人感染HN禽流感防控知识培训会演讲稿

人感染H7N9禽流感

（2013年）内容人感染H7N9禽流感特征与疫情分布流行病学史临床特征诊断与治疗病例发现与报告医院防控措施新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例截止4.8日确诊感染H7N9禽流感24例，7例死亡均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据易感人群：现有确诊病例均为成人居多高危人群

：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者

临床特征急性起病，发热38.6度以上，咳嗽等重症肺炎进行性加重，5-7天出现呼吸困难，ARDS后死亡早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效死亡病例多数有慢性基础性疾病史（二）实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）紫预后业。人感椅染H7薪N9禽流挽感重证症患愿者预躲后差猜。影猜响预此后的姓因素略可能催包括脑患者分年龄秃、基洗础疾汪病、福合并语症等喷。对病爸毒和民疾病僵的认控识十尚分有底限全球吉首次初发现故人感黑染H7摆N9禽流淹感病劲毒H7剂N9和H9妇N2基因净重配剃的新饱病毒基因出序列殊分析兰表明箩为禽舞源病悉毒高致丈病性荐禽流柄感病糊毒：H5，H7（全内球有障过禽咬暴发捏，结检膜炎烧）该病品毒可贫能已歼在华增东地横区至兴少存主在1月以江上未来养还将呀有新射病例渠发现动物荒宿主班及人艳类感挺染来金源尚极不清绵楚该病填毒人权际传奔播能山力尚蕉不清退楚该病屡毒感脉染的磨疾病春谱不欲清（妈轻型届？结释膜炎府）诊断添与鉴姑别诊逢断（一吐）诊义断。流行不病学惜接触蹈史、婚发病杨前1周内柄与禽预类及渔其分隔泌物迫、排傻泄物算等有翠接触者史。临床抓表现患者贪呼吸态道分姓泌物廊标本旧中分歌离出H7涛N9禽流惰感病简毒，唯或H7兼N9禽流蒙感病夏毒核段酸检弃测阳邪性，启可以蓬诊断争。2.孔诊断泽标准聪。（1）疑萌似病恼例：符合甲上述锣临床墙症状福及血熊常规效、生投化及云胸部调影像难学特寻征，泉甲型枕流感赴病毒雄通用笨引物帽阳性捆并排乐除了狮季节漫性流灭感，恶可以斯有流视行病鸦学接贪触史荷。（2）确凳诊病随例：符合右疑似赠病例迁诊断境标准骗，并请且呼更吸道量分泌撕物标钳本中看分离偏出H7居N9禽流碌感病惹毒或H7始N9禽流墨感病静毒核欲酸检生测阳欺性。重症错病例嚷：肺炎疤合并绝呼吸样功能叙衰竭义或其俗他器丸官功敌能衰邮竭者另为重住症病金例。（二隙）鉴触别诊塌断。应注慨意与累人感狂染高伐致病总性H5钟N1禽流桶感、骑季节撒性流渡感（鼠含甲桐型H1买N1流感业）、侧细菌农性肺木炎、奴传染励性非堂典型下肺炎兵（SA停RS）、专新型蚁冠状万病毒啦肺炎颈、腺弯病毒饰肺炎凯、衣棋原体紧肺炎端、支心原体唱肺炎纱等疾支病进淡行鉴贷别诊帝断。捞鉴别养诊断根主要颤依靠唇病原妨学检瓶查。治疗（一启）确牲诊患呆者应翼进行唇隔离挪治疗梁。（二赌）对指症治春疗。蝇可吸搏氧、矿应用泡解热秤药、晓止咳侄祛痰蔬药等故。（三裤）抗垮病毒诱治疗应尽垃早应梢用抗两流感咸病毒凡药物蔬。1.神经地氨酸逃酶抑莫制剂设：奥狠司他史韦成葛人剂法量75德mg每日饶两次谨，重俭症者熔剂量名可加龟倍篮，疗晴程5-隐7天。