冠心病护理查房冠心病病人的护理PPT

冠心病病人的护理汇报人：xxx冠心病相关知识01心绞痛的诊断及护理02心肌梗死的诊断及护理03目录01冠心病相关知识冠心病相关知识冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动冠心病相关知识1、冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的危险因素：主要危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病次要危险因素肥胖西方饮食习惯脑力劳动者A型性格遗传因素其他冠心病相关知识2、临床分型—WHO将冠心病分为五型：症状无症状型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型病理改变无发作性胸骨后疼痛持续性胸痛心脏增大、心力衰竭、心律失常原发性心脏骤停而猝死无心肌缺血心肌急性缺血坏死长期心肌缺血致心肌纤维化02心绞痛的诊断及护理心绞痛的诊断及护理1、概念：心绞痛是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。2、发病机制：正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6～7倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。心绞痛的诊断及护理3、临床表现：部位：在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次发作。缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。体征：发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。心绞痛的诊断及护理4、相关检查：心电图：诊断心绞痛最常用方法冠状动脉造影：确诊方法心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）负荷试验：诱发缺血，持续2分钟动态5、治疗护理：改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化。发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等03心肌梗死的诊断及护理心肌梗死的诊断及护理1、特征：冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重、持久地缺血而坏死死亡多在发病后一周内尤其是1h内常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭2、病因：冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块持续痉挛斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞心肌梗死的诊断及护理3、临床表现：先兆乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变。症状疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰体征心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部收缩期杂音血压降低并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死的诊断及护理4、心绞痛与心肌梗死的比较：心绞痛部位：胸骨上、中段之后性质：压榨性或窒息性诱因：劳力、情激、饱餐等时限：短，1-5min或15min以内频率：频繁发作硝甘疗效：显著缓解气喘或肺水肿：极少血压：升高或无明显改变发热/WBC/ESR增快/心肌酶增高：均无心电图变化：无变化急性心梗部位：可在较低位或上腹部性质：更强烈的压榨性或窒息性诱因：不常有时限：长，数小时或1-2天频率：不频繁硝甘疗效：作用较差气喘或肺水肿：常有血压：常降低，甚至发生休克发热/WBC/ESR增快/心肌酶增高：均常有心电图变化：特征性、动态性变化心肌梗死的诊断及护理5、治疗要点：治疗原则：维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死。治疗措施：一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克控制心力衰竭其他治疗：极化液疗法6、休息护理：第1~3日：绝