伤害流行病学

第十三章伤害(shānghài)流行病学

（InjuryEpidemiology)概述伤害(shānghài)的流行病学特征研究内容和研究方法伤害的预防策略与措施第一页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)1伤害预防(yùfáng)的历史在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人类的安全与生存；为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；与同类异族的争战杀戮；雷电、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；第二页，共六十页。编辑课件最初的伤害预防可以追溯到公元前。公元前7世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；公元前5世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世纪用甲来防卫身体；在我国，早在殷周年代（公元前10-13世纪）已有关于矛和盾的描述；汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、箭。伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相比相去甚远，直到近30年，才应用现代科学方法(fāngfǎ)控制伤害发生。第三页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)2我国伤害流行病学研究工作我国伤害研究工作开始于20世纪80年代，安徽医科大学吴系科教授首开道路交通事故流行病学先河；1987年暨南大学开始长达15年的伤害流行病学系列研究方案；1992年卫生部妇幼司和国际儿童基金会合作在我国进行0-14岁儿童意外死亡调查；1995年以来有关(yǒuguān)伤害论著的发表，标志着我国伤害流行病学已逐渐成熟与完善。第四页，共六十页。编辑课件2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。此外(cǐwài)，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。

第五页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)3伤害流行病学的概念伤害流行病学（injuryepidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布(fēnbù)，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。第六页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)4伤害的定义由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧(quēyǎnɡ)，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。

第七页，共六十页。编辑课件图1躯体(qūtǐ)损伤与心理伤害

伤害(shānghài)

躯体(qūtǐ)损伤精神创伤损伤失能残疾死亡心理异常行为异常心理障碍自害或加害第八页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)5伤害的界定参考标准凡具有下列情况中任何一项，可作为伤害的统计对象：1）到医疗单位诊治，诊断为某一种伤害；2）由家人、老师或其他人做紧急处置或看护(kānhù)；3）因伤请假半天以上。第九页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)6伤害的分类（1）按照造成伤害的意图分类：故意伤害：有意识地加害个人或他人，并常伴有暴力行为。如虐待儿童(értóng)、家庭暴力、他杀、自杀等。意外伤害：无意识地伤害。如车祸、跌落、烧伤、中毒、医疗事故等。第十页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)6伤害的分类（2）按照伤害发生的地点分类道路

劳动(láodòng)场所

家庭公共场所

第十一页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)6伤害的分类（3）按照伤害的性质(xìngzhì)分类国际疾病分类ICD-10中国疾病分类CCD第十二页，共六十页。编辑课件第十三页，共六十页。编辑课件第十四页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)7伤害的危害人类的主要死亡原因之一威胁劳动力人口健康(jiànkāng)与生命的主要原因常见、多发、死亡率高、致残率高的特点所造成的直接和间接经济损失巨大第十五页，共六十页。编辑课件第一节概述(ɡàishù)8近年伤害流行病学研究的特点1）伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国，由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部门扩散和辐射。2）各类各级伤害监测系统逐渐建立起来，监测伤害的发生动态和趋势。3）从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究。4）多学科交叉增多。5）开展社区伤害研究，创建安全社区是伤害控制(kòngzhì)的必由之路。第十六页，共六十页。编辑课件第二节伤害(shānghài)的流行特征1世界的流行特征全球死亡的1/10是伤害致死；伤害死亡高发于15-59岁；伤害死亡中男性占2/3；伤害致死的主要原因是交通事故、自杀、战争(zhànzhēng)伤害、火灾和烧伤、暴力、职业伤害和溺水等；儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。第十七页，共六十页。编辑课件第十八页，共六十页。编辑课件第十九页，共六十页。编辑课件第二十页，共六十页。编辑课件第二节伤害(shānghài)的流行特征2我国的流行特征缺乏统一的各省、市和自治区的全人群伤害流行病学资料。2005年城市、农村伤害致死均在死因中排第五位。不同年龄段的伤害致死原因不同，男性(nánxìng)高于女性（除自杀外）。交通事故和他杀持续上升。第二十一页，共六十页。编辑课件第二十二页，共六十页。编辑课件第二十三页，共六十页。编辑课件第二十四页，共六十页。编辑课件第二十五页，共六十页。编辑课件第三节研究(yánjiū)内容和研究(yánjiū)方法1伤害发生的原因和影响因素（1）致病因子

