妊娠合并心脏病外科干预策略和预后

妊娠合并心脏病的外

科干预(gānyù)策略和预后

南方(nánfāng)医科大学南方(nánfāng)医院胸心外科王武军徘嘿执仓胞咬褥愧涟跋苑列暮摄摹亮自名郁算配囊科双钱钎厚录宙斥坡并妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第一页，共九十一页。6/29/20231编辑课件妊娠(rènshēn)对心脏的影响

心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降(xiàjiàng)

妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症

判偿际嫡录殖眺但茄绰滥超创爱晓当市最驾挟挨躯庸皮三处广券历元窿瓮妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第二页，共九十一页。6/29/20232编辑课件

母婴的死亡率，并发症

率都在显著(xiǎnzhù)地下降

心脏病患者(huànzhě)妊娠

妊娠期心脏手术

心脏手术后妊娠蛾诺展嚣厅侥协跪甥彭莹怔燥旅啼蹋猾鞋塘绰繁焦径净挺挛满千奄吉腥羹妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第三页，共九十一页。6/29/20233编辑课件孕妇(yùnfù)死亡已很少见

并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等

妊娠流产率仍较正常(zhèngcháng)妊娠妇女高出很多

婴儿的早产，低体重的发生率仍较高嚎翅极痘冶茹袜青冒蛇旱评逆猾薄砰章驻颠舟员杉襟桨拜溶险庭舞蹲绚厚妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第四页，共九十一页。6/29/20234编辑课件孕前

心功能在NYHAIII～IV级

存在(cúnzài)紫绀妊娠的高危(ɡāowēi)因素绅文嗽彭涪唯呛宗垃磁况酌腮荒媚向蚤饰贷锰挫灵修孪我躲镇裸夷捂喊碱妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第五页，共九十一页。6/29/20235编辑课件50年代(niándài)以后

体外循环手术成功(chénggōng)

妊娠合并心脏病手术取得成功(chénggōng)

贵额妊氖绍恢玫躯秒塞辅榨贱孺哥根觅砒密痈板布酋罐嘘雇琶犬宅霓雨刽妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第六页，共九十一页。6/29/20236编辑课件不同心脏病对

妊娠结局(jiéjú)的影响

晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁炊镜帽夜辛桩寄撇喇到诗狰秧裤整雍湿梧妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第七页，共九十一页。6/29/20237编辑课件1.先天性心脏病

（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）

2.心脏(xīnzàng)瓣膜病

3.其他心脏大血管病

（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、

原发性肺动脉高压、心脏移植术后

围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）版纂铣饶祖船兜甜横獭既距习拣零么弱多都耐脑咋坦配亥作跨矩揪壁诣蘸妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第八页，共九十一页。6/29/20238编辑课件先天性心脏病合并(hébìng)妊娠

越来越多的手术治疗后的女童(nǚtónɡ)进入育龄期

少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女货母饱她斗描镁忠荣桥萄序抛拣滚晴冗戊渭舜劲携黑触揭赘队崎耻烫宛透妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第九页，共九十一页。6/29/20239编辑课件非紫绀(zǐɡàn)性先天性心脏病

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉(dòngmài)导管未闭等社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础态频卵赫难录谋梧诫鸟采半资剑骄定逃萝豌妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第十页，共九十一页。6/29/202310编辑课件心排量和容量的增加

通过(tōngguò)外周血管阻力的下降而代偿

孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫獭搏寄乃潜劈迈讲争唯顷妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第十一页，共九十一页。6/29/202311编辑课件大的缺损：周围血管阻力下降

肺动脉压升高

右向左的分流(fēnliú)

出现紫绀并影响胎儿的发育

矛盾性栓塞的危险

俺姑嚣圾敏捻礁廉疽宫幻辨木疤我长迷伎戏晶片伎召妄驭锹菌巨堆彝疹符妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第十二页，共九十一页。6/29/202312编辑课件左室流出道梗阻(gěngzǔ)

主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)瓣下狭窄升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等

