探讨螺旋CT三维重建在小儿气管异物中的临床应用

探讨螺旋CT三维重建在小儿气管异物中的临床应用【摘要】目的：探讨螺旋CT三维重建在小儿气管异物诊断治疗中的作用。方法：对气管异物31例患者行肺部CT三维重建，所有患者均行支气管镜检查。结果：31例患者中CT结果与支气管镜检查结果相符30例。结论：肺部螺旋CT三维重建检查不仅可明确诊断小儿气管异物，而且可确定异物具体位置有助于手术治疗，尤其对复杂性小儿气管异物的诊治有重要意义。

【关键词】气管异物；螺旋CT三维重建；儿童

气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，多发生于儿童，尤以1~5岁为多见，如不及时诊治，预后严重。临床诊断多依靠异物吸入病史、体征以及普通X线检查来诊断，随着影像学的不断发展，螺旋CT三维重建现已逐步用于气管异物的检查，并在一些复杂病例中显示出其优越性。

1资料与方法

一般资料2006年11月~2007年4月气管异物患儿31例，年龄3~30个月，平均17个月；其中异物史不明确者26例，其他科室转入5例。临床主要表现为反复咳嗽、气喘并伴有不同程度的发热或不适。电子胸透诊断不明确。

方法予患儿10%水合氯醛灌肠，安睡平稳后采用SIEMENSSomatomSensation16螺旋CT按mm层距连续平扫肺部，利用工作站中自带SYNGO软件行肺部三维结构重建。所有患者均行支气管镜检查。

2结果

31例中有30例于支气管镜检查中发现异物，异物主要为花生米、瓜子、西瓜子、蚕豆、栗子等，1例为炎性肉芽增生。肺部螺旋CT三维重建检查发现气管异物30例，未见异物1例，术中发现术前CT结果有30例相符，1例未见明显异物，诊断符合率%。气管、支气管异物见图1，伴有不同程度的一侧肺炎、肺气肿、肺不张。

3讨论

小儿牙齿发育不全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、不慎跌倒易将异物吸入气管，是气管异物最常见的原因。气管异物由于异物在气管内移动易对黏膜造成损伤,引起充血水肿形成管腔变窄影响通气如形成类似活瓣作用等,且植物类异物含有游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应。早期可因窒息，晚期可因各种并发症引起死亡。气管异物X线表现除金属类异物所致直接征象外,余均以间接征象为主,如肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺充气不良、肺不张及纵隔摆动等。胸透所及纵隔摆动的最大优点是能动态反映病理生理改变，是X线诊断异物最重要的证据，但纵隔摆动并不只见于气管异物,气管阻塞致两侧胸内压差加大者(如支气管被肿大的淋巴结或肿块压迫、腔内炎性分泌物郁积等)均可出现纵隔摆动。而且普通X线只是间接征象，对轻度肺气肿、纵隔摆动常难发现。在气管异物患者纵隔摆动的出现率不足40%[2，3]。如果异物位于气管内或异物较小未造成气管阻塞时,阳性率甚低,常导致临床误诊。另外，小儿年纪小不能完整提供有效病史，易致诊断延误。

螺旋CT三维重建肺部结构通过水平位和冠状位的高分辨率精细扫描，利用计算机软件行肺部三维结构重建可精确立体显示气管具体情况，运用三维旋转任意面切割实现分段容积显示，最佳方向及角度观察，可对异物本身、邻近气管壁、异物近远端情况都进行直接显示。而且，由于CT其本身的高精确性，对肺部炎症、肺气肿或肺不张等诊断较普通X线检查更为准确。对异物进行准确的定位,并可为支气管镜检查提供精确的影像参考,使临床医师在术前能详细地分析病情,合理地制订手术方案,提高手术成功率并减少手术时间。

肺部CT因其能准确直观的反映气管异物及肺部的具体情况，为临床医师提供了帮助。但因其检查时间相对较长，且不配合患儿需使用镇静剂，所以对普通X线检查能确诊者,我们认为CT检查可不作为首选。但普通X线检查不能明确诊断或者需要行气管镜检查者建议行肺部螺旋CT三维重建检查。

【参考文献】

黄兆选.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:581-585.

苗英章,步桂清,张秀者,等.气管支气管异物X线表现与临床分析[J].河北医科大学学报,2004,25(1):39-40.

曹恒明,纪佩珍,李培珍,等.呼吸道异物1523例分析[J].徐州医学院报,2