下肢骨折手术麻醉运用研究

下肢骨折手术麻醉运用研究

1资料与方法

1．1一般资料选择2005－12—2011－12在我院接受下肢骨折手术的高龄患者68例，男39例，女29例;年龄67～86岁;体质量48～75kg。并存肺气肿28例，冠心病26例，高血压31例，糖尿病23例，其中35例患有两种以上的并存疾病，术前均予以适当治疗，无手术禁忌证。手术方式:股骨头置换术28例，股骨骨折钢板固定术22例及胫腓骨骨折钢板固定术18例。将患者按入院顺序随机分为腰－硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，每组各34例。2组患者的年龄、体质量、性别、手术时间差异无统计学意义。

1．2麻醉方法术前30min肌注安定5～10mg。入手术室后所有患者常规吸氧，输注胶体5mL/kg，连续监测患者的收缩压、舒张压、心率、氧饱和度等各项生命指征。摆好体位后常规消毒铺巾。A组:用一次性腰－硬联合麻醉包，于L3－4或L2－3椎间隙行硬膜外穿刺，成功后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下隙穿刺，针尖达蛛网膜下隙后，抽出针芯，见脑脊液流出，根据患者身高、体质量向蛛网膜下腔注入0．5%布比卡因1．6～2mL，注药时间20～30s。然后向头端硬膜外腔置入硬膜外导管3～5cm，改平卧。5min后若麻醉平面不足T10时。硬膜外腔注射0．75%罗哌卡因3～5mL。B组:硬膜外穿刺成功后，将0．75%罗哌卡因溶液5～15mL分次注入硬膜外腔，当麻醉平面到T10时，根据手术要求、麻醉阻滞平面及患者反应，酌情追加剂量。

1．3观测指标记录麻醉前及麻醉后5、15、30min2组患者的SBP、DBP、HR、SaO2和麻醉起效时间及阻滞完善时间，并进行组间比较，

1．4统计学分析计量资料以均数±标准差表示，以t检验进行统计学分析。

2结果

A组患者麻醉效果完善，维持时间95～200min;B组患者阻滞不全2例，使用镇静镇痛药以完成手术。2组患者麻醉前和麻醉后5、15、30min的SBP、DBP、HR、SaO2差异无统计学意义。A、B2组麻醉起效时间分别为0．5～2min和3～5min。阻滞完善时间分别为5min和20min。麻醉起效时间、阻滞完善时间A组均较B组短见表1。

3讨论

由于高龄患者重要脏器储备功能及代偿能力差，腰麻后容易引起心、肺功能失偿，更容易发生低血压［1］。此外，因为高龄患者的椎间孔闭塞，椎管狭窄，硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高，甚至小剂量的局麻药都有引起广泛麻醉平面的可能。加之高龄患者往往不能准确叙述硬膜外阻滞平面，使麻醉诱导时间延长，并较难掌握合适的麻药剂量，致使麻醉平面过广或阻滞不全，导致血压波动范围较大，术后心血管危险事件发生率显著增高［2］。本组资料显示:腰、硬联合麻醉用于高龄下肢骨折患者手术有以下优点:麻醉药量小、作用发挥快、效果确切、肌松充分，对循环、呼吸功能影响轻小，可提高手术质量，减轻麻醉医师的负担。术后呼吸道并发症少。对机体代谢影响小，有利于患者术后早期恢复［3］。而术中镇痛不全对高龄患者，特别是合并高血压、冠心病者、心肺功能不全的血流动力学及呼吸影响较大。避免硬膜外麻醉中过多大剂量使用镇静、镇痛药物，可有效避免心血管疾病及呼吸抑制的发生，便于麻醉管理［4］。总