9-年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

9年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

【关键词】剖宫产率剖宫产指征变化分析

目前，我国剖宫产率不仅在大城市而且在中小城镇、部分农村地区均有逐年增高的趋势。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇及围产儿的有效手段。已有研究提示剖宫产的升高在一定程度上能降低围产儿的死亡率[1]，但围产儿的死亡率进一步降低，需要围产医学的整体发展，不能仅仅依靠增加剖宫产率。本文对近9年来我院剖宫产率及剖宫产指征进行分析，探讨剖宫产率升高的原因，呼吁降低剖宫产率。

1资料与方法

一般资料1999年1月1日至2007年12月31日9年间磐安县妇女儿童医院住院分娩总数4830例，其中初产妇2989例，经产妇1841例。剖宫产数2435例，其中初产妇1481例，经产妇954例。

剖宫产指征剖宫产指征包括①难产：头盆不称、产程异常、骨盆狭窄、巨大儿等；②胎儿窘迫；③孕产期合并症及并发症：如内外科合并症、子宫畸形、子宫肌瘤、妊高征、早产等；④臀位；⑤前次剖宫产；⑥社会因素；⑦其他：早破水、过期妊娠、引产失败、羊水过少等。

统计学方法采用软件进行统计分析总剖宫产率、初产妇剖宫产率、经产妇剖宫产率和剖宫产指征中的社会因素之间的比较采用χ2检验，设为差异具有统计学意义。

2结果

剖宫产率的变化特点见表1

由表1所见，1999年至2007年剖宫产率逐年显着上升。9年来剖宫产率从1999年的%上升到2007年的%，差异具有统计学意义。初产妇和经产妇的剖宫产率分别从1999年的%和%上升到2007年的%和%，亦呈逐年显着上升趋势，初产妇剖宫产率略高于当年的总剖宫产率，经产妇剖宫产率则略低于当年的总剖宫产率。

剖宫产指征的变化见表2

由表2所见，比较每一年剖宫产指征构成比居第一位因素，1999年至2001年，剖宫产指征以难产为第一位，2002年至2003年剖宫产指征以胎儿因素为第一位，2004年至2007年剖宫产指征以社会因素为第一位。社会因素和胎儿因素在各年剖宫产指征所占的比例呈逐年上升趋势，尤其是社会因素，1999年仅占%，而2007年增高至%，差异具有统计学意义。

3讨论

本次研究表明，近9年来，我院剖宫产率迅速上升，明显高于世界卫生组织提出的≤%的标准。2001年以前难产是剖宫产的最主要原因，2000年我院开始应用电子胎心监护仪后，胎儿窘迫因素所占比例显着增高，成为2002年至2003年剖宫产指征的第一位因素。电子监护仪的应用虽然对早期发现胎儿宫内窘迫和减少新生儿窒息的发生起了重要的作用，但它所得的无应激试验无反应的假阴性率也较高。由于目前对胎儿窘迫的诊断手段尚不完善，所以在诊断胎儿窘迫方面不应仅依靠电子胎心监护结果，应结合临床情况及其他辅助诊断方法综合分析，防止出现对胎儿窘迫诊断过度问题。有约1/4的胎儿窘迫未找到任何原因，术前、术后胎儿窘迫诊断符合率亦较低，提示有一部分不合理的操之过急的剖宫产存在。笔者认为对过期妊娠、中、重度妊高征、羊水过少等产前即有胎盘功能减退的病例，其胎儿有慢性缺氧、缺血史，对缺氧的耐受力差，出现胎儿窘迫时应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对无胎盘功能减退，胎儿窘迫是因脐带受压，胎头受压而引起者，因其胎儿无慢性缺氧，各器官组织代谢良好，可耐受缺氧的影响，出现胎儿窘迫时，先予适当处理，待胎心恢复正常后，无分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩，应创造条件经阴道分娩，持续性枕横位、枕后位可行徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点催产素，必要时行低位产钳或胎吸助产，从而降低剖宫产率。

社会因素是剖宫产率迅速升高的一个重要原因,在有的地区该因素已高达%,而我院2004年后社会因素是剖宫产指征第一位因素,2007年甚至达%。原因有以下几个方面：①孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性，对剖宫术并发症知之甚少；②孕妇对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产、产痛，怕胎儿受挤压影响智力，担心产后阴道松弛影响性生活；③迷信思想作怪，部分孕妇和家属要求小孩某月、某日、吉时剖腹出生；④部分产科医师为避免承担阴道分娩的风险和导致的医疗纠纷，也愿意选择剖宫产术。针对以上原因，笔者认为应从以下几方面努力降低社会因素所至的剖宫产率，提高产科管理水平，避免对产妇和胎儿造成不应有的伤害：①在全社会广泛宣传剖宫产的并发症，提倡自然分娩。虽然剖宫产术能满足部分孕妇和家属的愿望，可以减低孕产妇和围产儿的死亡率。但剖宫产术可导致许多并发症和后遗症，如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤、胎儿损伤等。因此应全面评价剖宫产术，既知其利，也知其弊，严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术。②积极开展分娩镇痛，在无痛或减痛状态下分娩，提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响;进行科学教育，对孕产妇及家属正确引导，解除某些人的不正确观念。③提高产科医师特别是青年医师、助产士的阴道助产技术，加强培训。同时为产科医师创造安全的工作条件，如医疗保险，人身保险及聘请法律顾问等。

【参考文献】

１郑佳玉,曲灵菊,刘北兰.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息及围产儿死亡率的关系分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):77.

2曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.926-934．

3徐爱玉.