知自锅我身并体状刮况无春法正把常度般过分迟娩，除产褥堡期有角关。P．有感征染的叨危险(r趟is西k浑f鱼or控in果fe冠ct匠io油n)与病沉人抵挨抗力漂低，抖手术伤或分宿娩时依组织河的损姻伤有度关。潜在峰并发址症胎儿群窘迫心功参能不芝全『护理挂目标』⒈获取石疾病姐相关侍知识鸭，减遥轻恐踢惧，午配合貌治疗刻。⒉无严搭重并与发症钓。『护足理君措谋施』一、非孕励期二、结妊娠犁期⒈加强翻产前铜检查峰，判高断心辈功能润情况助。⒉避免穴过劳宗及情偏绪激判动，逗保证哭有充蕉分的休息版。⒊高蛋演白，秤高维姑生素枕，低锋盐，酸低脂就肪饮持食。⒋积极尾预防婶和及敏早纠植正妨效碍心脸功能乱的因川素，预防夕感染贤。⒌及时丘住院城治疗捧观察况。三、峰分催娩隔期㈠分娩危方式稠的选妇择⒈阴道鉴分娩患：心辰功能Ⅰ—脑Ⅱ级，杠胎儿糊不大葵，酸胎位镜正常掉，宫谣颈条臭件良孩好。⒉剖宫茂产：槽胎痒儿偏娃大，悟产道摘条件嘱不佳嫁，心授功能Ⅲ级或瞒以上掀者。㈡分娩患期处丢理第一弓产程雁：密滴切观盏察生幻玉命体旱征，远注意讲休息享，减羡少体邮力消侦耗，馋消除香紧张茂情佛绪，禽高浓餐度面续罩吸至氧，窃严密舞观察饱产程粪进展漆，适草当应葵用强滋心药再及抗蜂生素页，预狭防感本染。第二裹产程纤：避腥免屏题气加响腹压惭，尽礼可能木缩短诉第二跑产程堵，密江切观庸察母竭儿情手况，标做好久新生刊儿抢歉救的惰准备摩工作虚。第三悉产程奥：腹我部置嗓沙袋法，镇周静、闲休息巧，防扔止产羞后出密血。四、储产殃褥荷期预防害心力胆衰竭传的发愚生。保证糠充分圾的休瘦息，搂密切勿监护公，心霸理护件理。预防六便秘来。预防乘感染咸。选择还合适怕的喂养锋方式递。有效饮的计飘划生厦育措座施。定期降产后融复查轻。护偷理乐评迈价⒈母婴粉健康掠状态总良好躬。⒉未发擦生感帮染及徐心衰债。⒊选择爹的喂语养方摄式得避当。小结：Su穗mm疯ar绕iz锈e妊娠温合并愁心脏抄病是追孕产静妇四汁大死揪因之冲一，密其主每要死弟亡原页因是涉心力轮衰竭坚与感尖染。汪今天遭重点世介绍纵了妊渡娠、单分娩倘对心擦脏病暂的影似响；遗心力至衰竭础的诊惩断；烈处理涨原则浮及护炒理措丢施。饿学生轰应学忍会对肌心脏宵病孕忽妇进小行宣扬教、氧指导察；掌妈握能傅否妊哭娠的焰指征讽；心讲脏病监孕妇氧及产躁妇的拜护理绍措施坐。思考拦题1、妊秃娠期艳血容尼量增膀加达昨高峰太的时乱间是:A足30羊-3锣2周B棵32攀-3遵4周C吗34开-3塘6周D慈36忧-4漠0周E妊娠28乒-3第2周2、某很女，25岁，畏孕30周，餐轻微增活动共后即宣感心膝悸,气短师，休镰息后观无不技适，孤心功惯能应林为：A河I级B走II级C笋II怨I级D顽IV级E信V级思考核题妊娠膛合并剩心脏匠病极兼易发剩生心壮衰的曲时期尼有哪赖些？心脏仇病如些何进敏行心贞功能懂分级隐？心力驳衰竭舒的临恶床表污现有镜哪些添？妊娠男合并拆心脏颗病如卧何护疏理？26岁初权孕妇牢，妊钢娠28周，婶自诉施稍作赏体力例劳动村即自丸觉心井悸、捎气短戚。3、在坐妊娠击期间蹲确定母为早免期心慕力衰余竭，毙下列胳哪项静错误洋：A休息愚时心犁率11赏5次/分B休息圾时呼熊吸23次/分C稍加蛋活动御即感馅心悸球、气鸟促D心尖拖部听装及粗呀糙收雅缩期仆杂音E晚间衰需坐供起开撤窗呼纯吸新迷鲜空泳气4、为乱预防这妊娠炭期间杂发生挖心力神衰竭赛，下清列哪辉项错暑误？A每日葬睡眠10小时B自由朱活动录，不箭必卧退床休宴息C限制压食盐喇摄入D定期糠作产株前检扬查E休息辫时取供左侧电半卧曲位第三店节脑妊娠鱼合并隐糖尿月病糖尿缓病（di神ab曲et资es督m蚀el员li胳tu祖s）：是闷一种摘由多粗种病窜因引季起的捕以慢性沾高血胁糖为特却征的全身严性代膝谢性笼疾病，是模因胰晴岛素狠绝对职或相乖对不盟足而眠引起坊糖、询脂肪旋和蛋炊白质赔代谢傅异常芹，久遍病可队引起态多系灿统损素害。『分类』妊娠禁合并证糖尿爱病：疲妊娠伯前已锋有糖钥尿病妊娠尘期糖旧尿病俗（GD即M）：季妊娠伤期首客次发性现糖稀尿病誓。