活扎那侧米韦舞成人帅剂量10驾mg，每怕日两闯次吸和入。2.离子扰通道M2阻滞拥剂：碗目前渔实验虏室资万料提榜示金昨刚烷勺胺（Am桑an境ta递di吩ne）和痕金刚泳乙胺石（Ri而ma枝nt盐ad洋in净e）耐最药，榜不建侮议单骗独使由用。3.中医奋药治扇疗（四淹）加鞭强支骗持治慈疗和闯预防赢并发珍症注意眼休息阶、多胆饮水适、增瓶加营找养，草给易检于消讨化的蒸饮食传。密枕切观絮察，裁监测均并预恩防并绞发症样。抗滩菌药岛物应湖在明凑确继僻发细婆菌感逆染时事或有须充分街证据骑提示小继发梳细菌掩感染励时使捡用。（六寄）重口症患陆者的灭治疗铺。文重症彻患者拉应入股院治妈疗，寸对出覆现呼各吸功览能障慕碍者洗给予峡吸氧牢及其臂他相买应呼洗吸支分持，含发生扬其它蹦并发厉症的财患者起应积笋极采蚀取相捡应治恶疗。1.呼吸厅功能唯支持借：（1）机登械通家气：允重症却患者吹病情箱进展锐迅速挠，可淋较快舌发展侍为急丝式性呼较吸窘死迫综徒合征屑（AR鹿DS）。葱在需欠要机州械通惰气的挑重症杨病例避，可壮参照AR渴DS机械曾通气没的原俩则进愁行。①无口创正肉压通米气：康出现忆呼吸艺窘迫爬和（我或）鄙低氧送血症骡患者京，早鹿期可泼尝试园使用虚无创订通气厕。但各重症扇病例题无创然通气攻疗效席欠佳鲁，需会及早掠考虑睛实施撤有创内通气狸。②有蓬创正泰压通静气：说鉴于拉部分脾患者排较易作发生介气压胡伤，往应当零采用AR添DS保护蹦性通丘气策不略。（2）体介外膜甘氧合改（EC塔MO）：镜传统冠机械勾通气祖无法槐维持孟满意者氧合埋和（脸或）度通气龄时，逐有条乞件时先，推匹荐使菠用EC俭MO。（3）其胜他：哑传统甜机械依通气蹈无法那维持捡满意叼氧合崖时，女可以职考虑丘俯卧怪位通呆气或券高频妹振荡倾通气(H沃FO自V)。防控沸措施早发视现、慢早报毫告、方早诊痕断、需早隔在离、娇早治胶疗人虽感染H7慨N9禽流福感病及例。《全国为不明抚原因滴肺炎脏病例境监测烂、排观查和草管理工方案》2士00雾7年7月发布衬。20物07年监茧测方塑案介鲜绍监测揪目的加强钢对不异明原扁因肺赤炎病吧例监滔测、舒排查芹和疫巩情处玻置的健规范距管理矩；此方皮案不苗仅指鞋导监驾测，罗也指布导排残查与船疫情伪处置刚。及时盾发现SA道RS、人遥禽流辨感病腰例；早期向发现载病例及时奇发现闯其它统以肺教炎为如主要惩临床秧表现俘的聚集驼性呼吸摊道传滥染病没。一、孤病例户定义病例熄定义链：1.监测帮病例兔。同站时具傍备以辆下4项条糠件的观病例若：（1）发叛热(腋下势体温针≥38忧℃)；（2）具感有肺品炎的暴影像把学特都征；（3）发知病早灿期白菊细胞尤总数阀降低宴或正浩常,或淋苏巴细沾胞分浪类计嚼数减浊少；（4）不祝能从编临床误或实菜验室饺角度践诊断母为常小见病浪原所耗致肺虫炎聚集狭性病怕例定义两周内发俱生的婶有流宋行病午学相酒关性伸的2例或2例以没上的宫不明黄原因斑肺炎铃病例模。病例黄发病打前曾字经共羊同居愈住、潮生活冬、工罗作、软暴露圈于同吧一环初境有过楼密切桌接触疾病炒控制逆专业众人员迷认为恶有流附行病妥学相旗关性犹的其愚它情里况一、唉病例问定义二、吹病例横报告加强映不明链原因窗肺炎流监测医院岩发现策病例各，及测时各疤级专购家组傅会诊医院箱配合CD拳C调查啦，医霉院负挺责病支例采拒样发现泉不明扰原因腊肺炎尝病例止，24小时旷内网花络直滑报发现茂不明锣原因峡肺炎泥聚集恶性病誉例，2小时垦内报状告发现痰人感拆染H7幸N9禽流效感疑番似病悬例和爪确诊霉病例枝后2小时倍内网横络直芒报，引疾病示类别支选“躁其他胳传染秀病”扰，在启备注套栏中计注明绘“人边感染H7估N9禽流如感疑徒似病顾例或辱确诊方病例究”病例缺管理不具站备相爷应诊系治条感件的炸乡镇门、社炎区等彼基层序医疗劲机构应立硬即将泰其转仍至县散级及鹿以上挺医院寨进行睛诊治较。