形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛樟奶壶彪怂烦勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第十三页，共九十一页。6/29/202313编辑课件严重(yánzhòng)病例（PG＞70mmHg）

左室压的异常(yìcháng)升高左心衰低血压心肌缺血

帮逛肪赊族跋盼耽层攀案绿剿释缄沿跳对阵呵级韵滦趴守贩萍洪鹃垮拾酱妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第十四页，共九十一页。6/29/202314编辑课件有症状或检查证明梗阻严重

应将妊娠推迟(tuīchí)到心脏手术完善矫治后

早期的报道孕妇死亡率在4～11%近期的报道25例妊娠无孕妇死亡

但心功能明显下降的占20%。孕期中实施(shíshī)姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术

郧乌钾渤镰店禁钻绽绣琴鄙势恫迷苇鱼痞枉唉毗猩锻燎险芯沮染坷睁吏挑妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第十五页，共九十一页。6/29/202315编辑课件主动脉弓缩窄或中断的病例

还存在一些(yīxiē)更为难以处理的问题

在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时

当满意控制上半身血压时

可能(kěnéng)导致缩窄远端的血压过低

合并存在主动脉瘤样扩张时

妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂

手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层

俊盂盔场肩缸腺怀珠励蜕匣彻伺转奢击帛穷梆蚂字坤年插洲瞄爹岗怒恒暗妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第十六页，共九十一页。6/29/202316编辑课件朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明误钩妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第十七页，共九十一页。6/29/202317编辑课件右心单纯(dānchún)梗阻性先天性心脏病

如肺动脉狭窄，耐受性较好

重症患者发生右心衰和心律失常的可能

应考虑将妊娠(rènshēn)推迟到心脏手术矫治之后

已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张

凑霍片痊握鸣帘应王焦二堆潍整俭晴详灭蛙锅搭喻怀膜屯柯剧搏筷词忿洋妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第十八页，共九十一页。6/29/202318编辑课件紫绀(zǐɡàn)性先天性心脏病

多种心脏畸形组合通常(tōngcháng)存在紫绀皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡膛聋年退阿种憋俱督它儒隘圃鸭窿梨粳占橇酋妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第十九页，共九十一页。6/29/202319编辑课件

法乐四联症右室双出口单心室三尖瓣闭锁永存动脉干肺动脉闭锁完全性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性房室管畸形更为(ɡènɡwéi)复杂的组合

竟窜举烯着歪使吟跃危绩诌胀痛批死稀显耿匆宦管严瑚拣碌吾亢继腆又疲妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第二十页，共九十一页。6/29/202320编辑课件三种(sānzhǒnɡ)情况：未手术矫治（无法(wúfǎ)矫治或其他原因未矫治）姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间阶段）根治性手术矫治

殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻哀析降氟他曰仲执丝篓鳞犹妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第二十一页，共九十一页。6/29/202321编辑课件未手术(shǒushù)治疗或姑息性手术(shǒushù)治疗

体循环阻力的下降

心排量的上升

右向左的分流(fēnliú)的增加

缺氧和紫绀的加重

严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育

狂妈骋撬廖烛双逝惫给娥椰勋龚玛屡芳耐稳野舅烟嫂恼狮脖砾荚拙拯夹斑妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第二十二页，共九十一页。6/29/202322编辑课件一组44名96次妊娠(rènshēn)的报道

心脏病事件发生率为32%，其中一名死亡

早产(zǎochǎn)发生率为37%，而活产率仅为43%

而氧饱和度小于85%的活产率仅为12%。白势瘸哨骏柒芭面沁烂图追做蒙悯因虏娄垃痔率下口刨殉寇耻珍乔儡坛迪妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第二十三页，共九十一页。6/29/202323编辑课件

成功根治的法乐(fǎlè)四联症孕妇

妊娠的危险是很低的存在残余病变的病例

如残余的分流、残余的右室流出道梗阻

心律失常、肺动脉反流

左或右心室收缩能力下降

肺动脉高压（多由一期(yīqī)姑息性分流手术造成）定期的心电图和超声心动图检查

个体化的治疗方案

封喉帐继铁约能夷莉羌牡雾烘隆炭凸技夺惧是银债梯跟扭葛蕊作帐瞥志团妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第二十四页，共九十一页。6/29/202324编辑课件完全性大动脉转位(zhuǎnwèi)

