社区紧急救护

社区紧急(jǐnjí)救护

南充卫生学校王艳第一页，共九十页。编辑课件内容(nèiróng)第一节概述第二节昏迷病人紧急救护第三节心脏骤停病人的紧急救护第四节中毒的紧急救护第五节常见意外伤的紧急救护第六节外伤急救(jíjiù)四项基本技术第二页，共九十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)社区(shèqū)紧急救护的意义社区紧急救护的基本原则社区紧急事件的预防第三页，共九十页。编辑课件社区(shèqū)急救概念又称社区紧急救护或院前急救特点：情况紧急现场(xiànchǎng)条件差病种多样复杂设备条件受限制第四页，共九十页。编辑课件院前急救(jíjiù)的重要性时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间(huángjīnshíjiān)30min

否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量第五页，共九十页。编辑课件社区(shèqū)救护的基本原则

设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识(zhīshi)社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的安全。判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。第六页，共九十页。编辑课件社区救护(jiùhù)的基本原则

规范记录，一式两份，一份(yīfèn)在社区，一份(yīfèn)护送病人去上级医院携带转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要1人专人护送。注意观察病人。第七页，共九十页。编辑课件社区急性事件(shìjiàn)的预防积极深入社区，参与预防工作，防患于未然——社区医疗机构的主要(zhǔyào)任务重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行家访其他第八页，共九十页。编辑课件第二节昏迷病人(bìngrén)的紧急救护定义(dìngyì)病因评估病情判断紧急救护第九页，共九十页。编辑课件一、定义(dìngyì)意识－－机体对自身及外界环境感知(gǎnzhī)并能作出正确反应的状态。意识障碍－－机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。昏迷－－是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。第十页，共九十页。编辑课件二、病因(bìngyīn)1.颅内病变

（1）颅内感染：脑炎(nǎoyán)、脑膜炎（2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。2.全身性疾病（1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病（3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒（5）物理性损害：中暑、电击、妊高症第十一页，共九十页。编辑课件三、病情(bìngqíng)判断询问(xúnwèn)病史判断意识障碍程度观察生命体征神经系统检查第十二页，共九十页。编辑课件询问(xúnwèn)病史昏迷的发病(fābìng)过程伴随症状年龄既往史其他第十三页，共九十页。编辑课件判断(pànduàn)意识障碍程度临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确(zhèngquè)简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷第十四页，共九十页。编辑课件浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在深昏迷：对任何刺激无反应，出现(chūxiàn)生命体征异常第十五页，共九十页。编辑课件意识障碍(zhàngài)分级分级表现唤醒言语自主动作反射动作疼痛刺激生命体征I级嗜睡能有有有有稳定Ⅱ级昏睡大喊才醒有少有少有有稳定Ⅲ级浅昏迷不能无无有有稳定Ⅳ级深昏迷不能无无无无不稳定第十六页，共九十页。编辑课件Glagow昏迷(hūnmí)评分法睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-言语含糊4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)

1-无发音2-异常伸展(去脑状态)

1-无反应将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能(kěnéng)不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。第十七页，共九十页。编辑课件生命(shēngmìng)体征T：体温升高：如脑炎、脑膜炎等急骤(jízhòu)高热提示脑干出血、中暑等体温过低：见于休克、低血糖等P：脉搏变慢见于颅内压增高等脉搏增快见于高热或感染性疾病等脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干R：呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等呼吸异常伴气味异常第十八页，共九十页。编辑课件BP：血压升高见于高血压脑病等血压速降见于休克、心肌梗塞等

瞳孔：双侧瞳孔散大：濒死状态(zhuàngtài)、严重尿毒症等双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等一侧瞳孔散大：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻痹eyeground：视神经乳头水肿等第十九页，共九十页。编辑课件神经系统(shénjīngxìtǒng)检查脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血皮肤：紫绀提示缺氧

樱桃红提示一氧化碳中毒皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退运动：深昏迷时肌张力(zhānglì)完全松弛反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失第二十页，共九十页。编辑课件四、紧急(jǐnjí)救护密切观察(guānchá)病情变化加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管做好饮食护理做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮第二十一页，共九十页。编辑课件第三节心脏骤停病人(bìngrén)的紧急救护一、概念：心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止(tíngzhǐ)搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。第二十二页，共九十页。编辑课件二、心脏(xīnzàng)骤停的原因