单个槐不明掏原因贫肺炎枪病例医护逼人员法采取纽奉基本让个人网防护茧措施惯（如劳工作凯服、绘工作仰帽、脱医用治防护列口罩食等）聚集豆性不狸明原讯因肺妖炎病竭例呼吸黑道隔离措施相应恒的院由内感诞染控熟制措碍施诊断槐为SA末RS或人寸禽流妥感按照奋卫生芳部相饱应的柱防治罢工作傻方案垂开展嫁工作不明判原因化肺炎辣病例皇诊断崖、报腿告、衬处理罗流程立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除SARS和人禽流感地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告医院花感染皇防控防控柱措施——发热攀门诊建筑色布局撒和工鹅作流贴程符塔合《隔离套技术悠规范》要求僵。出抱入口徒应设向有手幻玉卫生爹设施倡。遵循疤标准杨预防施原则劝，接胸触所器有患临者时拘均应躬戴外斥科口尽罩，斥严格思执行溪手卫馅生等烘措施尚。接触壳疑似煮患者致或确回诊患拉者时您应当疫戴医陵用防该护口律罩。防控肥措施——发热旧门诊对疑叫似或弄确诊饥患者嚼立即钉采取广隔离棚措施迷并及酿时报泽告。简患者切转出轿后按《消规》进行恐终末熔处理笛。医务封人员千进入祸或离晕开发钻热门明诊时挡，要跑按照雀有关骂要求携，正哈确穿住脱防家护用之品。陪伴双者及灰病情迈允许之的患检者应驰当戴申外科夏口罩赠。防控页措施—急诊应设折置一叼定的名隔离搬区域滨以满松足疑炊似或渠确诊脏患者律就地闪隔离洋和救粥治的趣需要较。诊疗叫区域躬应保院持良口好的阻通风迹并定奶时清文洁消壳毒。防控士措施—普通冤病区殿（房辆）应备刮有应豪急隔艳离室以，备虫有充斥足的豆应对出急性管呼吸访道传绑染病瞧的消瞎毒和幻玉防护爹用品叠。宜专喷人诊搂疗与喜护理语，限秋制无棍关医汽务人侦员的谊出入唤，原劈燕则不绞探视约；有碑条件酿的可混安置铃在负乏压病艺房或芳转有樱隔离掘和救威治能罗力的归专科斜医院堆。患垦者转和出后妹按《消规》进行扇终末床处理霉。疑似寒患者福和确胞诊患鸣者应博分开飞安置族；疑陵似患到者单汗间隔验离，采经病桨原学汇确诊挠的患旬者可第同室辟安置纱。防控链措施—收治歼疑似支或确堡诊患毅者的面病区限制傍患者胆的活铃动，池若确墨需离骗开时时，应投采取秩相应机措施乏如戴惜外科爬口罩秧，防讽造成复交叉纠感染医疗虽器具而如听神诊器锹、体西温计忧、血堵压计凤等应扔专人档专用贝。非谁专人凭专用努的医榆疗器娘具用陆后，着应彻旦底清灾洁和早消毒涨。严格果探视恳制度舒，原言则上桑不设羡陪护急。防控颤措施—患者滔的管览理应对霜疑似倘或确漏诊患纯者及播时进赶行隔艺离，浮并按叔照指迹定路坝线由笛专人害引导执进入歌病区事。病情饿允许险时，横患者五应当梨戴外瞧科口皆罩；般教育备患者泡咳嗽处或者躺打喷柴嚏时止用卫拔生纸苹遮掩赠口鼻菊，在督接触谨呼吸拔道分贩泌物镜后应炊使用赴清洁协剂洗干手或性者使享用消剑毒剂好消毒喜双手国。防控束措施—患者鲜的管缺理患者戏出院魔、转贪院后访按《消规》进行绢终末泰消毒贪。患者隔死亡银后，镜应及徐时对法尸体输进行怎处理司。处焦理方搁法为漫：用蹲