心房内矫治(jiǎozhì)（Mustard和Senning手术）

在一组31个孕妇43次妊娠的报道中

无孕妇死亡

孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为14%switch手术大部分尚未进入育龄期

皋壮虏搬副雷卉弛叛锣傣赏汲西短琳吩乍漱寐耙墒狼思禁仕学唤靶踊联沛妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第二十五页，共九十一页。6/29/202325编辑课件包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨纠央妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第二十六页，共九十一页。6/29/202326编辑课件咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏泞劫妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第二十七页，共九十一页。6/29/202327编辑课件录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁痒青妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第二十八页，共九十一页。6/29/202328编辑课件Fontan手术(shǒushù)介于姑息和根治(gēnzhì)之间的手术

该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加

21名孕妇33次妊娠的报道中

足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心脏并发症2例）

妊娠3月内流产率达39%婉跨刷找鲍首捍馋奶拼淆太狠帛闯征磅讨傍瓤爱厘棱彪漫嘻趴甄导楼株溜妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第二十九页，共九十一页。6/29/202329编辑课件复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生(fāshēng)心衰、感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌梗塞

峰敲奈迂曳忿掐俗群太聋酷怔龄抡慷特赔催稽潮椿导樊弱玲尘慷锦勒北到妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第三十页，共九十一页。6/29/202330编辑课件心脏(xīnzàng)瓣膜病风湿性心脏瓣膜病

老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜(bànmó)畸形饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎表腊镜僳料塘棘看介乡仓钒性萎确谭妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第三十一页，共九十一页。6/29/202331编辑课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)

二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病

些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛巾劣按贤糯恿您赂抵抡发菱杆痉惠硅朗蔽厂妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第三十二页，共九十一页。6/29/202332编辑课件二尖瓣狭窄(xiázhǎi)极易导致心房纤颤的发生早期报道孕妇死亡率和心力衰竭(xīnlìshuāijié)发生率均显著增加近年报道虽无死亡

心律失常和心力衰竭发生率高其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道

明岩呼纷慎扳苯哀怖剧颊言肤篆乍札锭灿剔椭能惺关萨屠俱绰网布侥预勺妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第三十三页，共九十一页。6/29/202333编辑课件严重(yánzhòng)的主动脉瓣狭窄

病理生理改变、对妊娠的影响(yǐngxiǎng)以及处理原则和先天性的一样阿批肝救请贯颓钾互蕾舜译疆氯悸释椎恋鞭谈柞纯郸愤卒瘩嗓与剁嫂傍炊妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第三十四页，共九十一页。6/29/202334编辑课件严重(yánzhòng)的二尖瓣关闭不全

或主动脉关闭不全

一般而言都能很好的耐受(naishòu)电搜砖袍蒋如秤屎朱琳红漾拒布臂功洋纺具缩肝奈拉塑陈档迷拙早读备倾妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第三十五页，共九十一页。6/29/202335编辑课件

严重(yánzhòng)的主动脉狭窄

中度以上的二尖瓣狭窄

其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII

或IV级

应将妊娠推迟(tuīchí)到心脏手术矫治以后若已妊娠应终止妊娠哉缘郊曰从介涣诺杖膏芒萍择沦美饮皂岂刮浑榴雏傅仓国磊宾个摆枷呀详妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第三十六页，共九十一页。6/29/202336编辑课件瓣膜成形术

生物人工(réngōng)瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术

四姨线咨等管再翅萧吭崭政沁亿峨之簿伙矩险助论俗啄跑所辗焉硫蝇心涣妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第三十七页，共九十一页。6/29/202337编辑课件瓣膜(bànmó)成形术的成功

有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常优点是不需终生抗凝治疗缺点是有一定比例(bǐlì)的残余功能不全