动能：又称机械能，伤害中最常见的病因。

热能：包括各类烧伤，冻伤。

电能：是导致触电或点烧伤的重要原因。

辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤。

化学能：通过干扰(gānrǎo)机体的能量代谢而造成伤害。第二十六页，共六十页。编辑课件第三节研究(yánjiū)内容和研究(yánjiū)方法1伤害发生的原因和影响因素（2）宿主

1）人口学特征(tèzhēng)年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险性不同。性别，除自杀外均为男性高于女性。种族职业第二十七页，共六十页。编辑课件第三节研究(yánjiū)内容和研究(yánjiū)方法1伤害发生的原因(yuányīn)和影响因素（2）宿主

2）心理行为特征饮酒安全带心理因素第二十八页，共六十页。编辑课件第三节研究内容(nèiróng)和研究方法1伤害发生的原因和影响因素（3）环境(huánjìng)

社会环境自然环境生产环境生活环境第二十九页，共六十页。编辑课件伤害(shānghài)种类车祸、火灾坠落或跌伤溺水意外中毒自杀、他杀等气候温度(wēndù)时间季节危险环境设备或设计(shèjì)上的原因异常的能量传递或能量传递的干扰如机械能、热能、化学能、电子和放射等形式年龄性别文化程度技术水平心理状况精神状态环境动因宿主第三十页，共六十页。编辑课件第三节研究(yánjiū)内容和研究(yánjiū)方法2伤害的测量指标(zhǐbiāo)（1）伤害发生率单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。（2）伤害死亡率指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率。第三十一页，共六十页。编辑课件第三节研究(yánjiū)内容和研究(yánjiū)方法2伤害的测量指标（3）潜在减寿年数(niánshù)（PYLL）指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间。（4）伤残调整寿命年（DALY）指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年YLLD两部分。第三十二页，共六十页。编辑课件第三节研究内容(nèiróng)和研究方法3伤害监测伤害监测的目的：提供(tígōng)人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发现问题，及时采取干预措施，确定对伤害问题及高危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效果，同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供基础资料和科学依据。第三十三页，共六十页。编辑课件表1全国(quánɡuó)伤害资料来源全国死亡登记（生命统计资料）

医院及其他医疗机构（医疗记录、急诊室记录、入院或出院的统计资料、法医和医疗检查员的报告、中毒控制中心记录）公安局（机动车事故、故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀）特定监测系统保险公司政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）工人的补偿要求、年度报告、社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告、专门调查（如全国家庭调查）工业与商业，包括运输公司司法系统（如法院工作记录）学校（如学生健康档案、学生因伤病缺勤记录）第三十四页，共六十页。编辑课件图2伤害(shānghài)监测的步骤

确定问题收集资料评估伤害系统

输入资料

处理、分析资料

解释资料报告(bàogào)结果利用结果，制定防治计划第三十五页，共六十页。编辑课件第四节

伤害的预防(yùfáng)策略与措施一、预防策略1三级预防一级预防：通过减少能量传递或暴露的机制预防。（1）全人群策略是针对全人群，可以是社区居民(jūmín)、工厂所有职工、学校所有师生开展伤害预防的健康教育。（2）高危人群策略是针对伤害的高危险人群有针对性地开展伤害预防教育与培训。（3）健康促进策略是环境与健康的整合策略。第三十六页，共六十页。编辑课件第四节

伤害的预防策略(cèlüè)与措施一、预防策略1三级预防二级预防：目的是降低伤害的发生率及其严重程度。例如摩托车头盔、安全带、救生衣等。三级预防：伤害已经发生后，控制伤害的结果(jiēguǒ)。现场紧急救助、心肺复苏、康复等。第三十七页，共六十页。编辑课件第四节

伤害的预防策略(cèlüè)与措施一、预防策略2主动干预和被动干预1）主动干预是指个体选择一定的安全设施或采取某些行为方式以避免伤害。如骑摩托车者正确佩戴合格的头盔，汽车的儿童安全座椅等。2）被动干预是指在外界(wàijiè)环境中配备安全设施来减少伤害的风险。如汽车安全气囊在撞车时自动打开，在危险地带附近设置防护栏、屏障或警告标志等。第三十八页，共六十页。编辑课件第四节

伤害(shānghài)的预防策略与措施一、预防策略3Haddon伤害预防的十大策略1980年提出Haddon模型，意义在于告诉人们：在什么情况(qíngkuàng)下人、环境和危险的装置或产品可能导致伤害；安全的装备或产品可能使伤害或潜在危险性减少到最低限度。第三十九页，共六十页。编辑课件第四节

伤害(shānghài)的预防策略与措施一、预防(yùfáng)策略3Haddon伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开第四十页，共六十页。编辑课件第三节

