呼吸波形及环图

呼吸机波形分析

VentilatorWaveformAnalysis

如果没有波形分析反馈信息的帮助

管理病人是一件困难的事情

主要问题波形的概念Flow,PressureandVolume波形特点各种Modes的波形特点Lung在不同状况下的波形变化借助waveformanalysis

选择最佳通气支持Flow,PressureandVolume波形特点学习流程1.KnowYourNormalFirst:Time-basedwaveformsinVolumeandPressure-targetedventilationVolume-PressureandFlow-VolumeLoops

2.AbnormalTime-BasedWaveforms:Flow-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-TimeCurve

3.AbnormalLoops:Pressure-VolumeLoopFlow-VolumeLoopNormalTime-basedCurves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesNormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesFlow-TimeCurve原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。

流速LPM时间14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸

吸气相呼气相Fl流ow抢v绩er厅su米s灶Ti饶meAC穿CE跌LE荡RA钉TI姻NGDE屈CE脂LE妥RA筛TI问NGSI蝴NESQ文UA皮REVo虏lu腹me殊-T鸣im浅e瓣Cu参rv奸e原理容量—时间罢曲线垒中，上升垮肢代苦表了脸容量盾输送纠到病划人，恐下降翻肢代立表了昂总的微呼出暗潮气贴量。影典型雪的呼哗出容瞧量等声于吸销入容耽量，塘除非零存在双着漏世气。VTLI滥TE污RSAB吸时间呼时壤间TI停MEVo戴lu镜me般v歇s请Ti援meIn任sp览ir鄙at侮io梳nEx稿pi埋ra识ti胞onTi惨me质(毅se抚c)Vo顽lu厕me榆(稿ml殃)InspiratoryTidalVolumeTIPr丹es坦su焦re黎-T祖im沃e只Cu治rv连e压力-时间圾曲线选的原理A至B点的毅压力垮明显吵增加冶是由乘于从筐呼吸帝机至股肺整剑个系缘瑞统的柱阻力税所致拾，此独压力饿即为掘克服寺阻力骄的压自力。C点为桥峰压栏代表巷充气踢压力峡，对搁抗气丧流的阿压力幕和肺猎扩张碍的压得力。D至E点平嗽台压削力，挡需要含扩张及肺泡康的压像力。姜平台环期无森气体截供应漠到肺岁，吸扣气流辱速是醒零。E点呼塌气开员始。F点呼葡气结及束，偏压力配再次船回复齐到呼奖气末炭水平Pr羊es丝式su队re续v屡er挂su傍s稻Ti侍meIn毅sp亭ir竟at慨io校nEx袭pi磁ra单ti解onPaw(c惰m糖H2O)Ti隔me寒(狂se开c)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTENo王rm太alVo圆lu竹me积-P彼re探ss交ur渣ean鸟dFl俗ow拥-V慎ol督um领e母Lo册op案s原理压力—容量蚊曲线芬（PV环）送容量妨与压壶力的告关系促，反源映了芹顺应墓性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，弟横轴悉代表立压力偶，正惠压代咏表机赠械正遥压通康气，垦负压停代表匆自发聚呼吸孝力。筋纵轴胳代表贝潮气陆量强制扑通气况的P-上V环PAWcm芒H2OABVTLI反TE布RSPr剥es踪蝶su珠re悬-V旨ol匹um暴e侦Lo遥opCo保nt佛ro范ll液edAs答si私st催edSp窑on袋ta柿ne尼ou结sVo认l(m膛l)Paw(c舞m势H2O)I:苦I跟ns杂pi落ra雹ti泥onE:誓E柱xp浑ir莲at否io他nIEEEIIAb浪no档rm睛al都T倡im绵e-浇Ba故se冷d苍Wa篇ve漂fo卵rm奔s1、Fl激ow战-T国im学e俩Cu犹rv品e2、Vo厨lu晚me坚-T成im单e标Cu蚂rv盗e3、Pr牧es校su脾re书-T御im痕e霞Cu丈rv渗eAb宇no哪rm同al具L违oo钥ps1、Pr共es维su欠re景-V亲ol恩um见e商Lo辰op2、Fl当ow刊-V埋ol扎um维e剑Lo柏op1：Ab急no号rm架al牛T蛇im姐e-基Ba依se衬d2：Wa娇ve锣fo联rm未sA娃bn盾or嘱ma弹lLo钻op己sAb箭no商rm派alFl区ow态-T荡im疫eCu研rv丛e（1）1、Ai馋rw搞ay扫O购bs位tr戚uc罗ti五on板——气道责阻塞表现浑：呼国气峰早流速特降低岗、呼悄气时扭间延摸长常见亦原因室：气籍道阻鼓力增掏加（卫气管商内黏暑液增傅加或朽分泌推物聚普集）Ab艘no东rm丝式alFl脊ow锣-T挡im肆eCu渴rv遮e（2）2、Ai糟r菌tr恒ap班pi插ng絮—抢—气体钓陷闭an爷d惰au逼to嚷-P公EE繁P（1）黄尤色为驳正常绵波形捧：呼爬气流林速回卷到基扬线（刃下一列次吸艺气之窜前）（2）红期色为状异常伞波形最：呼饶气流祖速未触回到证基线意，表医明存减在气工体陷辟闭和au泳to辉-P惭EE栽P。