儿童心肺复苏

儿童心肺复苏儿科病区一概述

美国心脏协会（AHA）和美国儿科学会（AAP）每隔5年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程。2儿科心跳呼吸骤停流行病学特点与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做——呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80%。

突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20%。心跳骤停存活率仅约14%。3心跳呼吸骤停的临床表现

1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。

2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。

3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。

4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。

5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即出现呼吸停止。

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10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——脑死亡心脏骤停：怎么办？心肺复苏：争分夺秒心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率>90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%

且侥幸存活者可能已脑死亡心搏骤停10分钟内实施-CPR成功率几乎为0

心肺复苏操作流程儿科生存链预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理

复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接91、判断病人反应(R)

一旦急救人员确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”对于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。102启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。11

3评估脉搏医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。124、胸外心脏按压(C)

（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2）心动过缓：年长儿<30次/分；新生儿<60次/分。（3）脉博<60次/分伴循环严重不足，经人工通气及给氧不能改善者。

131、胸外按压指征：2、放置适当体位(P)：

复苏体位:适用于心跳、呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。14为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。4、胸外心脏按压(C)

3、胸外按压定位：按压部位：双乳头连线中点（与胸骨交界处）注意避开剑突154、胸外心脏按压(C)

2023/6/294、胸外按压手法：1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法4、胸外心脏按压(C)

单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。174、胸外按压手法（1岁以下）：

两指法正确和不正确的用力184、胸外按压手法（1岁以下）：婴儿两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。194、胸外按压手法（1岁以下）：胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）204、胸外按压手法（1岁以下）：拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力214、胸外按压手法（1岁以下）：224、胸外按压手法（1—8岁）：单掌按压法将手掌根贴在胸骨下半段，另一手掌叠放在手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压，234、胸外按压手法（8岁以上）：双掌按压法用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。即新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm；青少年5—6cm,不超过6cm。4、胸外心脏按压(C)

5、胸外按压深度：4、胸外心脏按压(C)

6、胸外按压频率：100——120次/分7、按压与放松之比1:1，使胸廓得到充分回弹。8、按压通气比：

单人复苏按压通气比30：2

双人复苏按压通气比15：2

。

在最短的中断胸外按压时给予通气。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5s内完成。仅胸外按压的CPR

由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此《2010指南》规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压（有效而不间断），而不能什么都不做。研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。26胸外按压的合并症正确的CPR技术可减少合并症。在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，虽然有时可避免一些合并症，但不能完全避免。27在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之后），用压额抬颏法（仰头-提颏）开放气道给予两次通气。如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只是抬下颏（推举下颏）来开放气道。在婴儿的CPR，保持气道的开放和给予足量的通气是非常重要的，有时抬下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。285、开放气道（A）

开放气道——仰头抬颏法如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口中可见的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物下颌角耳垂连线与救治平面垂直29仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，握紧下颌角，用力向上托下颌

开放气道—托颌法306、人工呼吸(B)

口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对气管套管呼吸口对面罩呼吸球囊面罩呼吸31婴儿患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通气法。儿童患者，可采用口﹣口通气法。如果用口﹣口通气法，要夹紧鼻子；如果用口﹣鼻的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。每次的通气要持续一秒。326、人工呼吸(B)检查设备装置是否完好检查球囊有无漏气检查储气袋有无破损漏气检查减压阀功能是否完好336、人工呼吸(B)球囊面罩呼吸面罩面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大©2000AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩面罩使用面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号复苏气囊通气EC技术

一只手的3个手指拉住下颌（形状为“E”），同时拇指和食指把面罩压紧到脸上（形成“C”）36复苏气囊使用技巧选择正确的气囊及面罩大小

婴幼儿使用的自动充气式气囊的容量最少要450～500ml。对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式气囊（1000ml）以使胸廓扩张。

面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。开放气道:压额抬颏法有效通气：EC技术评估通气效果37复苏气囊使用注意事项避免过度通气：用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量。每一次缓慢给气，超过约一秒，而且注意观察胸廓的起伏。如果不起伏，重新开放气道，检查面罩与面部是否密闭，再重新通气。复苏气囊通气不推荐于单人操作的CPR。气道有梗阻或肺顺应性差的患者需要提高吸气压才能达到有效通气。因此必要时气体能够绕过呼吸器的减压阀而产生高压，最终看到胸廓抬起。38复苏有效指标自主心跳恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现39终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。

40成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议内容成人

儿童

婴儿识别无反应（所有年龄）

没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息没有呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄在十秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C—A---B按压深度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹（医务人员每2分钟交换一次职责）按压中断尽可能减少胸外按压的中断（尽可能将中断控制在此10秒钟以内）气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压—通气比率（置入