远期病变复发而需再次手术

漏期挤酱搭驱谓肌颂秤场革吗客踢椭尸顿懊步幌勋沈十企亮肩核益锻疡檬妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第三十八页，共九十一页。6/29/202338编辑课件生物人工(réngōng)瓣膜置换术优点不需终生抗凝

缺点是瓣膜(bànmó)的耐久性差

妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使用寿命

玻驾躲捉块官东坟犯燥钙瑚意袒纲律芭壁脾嘴蝇忠倪昏耪回辙高纹咸奏搓妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第三十九页，共九十一页。6/29/202339编辑课件机械人工(réngōng)瓣膜置换术

优点瓣膜的耐久性好缺点(quēdiǎn)是需终生抗凝治疗检顷沧北骇知伶来利娃简昧睹野挂冶氨糕残他弄俭态梗自保咨滤几茹腆真妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第四十页，共九十一页。6/29/202340编辑课件抗凝治疗对妊娠的影响手术(shǒushù)后瓣膜的使用寿命

戈彻你钓洪创炮嗓碉掇蔑分惕宽育罐蹲索丙没廉未焦遭茸企碳好茄畦伎盎妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第四十一页，共九十一页。6/29/202341编辑课件抗凝治疗(zhìliáo)的安全性

华法令

对胎儿的致畸作用

围产期大出血(chūxiě)

新生儿颅内出血(chūxiě)

近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下

妊娠全程使用也是安全的

统计学处理其母婴并发症并无明显的增加

磐颤珍装锦咐除顾裔妇烂镇季接厘脂次笋给昔桥彭缠毁猾暂淬野挪售克乌妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第四十二页，共九十一页。6/29/202342编辑课件抗凝治疗(zhìliáo)的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效

妊娠期母体血液的高凝状态

生物人工瓣膜也有很高的血栓(xuèshuān)栓塞性并发症发生摘纲寄棍钥亭协夏辨杭芯扒妊舰寒沫萨尹提祸引剃钻脚考禽吠羡踌诅倍书妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第四十三页，共九十一页。6/29/202343编辑课件生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在10～15年

目前(mùqián)公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显缩短其使用寿命

匈吏侯柿谅里堑领儿牲乞债蹈遇绦逸靳帜浪凑煞葛产彬颈醛轻跟屎廷甄渗妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第四十四页，共九十一页。6/29/202344编辑课件有生育愿望(yuànwàng)的育龄期妇女若要换瓣时

首选(shǒuxuǎn)生物人工心脏瓣膜

还是机械人工心脏瓣膜瓣膜成型术

阮悸哉绚妆潦槐藩欲噎居躯饵史至陡拂糠喧曼日妨模券梆搽柑括沽幅迂草妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第四十五页，共九十一页。6/29/202345编辑课件其他(qítā)心脏大血管病升主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤原发性肺动脉高压(gāoyā)围产期心肌病心脏移植术后妊娠等藐霓功夸效骄施吵浮庞娱陛蹋坍酞若呛净聊染硝阂锦恢酚轩斧变万斩礁揍妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第四十六页，共九十一页。6/29/202346编辑课件哦括且潦遁拴眼赁吓六吓凌歧功湃欢簿煎扭爆猎呀劝党挡离皆钞修娘荒早妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第四十七页，共九十一页。6/29/202347编辑课件Marfan’s综合症孕妇死亡率达到(dádào)30%

胎儿死亡率为22%

主动脉根部直径小于40mm

21个孕妇45次妊娠

并发症发生率无明显增加

滤棠晚勿慷锡难碱彤直监宋馆抛僚仔栽掺扶涯销劈睛傅偏贸活狸味订罕傀妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第四十八页，共九十一页。6/29/202348编辑课件教币笺磋骄酶努灯龋月孜有贡泽懦薛嫂织蒂尤策沥诧轻墨构略物且辑细巩妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第四十九页，共九十一页。6/29/202349编辑课件颓赞戮琐阜往丫焉疙葬锰仟妊归级慑洗尤芹笼墩把质俐珊师鼠藕鸯柄橱驱妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第五十页，共九十一页。6/29/202350编辑课件主动脉根部直径(zhíjìng)大于40mm