伤害的预防(yùfáng)策略与措施一、预防策略(cèlüè)3Haddon伤害预防的十大策略设置屏障改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施第四十一页，共六十页。编辑课件第四节

伤害(shānghài)的预防策略与措施二、预防措施1“四E干预”干预措施1）工程干预：目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用。如汽车的安全气囊可减少碰撞所导致的伤亡。2）经济(jīngjì)干预：目的在于用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为。如国外保险公司对住宅以低价安装自动烟雾报警器或喷水系统来防止火灾。第四十二页，共六十页。编辑课件第四节

伤害的预防策略(cèlüè)与措施二、干预措施1“四E干预”干预措施3）强制干预：目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为。如驾驶摩托车戴安全头盔的规定和对酗酒司机实行拘留的措施等。4）教育干预：目的在于通过(tōngguò)教育及普及安全知识来影响人们的行为。2Haddon模型第四十三页，共六十页。编辑课件第四十四页，共六十页。编辑课件伤害(shānghài)流行病学的研究方法现况(xiànkuànɡ)调查病例对照研究队列研究第四十五页，共六十页。编辑课件现况(xiànkuànɡ)调查现况调查是按事先设计的要求,在某一人群中应用抽样调查或普查的方法收集特定时间内伤害的发生情况(qíngkuàng)，观察某些因素与伤害发生之间的关联。第四十六页，共六十页。编辑课件现况(xiànkuànɡ)调查的目的在特定时间内对某一地区(dìqū)的人群进行调查，得到各种类型伤害的地区(dìqū)、时间和人群分布，从而发现高危人群，为伤害防治提供依据。描述某些因素与伤害之间的关联，为探讨伤害的原因和危险因素提供线索。可通过对干预前后的现况研究，评价干预措施的效果。第四十七页，共六十页。编辑课件包头市中小学生意外伤害发生(fāshēng)现况研究采用分层整群抽样方法，在包头市以及郊区调查12所中小学校6-l8岁学生2001-2003年期间的伤害情况。共计13884人。本次(běncì)调查采用的是问卷形式，由经过专业培训的调查员详细讲解调查目的和填表方法。在班主任老师配合下由学生逐项填写200l-2003年的伤害情况。小学生由家长填写。总体回收率为95％。第四十八页，共六十页。编辑课件纳入标准：有下列3种情况之一者纳入伤害统计。到医院或校医室诊治;因伤休息0.5d以上(yǐshàng);由家长或老师做紧急处理.第四十九页，共六十页。编辑课件伤害总发生率为34.3％，其中男生(nánshēng)伤害发生率为37.5％，小学生伤害发生率为38.7%，初中生伤害发生率为29.5％，高中生伤害发生率为39.7％，三者差异有统计学意义(P<0.01)；城市学校学生伤害的发生率为33.9%，农村学校学生伤害的发生率为36％，二者差异无统计学意义(P>0.05)。第五十页，共六十页。编辑课件第五十一页，共六十页。编辑课件第五十二页，共六十页。编辑课件病例(bìnglì)对照研究是一种从果到因的回顾性研究方法，是在某种伤害发生之后去追溯假定的致伤因素。基本原理：将已发生过伤害者或事故多发者确定为病例组，没有发生过伤害但具有可比性的个体作为对照组。对两组的个体应用统一的调查表格或已有的记录进行调查。通过(tōngguò)病例组和对照组间假定的病因暴露水平的比较，从而推测假定病因与伤害的联系及联系强度。第五十三页，共六十页。编辑课件机动车驾驶员道路交通伤害危险(wēixiǎn)因素

的病例对照研究病例组为2003年5月～2004年5月在成都市辖区内发生交通事故的机动车驾驶员；对照组为同期在成都市辖区内未发生交通事故的机动车驾驶员。按照多因素分析样本量为欲纳入分析变量的5～10倍的粗略计算方法，确定病例和对照各需150例以上。最后，共收集病例150例，对照174例。事故组驾驶员的年龄最小的18岁，最大为57岁，平均33.23±7.234岁，对照组驾驶员的年龄为19-68岁，平均35.36±8.653岁，事故组驾驶员和对照组驾驶员的性别(xìngbié)、婚姻状况差异均无统计学意义。第五十四页，共六十页。编辑课件内容通过方便抽样，分别选取病例和对照驾驶员进行现场问卷调查。调查内容包括：1)一般情况：包括性别、出生日期、职业、婚姻情况、身高、体重、文化程度等。2)驾驶相关情况：包括