临床检验诊断课件

牡丹江医学院临床检验诊断教研室主讲人黄永存眼部寄生虫寄生于眼部的寄生虫有结膜吸吮线虫(Thelaziacallipaeda)、盘尾丝虫(Onchocercavolvlus)和罗阿丝虫(Loaloa)犬弓首线虫(Toxocaracanis,简称犬蛔虫)和猫弓首线虫(Toxocaracati,简称猫蛔虫)的幼虫也能在人体内移行,引起眼幼虫移行症猪囊尾蚴、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、弓形虫等亦可寄生于眼部,分别引起眼囊尾蚴病、眼裂头蚴病和视网膜脉络膜炎主要分布在亚洲我国有25个省、市、自治区有人体感染的病例报道,其中以江苏、湖北、安徽、山东、河南等地的病例较多冈田氏绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫的中间宿主,是本病的传播媒介感染季节以夏秋季为主,与蝇类的季节消长相吻合。感染者以婴幼儿为主结膜吸吮线虫流行与防治预防防蝇、灭蝇，搞好环境卫生加强犬、猫等动物管理,注意个人卫生注意眼部清洁是预防感染的主要措施治疗可用l％～2％可卡因或地卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用镊子取出结膜吸吮线虫流行与防治成虫蚴虫结膜吸吮线虫盘尾丝虫形态与生活史致病与诊断流行与防治盘尾丝虫旋盘尾丝虫简称盘尾丝虫,是一种寄生在人体皮肤内,并可造成严重眼部损害甚至失明的组织内寄生丝虫。旋盘尾丝虫病又称河盲症(riverblindness)或瞎眼丝虫病盘尾丝虫形态与生活史成虫:丝线状,乳白色,半透明,角皮层具明显横纹,外有螺旋状增厚部使横纹更为明显微丝蚴:在雌虫子宫内具鞘,产出时已脱鞘,大小为220～360μm×5～9μm,头间隙长宽相等,尾端尖细而无核,无核处长约10～15μm,较其他寄生人体的无鞘微丝蚴的为长雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下组织的纤维结节内，寿命可长达15年盘尾丝虫形态与生活史成虫微丝蚴结缔组织和皮肤的淋巴管眼组织或尿内经2次蜕皮感染期幼虫人体皮肤保虫宿主蛛猴和大猩猩微丝蚴微丝蚴即随组织液进入蚋的中肠,经血腔达到胸肌,经2次蜕皮约6～7天发育为感染期幼虫蚋死亡的微丝蚴抗原或溶胶原蛋白酶损伤血管和结缔组织盘尾丝虫的成虫和微丝蚴对人均有致病作用,但以微丝蚴为主成虫致病作用主要是在皮下形成无痛性、质地较硬的纤维结节盘尾丝虫致病与诊断微丝蚴可进入宿主身体各部位的皮肤层和皮下淋巴管,引起各种类型的皮肤损害及淋巴结病变微丝蚴进入眼球可引起眼部损害在腹股沟部位的淋巴结受损,亦可引起阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮肿或股疝盘尾丝虫致病与诊断皮肤病变死亡的微丝蚴所产生的炎症反应微丝蚴释放抗原或产生溶胶原蛋白酶对皮肤内血管和结缔组织的损伤盘尾丝虫致病与诊断病变类型:皮疹,初期症状为剧痒,继发细菌感染后,皮肤上常伴有大小不等的色素沉着或色素消失的异常区及苔藓样变,皮肤增厚,变色,裂口,皮肤失去弹性,皱缩,垂挂盘尾丝虫致病与诊断淋巴结病变表现为淋巴结肿大而坚实,无痛,淋巴结内含大量微丝蚴眼部损害诊断从皮肤、眼部、尿液和淋巴结查见微丝蚴或成虫用免疫学和分子生物学微丝蚴结膜角膜皮肤眼睫状体血管和神经的鞘眼的后部死亡的微丝蚴角膜混浊及纤维化,侵犯虹膜、视网膜及视神经炎症血流死亡的微丝蚴盘尾丝虫致病与诊断炎症流行广泛流行于非洲、拉丁美洲和西亚的南也门、北也门等30多个国家;在非洲工作过的华人中亦有感染此病的报道盘尾丝虫流行与防治治疗外科手术摘除结节药物伊维菌素、海群生和苏拉明治疗;加强对传播媒介蚋的防制盘尾丝虫流行与防治盘尾丝虫微丝蚴及成虫盘尾丝虫