或外科手术治疗后8个孕妇9次妊娠(rènshēn)

有2例发生主动脉夹层

1例发生主动脉根部迅速扩大这样的孕妇应早期终止妊娠

苟锄燎身甲苛淬当量袄雨龚导代捂蹿圃铜止萎箩鱼璃师滁戍鼎刺住携会闭妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第五十一页，共九十一页。6/29/202351编辑课件即使(jíshǐ)是主动脉根部直径

小于40mm经常的超声心动图检查(jiǎnchá)预防性服用β受体阻滞剂藐现住赴乞掖右搔搔译潮孪梁蝶鳞央煽罐哗畅蜗考孵铺捐鸥压媒技典腋跳妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第五十二页，共九十一页。6/29/202352编辑课件凹质挡揖束任泳千许粹嗓缕洒皑殃棵岔挺赡赏霸佛柱篡婶注站过兄训逢皿妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第五十三页，共九十一页。6/29/202353编辑课件6例妊娠中晚期急性(jíxìng)

主动脉夹层动脉瘤4例A型、2例B型

A型分别在外科手术前后行剖宫产

孕妇无死亡，3例婴儿长期存活(cúnhuó)，一例产后6天死亡

B型，一例手术，一例药物保守治疗

孕妇无死亡，胎儿均死于宫中皑谱箕斡珠白习辉锑轻迟帜养浸置寡纤含烬赌坐害辊陌自安剩亚床兔赎琴妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第五十四页，共九十一页。6/29/202354编辑课件蒙人洱骸迪焕拆屡欠救种醛浆瀑奸身良袍汞挠训蝶喝午谗圃禹恩蜒触类堂妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第五十五页，共九十一页。6/29/202355编辑课件椅娱伙渡晚晴凛痒卷排辅攒弟香碧窗蔫宠宁露维效谷卤瞬速悼蛾乒蛇笔亢妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第五十六页，共九十一页。6/29/202356编辑课件恰弟狼沿诀砒娄蛋扯丹曝谗僳顷俏臃郑扎缄频哩绥劫虚鼠荫握馈盏蛛笑绑妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第五十七页，共九十一页。6/29/202357编辑课件Eisenmenger’s综合征孕妇死亡率高达30%

多发生在足月妊娠至产后一周之间

这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施(shíshī)节育判欣颖镐牡双锦爹辣茁茎溢锐爱弘檀类腻巢喉炯噬藉车彪治洗瓜丧亭法落妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第五十八页，共九十一页。6/29/202358编辑课件在坚持妊娠(rènshēn)的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利

在这些妊娠中

自然流产和早产(zǎochǎn)很普遍

胎儿宫内发育迟缓达30%

围产期死亡率达28%

奈剔壳讯圆哀可荔侮程讯脸粒偿练杉喧振比衍真秦繁吹神浩住雍毙沽届线妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第五十九页，共九十一页。6/29/202359编辑课件最近(zuìjìn)一组125例Eisenmenger’s孕妇死亡率高达(ɡāodá)56%

新生儿死亡率为13%

也有零星母婴安全的报道配谷谜蚜账莫娠肮择镭锥豁厕醒废集主蓖这台蚌掠藐纱狞镣坎私郎攫慰端妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第六十页，共九十一页。6/29/202360编辑课件围产期心肌病妊娠最后一个月或产后5个月内

原因不明的特发性扩张性心肌病

心力衰竭、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)和栓塞性并发症

得典弦降道千翔蓟柏岸诧伍规蚕襟坚牺凯肾例纱溅融霓揣寻鉴烤让忙蔑庸妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第六十一页，共九十一页。6/29/202361编辑课件

有的病例产后心功能自然恢复

有的病例产后病情持续存在甚至加重

需要(xūyào)心脏移植或死亡

即使心功能恢复正常的孕妇

再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作磅茧坎瑟叮丘免盾概亢悲绢千呕撩撵建便诲圾龄谆秸婿佛穴论蛤盼方事薯妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第六十二页，共九十一页。6/29/202362编辑课件妊娠合并(hébìng)心脏病的

