妊高症病例分析

病例(bìnglì)分析——妊娠(rènshēn)高血压疾病第一页，共四十页。编辑课件×××，女性，26岁，农民，孕2产1，主因(zhǔyīn)孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2008-2-2122：10入院

第二页，共四十页。编辑课件现病史：患者平素月经规律，末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月21日上午(shàngwǔ)于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常第三页，共四十页。编辑课件既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。

查体：Ｔ37.3℃Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清(shénqīnɡ)，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(++)。

第四页，共四十页。编辑课件产科情况：宫高32㎝，腹围98㎝，胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大(kāidà)1㎝，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。

第五页，共四十页。编辑课件讨论：1、进一步需做哪些化验(huàyàn)检查？

第六页，共四十页。编辑课件血常规尿常规肝肾(ɡānshèn)功能电解质凝血四项心电图第七页，共四十页。编辑课件实验室检查：血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ＲＢＣ3.54×1012／ＬＨＧＢ126ｇ／ＬＨＣＴ0.34ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑，谷草转氨酶565ｕ／Ｌ↑，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋白59.18ｇ／Ｌ↓，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓，Ａ／Ｇ1.03↓，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖(guǒtáng)胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑，第八页，共四十页。编辑课件血凝四项：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦＩＢ255㎎／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ尿常规：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑

第九页，共四十页。编辑课件器械(qìxiè)检查：

心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。第十页，共四十页。编辑课件2如何诊断？诊断依据(yījù)？鉴别诊断第十一页，共四十页。编辑课件妊高症的诊断：1病史:2高血压:持续(chíxù)血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛）3尿蛋白4水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”,全身浮肿伴有腹水”++++”第十二页，共四十页。编辑课件妊高症的诊断5辅助检查1）血液检查：血小板减少，血液浓缩2）肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置血尿酸升高，血浆(xuèjiāng)肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）第十三页，共四十页。编辑课件3）尿液检查尿比重≥1.020，尿液浓缩(nónɡsuō)尿蛋白（+）——（+++）4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛第十四页，共四十页。编辑课件第十五页，共四十页。编辑课件第十六页，共四十页。编辑课件妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后(chǎnhòu)12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

第十七页，共四十页。编辑课件分类及临床表现

分类临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高(shēnɡɡāo)或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。第十八页，共四十页。编辑课件诊断(zhěnduàn)：.1妊娠高血压疾病子痫前期（重度）

2.HELLP综合征

妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命

第十九页，共四十页。编辑课件诊断依据：1）孕8+月，2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适；ALTAST升高

HELLP综合征

1）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确

2）ALTAST升高

3）血管(xuèguǎn)内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主

4)ＰＬＴ降低

第二十页，共四十页。编辑课件3处理(chǔlǐ)原则？第二十一页，共四十页。编辑课件

子痫前期

治疗原则(yuánzé):

休息镇静：安定解痉：硫酸镁降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油合理扩容：低右，白蛋白，血浆必要时利尿：速尿，甘露醇密切监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产第二十二页，共四十页。编辑课件（1）休息：同妊娠期高血压（2）镇静：

1）安定：2）冬眠(dōngmián)药物：冬眠(dōngmián)1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等第二十三页，共四十页。编辑课件（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防(yùfáng)重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐第二十四页，共四十页。编辑课件2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射(jìnɡmàizhùshè)（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射第二十五页，共四十页。编辑课件3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视(fùshì)、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第二十六页，共四十页。编辑课件4）使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少(bùshǎo)于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。第二十七页，共四十页。编辑课件4）降压药物：1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。4）硝普钠(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药(yònɡyào)期间，严密监测血压及心率。第二十八页，共四十页。编辑课件5）扩容(kuòrónɡ)治疗：

扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。第二十九页，共四十页。编辑课件（6）利尿药物：

利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用(shǐyòng)仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1）速尿2）甘露醇第三十页，共四十页。编辑课件（7）适时(shìshí)终止妊娠：

妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。第三十一页，共四十页。编辑课件该患者给于地塞米松20mg入壶，20%甘露醇125ml，快速静点减轻(jiǎnqīng)脑水肿，预防子痫发生，5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml快速静点，5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml维持静点解痉降压度非半量(盐酸哌替啶50ｍｇ+异丙嗪25ｍｇ)肌注镇静第三十二页，共四十页。编辑课件入院后4h复查(fùchá)血常规，血小板降至42×109/L,急备血，备血小板，备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术。术中娩一早产女婴（转入儿科病房），第三十三页，共四十页。编辑课件终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极(jījí)治疗24-48小时无明显好转者。（2）子痫前期患者孕龄已超过34周，各项检查提示胎儿成熟。（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠第三十四页，共四十页。编辑课件第三