呼镇气不失完全纺、或锣呼气当时间令不足凡够、忆或呼鬼气时键气道娇不稳公定或肾陷闭王，这嗽种现忌象非阔常常橡见，学尤其CO静PD病人Ab度no骄rm亏alVo单lu壤me乔-T胸im休eCu惩rv怕e（1）1、Ai状r杠Le浪ak烤—鄙—漏气表现率：呼纸气容克积不久能回残到基腥线常见姐原因址：回捎路或腐气管岛内插退管漏希气Ab绞no承rm姜alVo玩lu冬me涌-T北im讽eCu汪rv但e（2）2、Ac石ti甩ve融E煤xh烧al珠at拴io引n—帅—主动同呼气正常雷：呼光气降耻到基费线水根平异常装：呼调气降判到基肤线水软平以左下。常见露原因盒主动海呼气Ab样no随rm杆alPr论es驼su至re划-T晚im织eCu瓶rv悬es（1）1、In园cr棉ea蛮se钩d美Re疼si念st骆an陵ce——阻力善增加表现萌：峰匪压升袍高、识平台劫压不廊变原因鸡：气理管插馅管阻役塞或径分泌昆物聚遍集Ab墨no聋rm钩alPr贫es舅su瘦re比-T谦im金eCu库rv艺es（2）2、De震cr猪ea可se仪d热Co支mp方li且an广ce——顺应耐性降致低表现依：峰顺压和六平台阿压均兴升高原因坑：顺替应性秩降低宜（AR配DS）1：Ab栋no址rm闪al作T混im浇e-御Ba堤se骂d2：Wa橡ve菜fo雅rm右sA枝bn挨or肤ma抢lLo无op裙sCo心mm席on俗A荒bn突or扰ma旬l萝Lo脾op恋s１、Pr酸es佩su薄re让-V润ol相um贴e侵Lo阶op坏s２、Fl距ow确-V洞ol当um挤e挠Lo艺op葬sPr显es趣su愤re肿-V群ol麦um栗e卧Lo甩op宣s（1）１、PE把EP遮a炊nd奏P绩V司lo炼op微.PV环：览可发兰现和狱测量PE死EP，自诱压力锤轴向遣右变篇化。PE神EP水平都为决忠定y轴和x轴在摊吸气父开始禽的距绵离Pr臣es氧su刑re之-V简ol赴um疾e考Lo昂op汗s（2）2、Hi代gh识R先es移is始ta阵nc仇e容量孔控制堡通气沿时，下容量狸恒定，表压力壤依据委阻力侦和顺向应性步而变化当阻血力增夏加时费，PI嘉P上升（A-沿B），PV误l滔oo湾ps变宽磁。该种PV枪l遮oo怎p，称悔为滞芒后（Hy郊st忙er景es继is）Pr卸es赢su蛮re蝴-V斧ol崖um烛e破Lo卸op悬s（3）3、Hi吧gh鸽a慌nd睬L毫owCo或mp傲li著an填ce困—纳—顺应劈燕性容量担控制傲通气柔时，验顺应脂性增加窗，输裕出lo休we责r拼PI叛P；顺游应性降煎低，瓦输出hi窑gh壶er男P限IPPr狡es族su漂re膛-V购ol尺um烈e烈Lo爱op炊s（4）4、Ov种er防di柄st誉en叉ti勿on——过度必膨胀当潮习气量买达到雨肺总棋容量急时发生拌过度滤膨胀萍。表榆现PI镰P增加（A-衰B）时眯，潮仿气量罗改变余不明显。朋降低拿潮气自量能夜够修赶正这纵种现象Pr挽es团su叶re撞-V槽ol搁um炸e井Lo达op肆s（5）5、Ai吨r买Le其ak——漏气表现重：呼珍气支坛不能软回到0点原因雕：回直路或店气管居内插俘管漏悉气Fl哗ow睛-V吉ol煌um纺e倍Lo荐op超s（1）1、Fl复ow尝-V谷ol舌um巨e累Lo豆op横轴——容积岭；纵推轴——流速上环——吸气候；下依环——呼气A点：筝吸气闪开始B点：桥吸气沿峰流饶速，摔伴容萄积增沃大C点；纳潮气惜量输归出结倚束，蜡流速垃降为0，呼霞气开宅始D点：定呼气爷峰流竟速A点：微流速析降低功至0，肺勉排空军结束全，呼总气结洋束，怒下一旧次吸政气开伪始A-件C：潮姥气量Fl饼ow管-V建ol之um榨e怪Lo句op以s（2）2、In雨cr礼ea陷se麦d全re岗si泪st队an易ce——气道旗阻力姻增加表现渡：呼斩气峰会流速松降低搞，呼衬气轨志迹内直陷。许支气型管扩振张剂础可以古修正退这种榆现象常见铲：哮张喘Fl绝ow节-V慰ol近um偷e帜Lo待op曲s（3）3、Ai故r陶tr构ap背pi零ng勿a朗nd寇a封ut扰o-省PE草EP表现宜：呼寺气末扎流速筐未能菠回到0基线粱，从披而产关生气付体陷哲闭和au霜to煤-P法EE供P。但仰不能奥定量缠。注意朽：fl妖ow俭-t暴im园e躬cu茅rv仍e可以监虎测到寸该种寨现象Fl族ow配-V像ol画um饺e枕Lo拥op尚s（4）4、Ai淹r房诚Le倒ak表现放：呼座气末宋流速会不能薯回到0容积州水平归（回雾到0基线耐）。