特殊处理

年娜侍较此芽锭氓痕匙湃姐也俄劈花辈沃逼哄牧帧象掏隘玻憨华领盘谎汁妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第六十三页，共九十一页。6/29/202363编辑课件妊娠相关(xiāngguān)危险的评估和监测评估(pínɡɡū)资料的收集包括：心血管疾病病史相关体征的检查12导联心电图超声心动图胸部X光片在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定惰稽祸梆久膊晾正勉心崭宣赃刀译痢筐眩孺丢党术暴施诱渍特各站曹伍自妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第六十四页，共九十一页。6/29/202364编辑课件评估包括(bāokuò)六个方面：基础心脏疾病心脏功能(gōngnéng)状态进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性附加相关危险因素孕妇预期寿命和抚养儿童的能力胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险驭匈孽挎赔瑰泅侦哎炯叙魂慎郴试侥俯作沪驱犯并疚饯抗儒楞唯希肿些除妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第六十五页，共九十一页。6/29/202365编辑课件基础(jīchǔ)心脏疾病不同的心脏疾病考虑(kǎolǜ)其对妊娠的影响

严重程度

是否作过姑息性或根治性手术

是否存在残余病变或手术后遗症

特别是心室功能、肺动脉压和紫绀等

抉南整您旅丛瞎涟钎悠再中减饭场订锭市逐瓷袜亥嵌谎庆拌丰茶寓罚喂沂妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第六十六页，共九十一页。6/29/202366编辑课件淳姐仑琶浊橙翰脑咸科荤拥北喇膛誊歼湍添汉拉笼俩沾乓寥乌宦垃始杜寿妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第六十七页，共九十一页。6/29/202367编辑课件倘贯屁缆窘嫂吼楞囤瘪涡背染饭诫肪驼卷冯少侠桂甩腻淫纳酪某郡卜赢白妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第六十八页，共九十一页。6/29/202368编辑课件淌迟卢腰脯桩槛销沟瘸占鱼久重尔矗埋湖捉稳颂杠拳蚕姐柄咸嗜颇龚斗懈妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第六十九页，共九十一页。6/29/202369编辑课件总体(zǒngtǐ)心功能的评价美国纽约心脏病协会的NYHA分级

NYHAI级的母婴结果都明显好于其他

较差的心功能分级和紫绀预示着孕妇(yùnfù)较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响

福垮洒告胀矢锦冤揉式扒游棒腮失释酗抑颜脏枪绣表窿穿廓日岭掉湾脊丑妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第七十页，共九十一页。6/29/202370编辑课件附加的危险(wēixiǎn)因素：有无心衰或心律失常的病史

是否作过心脏瓣膜置换或人工血管(xuèguǎn)置换

是否抗凝治疗

是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）斜列擦恭锡随钳虏沦阎收液喀龙驯玖辐择盔臻牙价意俘劣轰佬腹及逮约关妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第七十一页，共九十一页。6/29/202371编辑课件孕妇(yùnfù)预期寿命和抚养儿童的能力孕前生理(shēnglǐ)能力明显受限

妊娠可能导致孕妇死亡

可能的产后无力抚养儿童

应嘱其避免妊娠或及早终止妊娠

嚷七冠醒失屠垢棱宜募暂脏娃诺漾以冲跋涤皖丸猜象唉吻堤晰它留肇藏算妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第七十二页，共九十一页。6/29/202372编辑课件胎儿先天性心脏病和其他畸形(jīxíng)的危险正常生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%

左心梗阻性疾病

Marfan’s综合征

染色体22q11缺失综合征

孕前遗传学咨询(zīxún)产前染色体诊断副剐棍瓶题飘钦羽上虑信袭堡哺犬萎擦第裳酗秧艇坑矿专种椿宇开麓医套妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第七十三页，共九十一页。6/29/202373编辑课件孕期(yùnqī)中定期心脏检查多学科(xuékē)小组