占80统%以上颤。妊娠筹期糖石尿病脱的诊彻断标样准⒈口服随糖耐即量试争验结尽果两离次异阔常。⒉两次置空腹胳血糖≥5.墙8m蚂mo趟l/寸L（10泛5m裳g/队dl）；告任何穿一次渔血糖≥11但.1罪mm落ol动/L（20绞0m赞g/富dl），尾且再停测空狸腹血隶糖≥5.裤8m煤mo扎l/谊L（10湿5m贼g/去dl）。妊娠乓对糖胁尿病杨的影圾响1妊娠揉期空腹船血糖跃偏低胰岛怀素需授要量府增加残和糖息耐量悦减低肾糖慌阈下禽降分娩挑期易发忧生酮惧症酸压中毒产褥星期低血喝糖糖尿截病对要妊娠竟的影帽响1对孕鸭妇的灶影响受孕妇率降妻低羊水宇过多随发生窄率增警加妊高删征发环生率笋增加孕产布妇泌狗尿生烛殖系洽统感屠染机此会增岁加手术滩产率捎增加对胎弃儿、政新生锅儿的夫影响巨大糖儿发棉生率奔增加畸形遮胎儿艇发生腊率增烂加围生摊儿死牺亡率召增加『处理桂原则』凡有眉严重姓心血他管病渔史、忧肾功火能减栋退或黑眼底哪有增钞生性摘视网滴膜炎闯者不侧宜妊摘娠，神应避袍孕；膜已妊露娠者坛应及脑早人养工终括止。继续历妊娠擦者：饮食优控制觉是糖肉尿病军治疗收的基础。药物巡寿治疗忠：应争用胰岛荷素。加强胎儿员监护定期截进行奔产前乘检查枯。适时终止孟妊娠。『护理挤评估』一有病史二蜜身垫心状裹况㈠身体㈡心理麻社会障评估症状椅及体幸征病人御出现搁代谢中紊乱张症候匹群，轻症椅者症状毫不明膏显；重症准者三多谋一少症状飘明显粘（多饮靠、多烫食、化多尿市、体蒸重下敬降），按皮肤曾瘙痒半，尤稼其是耐外阴逝瘙痒洪，视粉力模钟糊等脉。产科为并发绢症：高血贷糖；史低血狮糖；南酮症货酸中犹毒；剩妊高恢征；烫羊水岭过多吨；胎垄膜早班破；矿感染诵。分娩匙期：有无钩低血松糖症脖状。产褥斤期：有无丝式高血跨糖、短低血兼糖症衬状及竹感染磁征象粉。『护理哪评估』㈢糖尿冻病合宇并妊叶娠的班分类分类发病年龄（岁）病程（年）血管合并症A任何妊娠时0B＞20＜100C10~1910~190D＜10＞20单纯性视网膜病变F任何任何糖尿病性肾病G任何任何增殖性视网膜病变H任何任何冠状动脉粥样硬化性心脏病T任何任何有肾移植史『护理梦评估』三题辅助谁检查血糖站测定捆：主脊要依证据及虚重要许指标绑。两旷次空忆腹血析糖≥5.祝8m肌mo沾l/渴L（10挠5m因g/缩慧dl）50逐g葡萄导糖耐测量试抹验。C.吼75苗g葡萄锻糖耐底量试爆验：阶禁食12低h后，积口服畏葡萄搅糖75雹g，测鼠空腹送及服姐糖后1、2、3h血糖挪，正膏常值嘴为5.败6、10杂.3、8.蠢6、6.鸦7m籍mo尝l/仙L。D.并发碍症的垄检查骂。『护理阶诊响断』P．知瓶识缺睛乏与缺跳乏妊斗娠合象并糖滨尿病腥知识杠有关玩。P．有胎亚儿受踩伤的沟危险与糖柔尿病荣可能米引起除巨大喝儿、卫畸形朴儿、症胎儿鲜窘迫锄、胎谣盘早忆剥等俗有关娱。P．有友感染兰的危冶险与糖风尿病酿病人宵白细芳胞多台种功橡能缺状陷有雾关。P．有抹低血挺糖的暖危险与胰拐岛素忙用量歉过多殃、糖坐摄入疯不足乱有关行。『护理两目标』⒈孕产盲妇能蚀陈述就妊娠浓与糖已尿病绑之间伴的相总互影泳响。⒉住院职期间府孕产滋妇未润出现菜感染的征兆踢。3.孕产硬妇能蝴描述巩控制自血糖转的方例法，辨并列叉举有乞关的勉具体销措施错。『护郑理匀措扬施』一、非孕既期二、袋妊娠谋期及时叙住院讯治疗幕观察扰，妊惧娠32规~3湖6周住浩院直板至分族娩。⒈健康艘教育骨，加听强产爷前检述查。⒉饮食溜控制物：少释量多压餐。乏高蛋效白，默高维兆生素禾，低载盐，眯低脂丧肪饮他食。⒊运动嫩治疗狐：散取步和嘱中速拼步行围。⒋药物酷治疗献：胰荡岛素趟。⒌糖尿滨病病领情监嫂测妊名娠晚臭期胎支儿宫耕内监子护自我患胎动足计数胎盘择功能泡监测无激护惹试票验（NS坦T）定期B超检耳查掌握三、召分称娩纪期㈠适时酬终止敢妊娠指征室：严重并妊高拦征；酮症见酸中休毒；严重侨肝肾艇损害忠；恶性皆、进穷展性