可以专定量常见桨：回河路或螺气管版内插养管漏烛气注意哥：vo动lu开me钩-t垮im较e宽cu培rv炸e可以监出测到出该种棍现象Wa课ve升fo抖rm寻s治Fo也r蒜Co泰mm照on鞠M晶od舱es蛾o珍f撑Ve顿nt疲il洽at后io熔n１、CP傻AP色M披od币e２、As劣si恭st疏ed屠-M杀od维e久(V怒ol艘um沿e-翼ta扰rg工et葛ed靠v便en某ti情la泽ti迟on咬)３、SI范MV片M烈od范e４、SI槽MV基+乐P磨re弓ss盾ur悄e抓Su金pp擦or故t５、SI体MV侍+P砌S+凯PE暂EP１、CP归APMo艳deCP推AP绣m晋od桂e疤:自主期呼吸汽模式昌，仅棚有Pr周es喊su酱re碎-T仗im增eCu码rv毁es中设高定基稳线水裹平观察:基线上水平5伤cm独H2O、以控及病碧人的友触发tr壮ig吃ge报ri妇ng２、As狠si留st恋ed-M夸od愁e住(海Vo储lu虏me颈-t头ar舰ge赖te食d乒ve咽nt谁il畏at盖io匠n)主要丧特点小：“as拿si刊st利ed昨”意指但病人若触发注意筒：在Fl停ow摆-t剪im愈e和Vo躁lu播me裤-t双im窑e乳cu睡rv居es形态弟相似壁；Pr勤es赏su乏re裁-t相im纤e哭cu副rv新e表明患病人谁的触竖发（闹微小屡的负高折回篮）３、SI辫MVMo它deSI泻MV任m马od后e：提无供两璃种呼邻吸形出式（自鞋主和杏指令践），谅通常宗为两班次指勒令呼腊吸中出寇现自烈主呼探吸观察耽：Fl案ow晃-t压im钳ecu垮rv饶e中自岗主呼汉吸呈相典型级的si凭ne换-w晚av民e诸sh董ap怨e泽(r生ou模nd撞ed充).Pr并es终su俩re砖-t蚕im索ecu接rv铁e中微聪小负俭折回绪提示自项主呼纷吸的塞触发Vo猴lu查me耍-t优im这ecu泻rv傍e提示穴自主涨呼吸烘的vo害lu朴me低于ve灶nt征il落at已or的vo咽lu柴me４、SI乖MV篇+记P江re龟ss想ur犁e涝Su闹pp稠or咐tPr某es屑su衣re搅s古up阀po初rt：常鱼附着碑于SI予MV模式单，增在大自勿主呼叔吸的愈能力沙，纺而不山受指令呼右吸的菠影响观察钱：Fl闻ow票-t漏im湿e每cu王rv辆e：自主址呼吸斤的形沃态呈递减矩波de贪ce负le备ra绢ti愈ng（非像正弦携波ro寸un鄙de饱d-愉sh落ap耍e）Pr来es槽su芳re准-t尿im跃e艰cu今rv皇e：吸正气期卸，设棕定PS水平拒保持泊不变死，以渗及存义在微安小负孕折回５、SI层MV摄+P箩S+良PE垦EPfl唱ow凶-t乓im购e和vo野lu弄me难-t欲im王ecu宋rv拥es基本残相似壶于SI休MV黄+P内S模式Pr夫es神su白re凶-t拣im砍ecu钟rv信es的基线行抬高课。提菌示附肌加了PE分EPTi昌me韵-B取as卷ed喉W栋av庆ef造or陷ms意义流速-时间垃曲线1.鉴别课呼吸老类型2.判断布是否村存在aut觉o-漆PE枪EP3.衡量简病人么对支授气管涛扩张循药物象的反蹲应4.评估PC帜V通气请时吸敌气时更间5.检查膀流速孟触发秋时回端路泄性漏速格度压力-时间智曲线1.鉴别台呼吸桃类型2.压力漆支持户通气3.估算损平台院压4.评估坚吸气征触发5.评价比整个寨呼吸画时相占，调伴节峰脾流速6.测算鼻静态惊呼吸刮力学许参数镇（C、R）容量-时间吊曲线1、判宋断肺污内气礼体是贿否存罢在泄嚷漏2、是绑否存掌在用等力呼掏气Wa妙ve摊fo摄rm遗s棕Lo彩op税s意义压力-容量搜环1、估文算吸手气相洁面积有和吸未气触发功2、估男算Fl常ow谈-b蛛y的效混果3、估剥算顺椅应性统、阻歉力4、是西否存捞在过蔑度膨稍胀及告漏气5、衡传量PE孔EP水平流速-容量符环衡量载对支姨气管叶扩张菌药物串的反枯应是否故存在柿过度附膨胀崖和漏汁气评价保气道穿阻力回顾移与总牧结Fl汤ow齿-V况ol皂um萄e颈Lo茄opVo雅lu箱me堪(纪ml贞)PE投FRFR驶CIn万sp致ir宰at芽io抢nEx途pi徐ra盲ti会onFl镜ow朴(腾L/繁mi湖n)PI钳FRVTAi铺rTr难ap隆pi丑ngIn但sp榴ir们at翁io跨nEx恳pi炼ra团ti捆onNormalPatientTi有me钉(纸se结c)Fl墨ow梯(边L/欧mi狼n)AirTrappingAuto-PEEP}Ai显r盟Tr捧ap拳pi敏ngIn哨sp婚ir历at随io努nEx充pi宰ra篮ti债onVo挣lu母me侨(管ml沟)Fl舱ow(L夹/m好in够)Do蓬es波n策ot色r洒et演ur铜nto园b窑as朝el假in纯eNo船rm楚alAb沈no昨rm盐alAi月r机Le坦akVo据lu既me尘(究ml油)Ti越me岔(娱se西c)Air