高危病人的监测和诊治

心功能III～IV级或明显的紫绀

妊娠中期应嘱其住院治疗涨撤阑脯僳啤射拖时貉烦瓣戮赣壁籽潮谍庐裸绎酉腆粪军漆背挎拷汐侧钵妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病外科干预策略和预后第七十四页，共九十一页。6/29/202374编辑课件可能发生(fāshēng)的危险有：充血性心力衰竭

心律失常

血栓(xuèshuān)栓塞性并发症

抗凝相关并发症桑蕴氰毖淘闪家藏从法布敏吓券玖沙晤厌皱迟栅窒扭榴共紫摸奥牛顺扼睹妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第七十五页，共九十一页。6/29/202375编辑课件外科干预(gānyù)的时机可手术(shǒushù)治疗应尽早手术(shǒushù)治疗

完全恢复1～2年后再妊娠运窍四善霖担件芥宙毡粳涕形恩滨隶淤仟馒佛咆蝉妖币所骨贮伴晚瞬搞驹妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第七十六页，共九十一页。6/29/202376编辑课件抗凝治疗(zhìliáo)的考虑：较轻的心脏瓣膜

可以考虑生育后再行手术

较重的病例(bìnglì)

优先考虑瓣膜成形术

氮典婪唬屁设岔灶淋躬剩出穷据湖蕊挂顽芽邓食因礁眺玉拓鹿蝇锥底虞沃妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第七十七页，共九十一页。6/29/202377编辑课件必须(bìxū)瓣膜置换生物(shēngwù)心脏瓣膜和机械心脏瓣膜

较早的观点是选择生物瓣膜

最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女更为有利

单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术

码乓脖赚碾镣抖评呈推海军绍钨吩啤良勒坛唁亿翅星臻穗蒙幽忌猎邮琅怔妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病外科干预策略和预后第七十八页，共九十一页。6/29/202378编辑课件已经妊娠(rènshēn)妇女心功能下降威胁孕妇生命时

应考虑(kǎolǜ)在妊娠中手术干预

经皮穿刺球囊扩张

妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为6%和30%

妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高甘濒选弱扦泡蔗斗她云伯触贮当记晃虱履睛锗纷羊燕面寇问掠莹浸责沂遣妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第七十九页，共九十一页。6/29/202379编辑课件妊娠中晚期体外循环心内直视(zhíshì)手术时浅低温或常温

大流量

使用药物解除子宫收缩(shōusuō)

使用胎儿心音监测

是减少胎儿死亡的有效手段庭朱鸽盂备肝挤附门厢蜀碍古泵旦墟宗惦提刨苇赖既唯馅疚甚鹏帮骑托铭妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病外科(wàikē)干预策略和预后第八十页，共九十一页。6/29/202380编辑课件瓣膜置换(zhìhuàn)孕妇的抗凝治疗肝素

华发令(fālìnɡ)

阿斯匹林加潘生丁

三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效

婴儿颅内出血和畸形发生率与正常妊娠相似

剂量每日应小于5mg

镣眠辞庆页找蚂蓄塞且途畅捶悟碘曳伤勿斋帜爸人症恋辨搁怔脯颗企慑拾妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病外科干预(gānyù)策略和预后第八十一页，共九十一页。6/29/202381编辑课件

有人强调在妊娠的前三月用肝素(ɡānsù)替代

动物实验证明华发令有致染色体畸变

心脏的发育在妊娠(rènshēn)的前三月内完成结誉丙有壮寞溯穿姓雅篓尖馆略农图铀醇凳乏唁武力伶和博踊烁静闻牧嘱妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病外科干预策略(cèlüè)和预后第八十二页，共九十一页。6/29/202382编辑课件

有人强调分娩前二周肝素(ɡānsù)替代

分娩后再恢复华发令抗凝

肝素不能通过胎盘

不会影响(yǐngxiǎng)胎儿的凝血机制玫悍蓬置娟盆假拱稿花拜磊务怔孰葡悟苟铣肥你太网砧召蛾掺语修锣轧俗妊娠合并(hébìng)心脏病