胃肠道及急腹症影像学

消化系统影像学瑞金临床医学院医学影像学教研室本文档共146页；当前第1页；编辑于星期二\6点6分缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值

消化系统本文档共146页；当前第2页；编辑于星期二\6点6分检查方法—、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影 是胃肠道主要检查方法本文档共146页；当前第3页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第4页；编辑于星期二\6点6分胃肠道钡餐检查一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞本文档共146页；当前第5页；编辑于星期二\6点6分钡灌肠检查一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：3~4）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞本文档共146页；当前第6页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第7页；编辑于星期二\6点6分食管正常X线表现（一）起止：C6-T10-11分段：

颈段：气管后 胸段：后纵隔内 腹段：3~4厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹： （1）主动脉弓 （2）左主支气管 （3）左心房本文档共146页；当前第8页；编辑于星期二\6点6分食管正常X线表现（二）管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑生理狭窄： （1）食管入口部 （2）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹 （4）横膈裂孔部粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张本文档共146页；当前第9页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第10页；编辑于星期二\6点6分主动脉弓左主支气管左心房收缩相粘膜纹本文档共146页；当前第11页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第12页；编辑于星期二\6点6分胃正常X线表现起止：贲门→幽门分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2~3个蠕动波动力：2~4小时排空本文档共146页；当前第13页；编辑于星期二\6点6分胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状本文档共146页；当前第14页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第15页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第16页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第17页；编辑于星期二\6点6分胃低张双重造影本文档共146页；当前第18页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第19页；编辑于星期二\6点6分胃小区小区小隆起本文档共146页；当前第20页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第21页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第22页；编辑于星期二\6点6分-------------------------------------------------------------------------------------本文档共146页；当前第23页；编辑于星期二\6点6分十二指肠正常X线表现起止：幽门－十二指肠悬韧带分区： 球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）

降部和升部（十二指肠框）：C形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形本文档共146页；当前第24页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第25页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第26页；编辑于星期二\6点6分空、回肠正常X线表现空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。本文档共146页；当前第27页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第28页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第29页；编辑于星期二\6点6分空肠

回肠本文档共146页；当前第30页；编辑于星期二\6点6分结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。本文档共146页；当前第31页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第32页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第33页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第34页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第35页；编辑于星期二\6点6分正常结肠SSD正常结肠RaySum法重建本文档共146页；当前第36页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第37页；编辑于星期二\6点6分胃肠道病变的基本X线表现本文档共146页；当前第38页；编辑于星期二\6点6分功能性改变

张力：

增高 痉挛→狭窄 降低 松驰→扩张蠕动： 增强 波多深快 减弱 波少浅慢→晚期炎症 消失 恶性肿瘤、肠麻痹

动力：

加速 早期炎症与溃疡 延迟 肿瘤与各种原因狭窄

分泌：

增多 胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻本文档共146页；当前第39页；编辑于星期二\6点6分轮廓改变憩室龛影充盈缺损本文档共146页；当前第40页；编辑于星期二\6点6分憩室(Diverticula)压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出 憩室内及附近粘膜均正常 食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发本文档共146页；当前第41页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第42页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第43页；编辑于星期二\6点6分龛影(Niche)钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡本文档共146页；当前第44页；编辑于星期二\6点6分niche龛影（壁龛）本文档共146页；当前第45页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第46页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第47页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第48页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第49页；编辑于星期二\6点6分良、恶性龛影的鉴别

良性

恶性位置

腔外 腔内或部分腔内形状

乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则周围

狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹、 边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞

向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁

柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失本文档共146页；当前第50页；编辑于星期二\6点6分充盈缺损（fillingdefect）胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿本文档共146页；当前第51页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第52页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第53页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第54页；编辑于星期二\6点6分良、恶性充盈缺损的鉴别

良性

恶性形态

圆形 莱花状边缘

光滑 不规则管壁

柔软 僵直粘膜皱襞

推移、无破坏破坏、中断、消失蠕动

存在 消失本文档共146页；当前第55页；编辑于星期二\6点6分粘膜皱襞改变粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变本文档共146页；当前第56页；编辑于星期二\6点6分粘膜皱襞肥厚皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽

见于慢性炎症、静脉曲张本文档共146页；当前第57页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第58页；编辑于星期二\6点6分粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状

见于慢性溃疡瘢痕收缩本文档共146页；当前第59页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第60页；编辑于星期二\6点6分粘膜皱襞破坏粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断

见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）本文档共146页；当前第61页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第62页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第63页；编辑于星期二\6点6分位置的改变

见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。本文档共146页；当前第64页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第65页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第66页；编辑于星期二\6点6分管腔大小的改变胃肠道狭窄： 1）腔外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫

2）腔内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低本文档共146页；当前第67页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第68页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第69页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第70页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第71页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第72页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第73页；编辑于星期二\6点6分胃肠道常见病变的X线表现本文档共146页；当前第74页；编辑于星期二\6点6分食管静脉曲张