中间宿主皮肤色素沉着皮肤损害纤维结节微丝蚴引起

眼部损害微丝蚴引起眼部损害眼部寄生虫的病原检查眼底镜检查眼囊尾蚴病可用眼底镜检查发现囊尾蚴弓形虫视网膜脉络膜炎、黄斑部病变等可用眼底镜观察到特征性病变眼部虫体鉴定从眼睛局部取出虫体进行鉴定可以确诊结膜吸吮线虫病阴道毛滴虫

Trichomonasvaginalis流行与防治致病与诊断形态与生活史寄生的种类人体寄生的毛滴虫种类寄生于人体的毛滴虫有3种阴道毛滴虫口腔毛滴虫(T.tenax)人毛滴虫(T.hominis)共同特征虫体呈梨形或卵圆形有3-5根前鞭毛、1根后鞭毛有波动膜轴柱1根贯穿虫体核1个，位于虫体前端阴道毛滴虫的形态生活史中只有滋养体一个时期滋养体呈梨形或椭圆形,7-32μm/5-15μm,前1/3处一个椭圆形的细胞核,一根轴柱由前向后纵贯虫体中央并伸出体外阴道毛滴虫的生活史宿主:人寄生部位泌尿生殖系统,最常见于女性阴道后穹窿处营养摄食宿主上皮细胞内糖原繁殖方式二分裂法增殖传播滋养体为感染阶段,通过直接或间接接触传播阴道毛滴虫的致病致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关症状为外阴瘙痒、白带增多，分泌物多呈黄色泡沫状，伴有特殊气味致病机制与乳酸杆菌争夺糖原,破坏阴道的“自净作用”致病细菌的协同作用临床类型滴虫性阴道炎滴虫性尿道炎、膀胱炎男性前列腺炎阴道毛滴虫感染的诊断阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜检悬滴法镜检生理盐水涂片法镜检涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检培养法检查采用肝浸汤培养基在37℃下孵育48h后查虫直接传播主要是通过性生活间接传播公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤、坐式厕所等抵抗力在半干燥的环境下可活14～20小时，在46℃左右的浴池水中能活20～60分钟，在普通肥皂水中能活45～150分钟阴道毛滴虫感染的流行阴道毛滴虫感染的流行流行特点世界性分布,各地感染率不同,一般5％～20％以女性感染居多性传播疾病流行因素传染源:男、女性感染者传染途径:直接或间接接触传播滋养体在外界有一定抵抗力阴道毛滴虫感染的防治改善共公卫生设施,净化公共浴厕注意个人卫生和经期卫生治疗病人和带虫者,减少传染源治疗药物甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用中药：荚竹桃叶、猪胆汁等注意检查、治疗配偶三种毛滴虫的主要区别阴道毛滴虫口腔毛滴虫人毛滴虫寄生部位波动膜前鞭毛后鞭毛核阴道尿道前列腺占虫体的1/3-1/24根1根，不游离染色质粒细，核仁小或无齿龈牙周袋与虫体等长4根1根，不游离染色质粒多，无核仁肠道占虫体2/3-3/43-5根1根，游离无染色质粒，核仁大而明显动鞭纲：鞭毛虫鞭毛由基体发出微管组成的轴丝，外包一层虫体膜，伸出虫体外阴道毛滴虫(染色)阴道毛滴虫(未染色)（染色）阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫生活史接触感染感染阶段寄生于泌尿生殖系统阴道毛滴虫（活动状态）泌尿生殖系统寄生虫的病原检查

尿液离心沉淀法尿液(特别是乳糜尿)和鞘膜积液微丝蚴阴道毛滴虫和埃及血吸虫卵尿液可用离心法取沉渣镜检乳糜尿则应加等量乙醚,吸去上浮的脂肪层,加水10倍量稀释后再离心尿中蛋白质含量很高,可先加抗凝剂,再加水稀释后离心泌尿生殖系统寄生虫的病原检查

阴道分泌物检查阴道分泌物中可查见阴道毛滴虫,偶尔可查见蛲虫卵、蛲虫成虫、溶组织内阿米巴大滋养体及蝇蛆泌尿生殖系统寄生虫的病原检查

涂片法:取无菌棉签在阴道后穹窿、子宫颈及阴道壁拭取分泌物,加生