心脏(xīnzàng)骤停心源性疾病非心源性疾病第二十三页，共九十页。编辑课件三、心脏骤停的表现突然意识丧失或伴抽搐。大动脉搏动消失或心音消失。呼吸停止或呈叹气(tànqì)样呼吸。瞳孔散大、对光反射消失。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。第二十四页，共九十页。编辑课件四、紧急(jǐnjí)救护

心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR)

第二十五页，共九十页。编辑课件时间就是生命(shēngmìng)——早起动早评估病情、早呼救、早到达(dàodá)心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”

第二十六页，共九十页。编辑课件第一阶段——（初级生命支持BLS）公众普及

C、胸外按压A、气道开放B、人工呼吸(réngōnghūxī)D、除颤第二阶段——（加强阶段ALS）专业人员普及

A：气管插管B：正压通气

C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——复苏后的处理与评估

CPCR三个阶段(jiēduàn)第二十七页，共九十页。编辑课件心肺(xīnfèi)复苏基本生命支持术（BLS）是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4min内进行基本生命支持，开始时间越早，成活率越高目的评估

计划(jìhuà)

实施(shíshī)步骤

注意事项

评价

第二十八页，共九十页。编辑课件1）.恢复(huīfù)猝死病人的呼吸、循环功能。2）.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。1.目的第二十九页，共九十页。编辑课件2.评估

（1）事发地点：确保环境安全（院内、院外）（2）心跳呼吸停止的判断(pànduàn)

1）.意识

2）.呼吸和脉搏第三十页，共九十页。编辑课件3.计划(jìhuà)

1）.护士准备2）.病人(bìngrén)准备3）.用物准备4）.环境准备就地抢救，不宜搬动第三十一页，共九十页。编辑课件1）环境(huánjìng)评估脱离危险环境(huánjìng)院外：避免患者位于(wèiyú)车祸、火灾、地质灾害等危险环境院内：就地抢救,不宜搬动,注意遮挡,尊重患者4.实施步骤

第三十二页，共九十页。编辑课件2）判断(pànduàn)意识

拍喊第三十三页，共九十页。编辑课件3）求助(qiúzhù)呼救记录时间，就地抢救(qiǎngjiù)。第三十四页，共九十页。编辑课件4）判断呼吸(hūxī)脉搏四摸摸大动脉搏动三感觉感觉呼吸气流(qìliú)二听听呼吸音一看看胸廓起伏（5—10s内完成(wánchéng)）第三十五页，共九十页。编辑课件5）安置(ānzhì)体位1.病人仰卧于硬板床或地上,双臂于身体两侧,去枕,头后仰。2.解开(jiěkāi)病人衣领口、领带、及腰带第三十六页，共九十页。编辑课件6）心脏(xīnzàng)按压（C）一定(yīdìng)要明确：部位手法姿势(zīshì)深度频率第三十七页，共九十页。编辑课件6）心脏(xīnzàng)按压（C）手法(shǒufǎ)右手重叠左手背上,右手扣左手,只以左手掌根部接触按压处，按压时两手指不能触及患者胸壁,放松(fànɡsōnɡ)时掌根不能离开定位点。第三十八页，共九十页。编辑课件6）心脏(xīnzàng)按压（C）姿势(zīshì)双肩正对患者胸骨上方,肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体垂直。利用上身(shàngshēn)重量垂直作用于患者胸骨部。第三十九页，共九十页。编辑课件6）心脏(xīnzàng)按压（C）深度(shēndù)频率成人胸骨下陷至少5cm,儿童、婴儿至少下陷胸部(xiōnɡbù)前后径的1/3,儿童约5cm,婴儿约4cm。按压与放松时间比为1∶1按压频率至少100次/分第四十页，共九十页。编辑课件7）开放(kāifàng)气道（A）头偏向一侧,清除口腔、气道内分泌物或异物(yìwù),取下活动性义齿压额提颏法（利于解除舌根后坠）压额托颈法压额托颌法双手拉颌法（适用于颈椎(jǐngzhuī)损伤者）