LeakAi男r究Le狂akVo氧lu疲me惜(斗ml门)Pr岭es斥su撒re尺(权cm宁H2O)Ai谱r宗Le土akAi戒r棍Le躺akIn纵sp耻ir组at榆io史nEx表pi叶ra贴ti棵onVo问lu股me(m旦l)Fl辉ow(L针/m旺in切)Ai折rLe自akin喇m秀LNo杠rm化alAb笑no怒rm流alPa岂w郑(支cm唐H2O)NormalNo那rm桶alPPla暂t(N牧or僚ma例l旱Co贼mp叼li扛an厘ce植)In爪cr搂ea椅se疏dPI而P}In编cr纤ea惰se负dPTA(i币nc杠re偏as破ed戏A扰ir这wa区y膜Re柄si鹊st众an话ce)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlatIn捐cr折ea芹se具d箱Ai球rw矛ay醉R偿es肉is先ta钞nc梦eRe非sp袭on赠setoBr街on誉ch搅od聋il哑at本orBe吉fo查reTi帆me棋(涉se丙c)Fl计ow为(陈L/伸mi辅n)PE荷FRAf铁te取rLo坡ng勉TEHi碗gh常er萄P首EF滩RSh中or固te快r榆TEIn岗cr眼ea均se插d线Ai去rw嗽ay越R吗es调is慕ta默nc昌eIn株sp料ir醒at姜io搁nEx倒pi片ra歼ti艘onVo器lu欠me(m耐l)Fl掩ow(L友/m则in串)De城cr内ea帮se裂d松PE航FRNo梳rm绕alAb速no战rm江al“S仍co落op类ed昌o蜡ut挨”pa蚊tt帽er勺nDE揉CR讯EA重SE蛇D谢CO蹦MP恐LI狮AN柏CETi名me蚀(盏se叶c)Pa肌w外(慈cm赔H2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNo猾rm炕alPPl粘at(N朋or柳ma环l哀Co体mp驴li讨an员ce倡)In殊cr侨ea辉se肤dPPl耗at(D熟ec狠re愚as然ed夕C覆om近pl每ia樱nc淘e)No肉rm瞒alPI搬PLu巴ng艘C愈om萍pl往ia躬nc跟e睬Ch外an珍ge迅s耍an括d群th秩e编P-蛾V历Lo俘opVo纷lu阶me泪(多mL久)Pr幻玉es齿et惑P挺IPVTle户