（esophagealvarice）常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：

1．粘膜皱襞明显增宽、迂曲

2．呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损

3．管壁边缘锯齿状

4．张力降低，蠕动减弱，排空延迟本文档共146页；当前第75页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第76页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第77页；编辑于星期二\6点6分食管癌（esophagealcancer）

1．粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失 2．增殖型：腔内菜花状充盈缺损

3．浸润型：管壁增厚，管腔狭窄

4．溃疡型：不规则扁平状龛影

5．蠕动消失，管壁僵直本文档共146页；当前第78页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第79页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第80页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第81页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第82页；编辑于星期二\6点6分胃溃疡（Gastriculcer）部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁，胃后壁，大弯少见直接X线表现：龛影

形状：乳头状、半园、锥形、突出于腔外边缘：光滑整齐颈部：狭颈征、线征、项圈征底部：较宽附近粘膜：向龛影集中，呈放射状本文档共146页；当前第83页；编辑于星期二\6点6分胃溃疡间接X线征象

1．大弯侧指状切迹 2．小弯缩短 3．动力及张力异常 4．胃分泌增加 5．疤痕可致轮廓变形、狭窄梗阻本文档共146页；当前第84页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第85页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第86页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第87页；编辑于星期二\6点6分十二指肠球部溃疡

（duodenalulcer）

1．位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后 2．龛影：小浅、加压后呈放射状

3．变形：山字，三叶，切迹，缩小

4．功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛 5．常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻本文档共146页；当前第88页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第89页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第90页；编辑于星期二\6点6分胃癌的X线表现本文档共146页；当前第91页；编辑于星期二\6点6分增生型胃癌

不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁僵直，蠕动消失发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影本文档共146页；当前第92页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第93页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第94页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第95页；编辑于星期二\6点6分溃疡型胃癌腔内或部分腔内龛影盘状、半月状、边缘不规则环堤粗厚，周围不整（半月综合征）指压迹、裂隙附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断本文档共146页；当前第96页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第97页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第98页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第99页；编辑于星期二\6点6分浸润型胃癌局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变 局部胃腔向心性狭窄 葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）

粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快本文档共146页；当前第100页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第101页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第102页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第103页；编辑于星期二\6点6分胃窦癌与胃窦炎的鉴别

胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞

破坏消失存在，常肥大、迂曲轮廓

不齐，陡峭较整齐或波浪形胃壁柔软度

僵直不变 柔软可变化蠕动

消失 存在病变区域与正常区分界

截然清楚无明确分界肿块

大多有没有本文档共146页；当前第104页；编辑于星期二\6点6分早期胃癌

病变局限在粘膜或粘膜下层分隆起型（Ⅰ）表浅型（Ⅱ）凹陷型（Ⅲ）粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失小龛影，小充盈缺损局限性胃壁略僵硬本文档共146页；当前第105页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第106页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第107页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第108页；编辑于星期二\6点6分结肠癌（cancerofcolon）累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现本文档共146页；当前第109页；编辑于星期二\6点6分增生型结肠癌

1．腔内不规则充盈缺损

2．局部粘膜皱襞破坏、消失 3．有时可见小龛影

4．肠壁僵硬，结肠袋消失

5．病变区可摸及肿块本文档共146页；当前第110页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第111页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第112页；编辑于星期二\6点6分浸润型结肠癌1．局部环状狭窄2．粘膜皱襞破坏、消失3．肠壁僵硬4．狭窄区可摸到肿块5．早期引起结肠梗阻本文档共146页；当前第113页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第114页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第115页；编辑于星期二\6点6分近侧小肠梗阻扩张本文档共146页；当前第116页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第117页；编辑于星期二\6点6分肠结核（interinaltuberculosis）部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开本文档共146页；当前第118页；编辑于星期二\6点6分

1）局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征

2）粘膜皱襞紊乱、消失

3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失 4）回盲瓣常受侵犯 5）病变范围较长，与正常组织界限不清

6）运动功能加快X线表现本文档共146页；当前第119页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第120页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第121页；编辑于星期二\6点6分肠梗阻

（intestinalobstruction）

梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影本文档共146页；当前第122页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第123页；编辑于星期二\6点6分肠梗阻时不同肠段X表现

空肠

回肠

结肠位置

上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形态

呈弹簧状平行 肠壁光滑呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞短条状纹气液平

少而短 多而短 少而大肠管宽度

3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上本文档共146页；当前第124页；编辑于星期二\6点6分单纯性小肠梗阻常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团X线表现：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞本文档共146页；当前第125页；编辑于星期二\6点6分Occlusionintestinale本文档共146页；当前第126页；编辑于星期二\6点6分

本文档共146页；当前第127页；编辑于星期二\6点6分本文档共146页；当前第128页；编辑于星期二\6点6分绞窄性小肠梗阻单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍X线表现：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位本文档共146页；当前第129页；编辑于星