第四十一页，共九十页。编辑课件8）人工呼吸(réngōnghūxī)（B）口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿，吹气时用劲要小，时间要短成人：10~12次/分，儿童：18~20次/分，婴幼儿：30~40次/分有条件时，尽快(jǐnkuài)进行气管插管人工呼吸第四十二页，共九十页。编辑课件9）C、B交替(jiāotì)进行按压与通气比:成人的心脏按压与人工呼吸的比例,无论是单人还是双人操作均为30∶2;儿童和婴儿单人操作30∶2,两人操作15∶2连续操作5个循环(xúnhuán)或抢救2分钟后迅速判断一次,直至复苏为止第四十三页，共九十页。编辑课件10）复苏(fùsū)评价（1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压>60mmHg（2）自主呼吸恢复、改善（3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润（4）散大瞳孔缩小，存在一定的反射（5）意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎（6）出现尿液（7）心电图有改善（8）若成功(chénggōng)后,患者头下垫枕,进入下一步的生命支持（9）若确定患者死亡,则终止复苏第四十四页，共九十页。编辑课件11）整理(zhěnglǐ)记录（1）整理衣服,恢复体位（2）看表,记录复苏时间及患者(huànzhě)情况第四十五页，共九十页。编辑课件5.注意事项

1．遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动,以免脊髓损伤。2．胸外心脏按压时部位准确,手法正确,压力适当,避免并发症的发生。操作不当时可导致窒息、肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤等。3．人工呼吸每次吹气量约500~600ml,大约每次呼吸1秒时间,可见明显的胸廓隆起(lónɡqǐ)。吹气后,迅速将头转向患者胸的方向,避免吸入患者呼出的高浓度二氧化碳,同时观察患者的呼吸情况。第四十六页，共九十页。编辑课件4．医务人员每2分钟更换一次按压人员,尽可能减少胸外心脏按压的中断(zhōngduàn),尽可能将中断控制在10秒钟以内。5．实施CPR中准确评估患者情况,如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。6．遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等,应立即配合医生进行胸内心脏按压术。第四十七页，共九十页。编辑课件6.操作(cāozuò)评价

1）患者出现有效的心肺(xīnfèi)复苏指征。2）患者无并发症发生。3）操作熟练,程序规范,手法正确,动作敏捷第四十八页，共九十页。编辑课件环境评估------安全判断意识------呼、拍、摸大动脉、看胸廓求助呼救-------看表记录时间判断呼吸脉搏------数数、十秒以内完成安置体位-------平卧硬板床心脏按压------垂直下压、数数、频率100次/分钟以上开放气道------手指不要压迫气道人工呼吸------单层纱布(shābù)C、B交替------30:2复苏评价------平卧、头偏向一侧整理记录操作(cāozuò)流程及要点

第四十九页，共九十页。编辑课件第四节中毒的紧急(jǐnjí)救护一、中毒(zhòngdú)的分类

（一）按疾病的发病方式分

1.急性中毒：大剂量毒物，短时间内出现明显症状或体征的情况。2.慢性中毒：小剂量毒物,长时间才出现相应症状或体征的情况。50第五十页，共九十页。编辑课件急性中毒的一般救治原则和方法急性中毒的抢救包括：生命支持清除毒物、解毒药物的使用(shǐyòng)对症治疗和支持治疗四个基本组成部分。51第五十一页，共九十页。编辑课件现场(xiànchǎng)急救1.使患者迅速(xùnsù)脱离中毒环境2.基本生命支持3.迅速作身体检查4.将胃内毒物排空5.判断是否为腐蚀性物质中毒的征象6.严密观察生命体征7.小心观察分段的排尿52第五十二页，共九十页。编辑课件几种常见中毒(zhòngdú)的处理一、食物中毒

在进食变质食物后，引起中毒，轻者出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，重者可出现头痛、头晕、心悸、紫绀、黄疸、口唇麻木，呼吸抑制，昏迷、休克(xiūkè)甚至死亡。变质食物指因食物制作存放不当引起细菌污染或食物自身腐败变质而含有毒素。另一类引起中毒的食物有动物类如蟾蜍、鱼胆、河豚鱼等，植物类如毒覃、桃仁、发芽的马铃薯等。二、药物中毒（安眠药、老鼠药等）53第五十三页，共九十页。编辑课件急救处理—清除毒物1.体表污染毒物的清除2.胃肠道毒物的清除(1)催吐(2)洗胃(3)导泻与灌肠1)导泻:50%硫酸镁或20%甘露醇500ml,加5%葡萄糖500ml稀释后口服(kǒufú)。2）灌肠：以生理盐水100ml作高位灌肠。

第五十四页，共九十页。编辑课件急救处理—清除毒物（4）全肠道清洗（5）毒物吸附(xīfù)：用活性碳（6）毒物中和：强酸用弱碱中和，强碱用弱酸中和；（7）毒物沉淀（8）毒物氧化（9）利尿排泄（10）血液透析（11）换血3.呼吸道吸入毒物的清除高压氧有效55第五十五页，共九十页。编辑课件三、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒一氧化碳中毒俗称煤气中毒，凡是含碳物质燃烧不完全，而产生一氧化碳，尤其在密闭或通风极差的地方，短时间吸入大量的一氧化碳或长时间吸入低浓度的一氧化碳均可造成一氧化碳中毒，因为一氧化碳能与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白，阻止了红细胞带氧，引起病人缺氧，使大脑严重缺氧。轻者可出现头痛、头晕、四肢乏力、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、嗜睡。重者口唇呈樱桃红色(hóngsè)，脉快，表情淡漠，昏迷，大小便失禁，最严重时因呼吸抑制而死亡56第五十六页，共九十页。编辑课件急救处理（1）立即打开门窗，将病人移到空气新鲜处，解松病人衣领、裤带，保持呼吸道通畅。（2）如病人呼吸、尽跳停止应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并立即送医院救治（3）如有家庭备用(bèiyòng)氧气，应立即吸氧，以6-8升/分钟速度，维持到患者神志清醒为止。（4）切忌带火种或照明进入室内，以防引起煤气爆炸57三、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第五十七页，共九十页。编辑课件中暑(zhòngshǔ)

中暑的先兆症状是大量出汗、口渴(kǒukě)、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四肢无力、晕倒等。应立即停止工作或运动，如发生晕倒首先要将患者搬到通风阴凉处休息，再把患者上衣领带、腰带、内衣带打开，保持呼吸道通畅，喂些淡盐水、藿香正气水、十滴水、人丹等解暑成药，同时掐人中穴，如果还不能醒就迅速送到医院。第五十八页，共九十页。编辑课件第五节常见意外(yìwài)伤的紧急救护第五十九页，共九十页。编辑课件第六十页，共九十页。编辑课件第六十一页，共九十页。编辑课件第六十二页，共九十页。编辑课件电击伤(jīshānɡ)第六十三页，共九十页。编辑课件电击伤(jīshānɡ)第六十四页，共九十页。编辑课件

电击伤(jīshānɡ)第六十五页，共九十页。编辑课件烫伤(tàngshāng)第六十六页，共九十页。编辑课件烫伤(tàngshāng)第六十七页，共九十页。编辑课件

烫伤(tàngshāng)第六十八页，共九十页。编辑课件动物(dòngwù)蛰、咬伤第六十九页，共九十页。编辑课件动物(dòngwù)蛰、咬伤第七十页，共九十页。编辑课件动物(dòngwù)蛰、咬伤第七十一页，共九十页。编辑课件动物(dòngwù)蛰、咬伤第七十二页，共九十页。编辑课件动物(dòngwù)蛰、咬伤第七十三页，共九十页。编辑课件骨折的急救要点:l、止血2．加垫3．不乱动骨折的部位4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。★骨折固定的材料:1、夹板(没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。2、敷料(用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带(yāodài)、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。)骨折(gǔzhé)第七十四页，共九十页。编辑课件骨折固定(gùdìng)的方法

肱骨(gōnggǔ)骨折夹板固定法前臂骨折甲板(jiǎbǎn)固定法第七十五页，共九十页。编辑课件第七十六页，共九十页。编辑课件第七十七页，共九十页。编辑课件第六节外伤急救(jíjiù)四项原则止血、包扎、固定、搬运(bānyùn)是外伤救护的四项基本技术。其原则(yuánzé)是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。