首都医科大学呼吸系统刘扬

一、概述主要功能：呼吸（气体交换）、嗅觉、发音呼吸：吸入新鲜空气o2肺泡内的气体交换

血液得到氧并排出co2呼吸系统呼出。正常成年人每分钟呼吸16～20次。

低级动物——细胞膜或体壁细胞；水生动物——鳃人类，呼吸器高度发达，成为呼吸和语言的器官。

呼吸系统respiratorysystem

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1.呼吸道以骨和软骨为支架

2.呼吸道内壁黏膜上皮具有纤毛

3.黏膜内含丰富的血管和腺体

4.肺是囊泡性器官:海绵状、弹性组织构成，可随呼吸伸展和收缩。

肺泡特点：数量多-约8亿个；面积大-约100平方米；壁极薄；有弹性；外包毛细血管网。

保证肺泡内的气体与毛细血管内的气体顺利地进行交换

结构特点：一、概述本文档共87页；当前第2页；编辑于星期二\8点17分呼吸系统的组成鼻咽上呼吸道呼呼吸道喉吸气管系主支气管下呼吸道统支气管树

肺肺泡本文档共87页；当前第3页；编辑于星期二\8点17分鼻咽喉气管主支气管肺本文档共87页；当前第4页；编辑于星期二\8点17分第一节呼吸道一、鼻二、咽（见消化系）三、喉四、气管及主支气管本文档共87页；当前第5页；编辑于星期二\8点17分一、鼻nose呼吸道的起始部，净化空气，加温、加湿，嗅觉器官，辅助发音。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。（一）外鼻由骨和软骨为支架，外覆皮肤，内覆粘膜。

本文档共87页；当前第6页；编辑于星期二\8点17分（一）外鼻鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔鼻唇沟本文档共87页；当前第7页；编辑于星期二\8点17分（二）鼻腔

分部：

鼻前庭（覆盖皮肤，生有鼻毛）固有鼻腔（覆盖粘膜）

各壁：顶、底、内侧壁、外侧壁

鼻中隔（Little区）鼻中隔前下部有一丰富的血管吻合丛，称为易出血区，约90％的鼻衄发生在此。

鼻粘膜：分嗅区、呼吸区鼻阈本文档共87页；当前第8页；编辑于星期二\8点17分鼻阈鼻前庭固有鼻腔鼻孔鼻后孔鼻腔鼻腔可以使吸入气体加温加湿。而且当鼻腔受到有害气体或异物刺激时，往往出现打喷嚏、流鼻涕反应，避免有害物吸入，是保护性反射动作.

本文档共87页；当前第9页；编辑于星期二\8点17分顶底本文档共87页；当前第10页；编辑于星期二\8点17分筛骨垂直板犁骨鼻中隔软骨内侧壁（鼻中隔）本文档共87页；当前第11页；编辑于星期二\8点17分易出血区（little区）鼻中隔本文档共87页；当前第12页；编辑于星期二\8点17分鼻腔外侧壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道蝶筛隐窝本文档共87页；当前第13页；编辑于星期二\8点17分嗅区（嗅细胞）鼻粘膜呼吸区：其它区嗅区：上鼻甲及鼻中隔上部

本文档共87页；当前第14页；编辑于星期二\8点17分嗅区鼻炎

鼻炎发生时，大量流涕；鼻粘膜发炎红肿，鼻甲也肿大，造成鼻塞；气味的颗粒不能达到嗅粘膜以刺激嗅神经末梢，所以不闻香臭。本文档共87页；当前第15页；编辑于星期二\8点17分（三）鼻旁窦额窦蝶窦上颌窦筛窦本文档共87页；当前第16页；编辑于星期二\8点17分额窦中鼻道蝶窦蝶筛隐窝本文档共87页；当前第17页；编辑于星期二\8点17分上颌窦由于开口高于窦底，故当炎症化脓时引流不畅，易致积脓。本文档共87页；当前第18页；编辑于星期二\8点17分筛窦中鼻道上鼻道本文档共87页；当前第19页；编辑于星期二\8点17分（三）鼻旁窦

额窦

上颌窦（窦口高）中鼻道

筛窦前、中组筛窦后组上鼻道

蝶窦蝶筛隐窝鼻泪管下鼻道作用：加温、加湿、发音中共鸣本文档共87页；当前第20页；编辑于星期二\8点17分三、喉larynx[ˈlærɪŋks]

位置：颈前部中份，3—6颈椎前方，女性及小儿略高；老人较低。毗邻：前有舌骨下肌群

后方邻接咽

两侧为甲状腺侧叶和颈部大血管、神经呼吸、发音本文档共87页；当前第21页；编辑于星期二\8点17分本文档共87页；当前第22页；编辑于星期二\8点17分喉的结构：喉由软骨作为支架，软骨间借关节、韧带连结；并有肌肉附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成喉腔。

喉的软骨喉的连结喉肌喉腔本文档共87页；当前第23页；编辑于星期二\8点17分（一）喉的软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨不成对：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的：杓状软骨本文档共87页；当前第24页；编辑于星期二\8点17分环状软骨勺状软骨甲状软骨会厌软骨本文档共87页；当前第25页；编辑于星期二\8点17分喉结上切迹上角下角1.甲状软骨

前角本文档共87页；当前第26页；编辑于星期二\8点17分2.环状软骨环状软骨板环状软骨弓唯一完整软骨环本文档共87页；当前第27页；编辑于星期二\8点17分关节面3.杓状软骨肌突声带突底肌突声带突本文档共87页；当前第28页；编辑于星期二\8点17分4.会厌软骨甲状会厌韧带会厌软骨甲状软骨舌骨本文档共87页；当前第29页；编辑于星期二\8点17分（二）喉的连结1.环杓关节垂直轴作旋转运动，开大或缩小声门裂。2.环甲关节冠状轴上作前倾、复位运动，紧张或松弛声带。本文档共87页；当前第30页；编辑于星期二\8点17分3.弹性圆锥（环甲膜）

张于甲状软骨前角后面，杓状软骨声带突和环状软骨弓上缘之间的膜状结构，由弹性纤维构成，圆锥形。上缘游离为声韧带，是发音的主要结构。

环甲正中韧带：是急性喉阻塞时穿刺的部位。环甲膜穿刺在颈前正中线环甲正中韧带本文档共87页；当前第31页；编辑于星期二\8点17分前庭韧带4.方形膜弹性圆锥

声韧带环甲正中韧带本文档共87页；当前第32页；编辑于星期二\8点17分弹性圆锥

声韧带声韧带.环甲正中韧带弹性圆锥

本文档共87页；当前第33页；编辑于星期二\8点17分5.甲状舌骨膜6、环状软骨气管韧带甲状舌骨正中韧带环甲正中韧带本文档共87页；当前第34页；编辑于星期二\8点17分（三）喉肌喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带；开大或缩小声门裂，并可缩小喉口，调节通气量。环甲肌紧张声带环杓后肌开大声门、紧张声带缩小声门环杓侧肌缩小声门杓横肌杓斜肌缩小喉口甲杓肌松弛声带、缩小声门本文档共87页；当前第35页；编辑于星期二\8点17分（四）喉腔LaryngealCavity喉软骨作为支架围成的筒状腔隙，上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。杓会厌襞杓间切迹喉口：会厌本文档共87页；当前第36页；编辑于星期二\8点17分喉腔可分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。前庭襞声襞喉室前庭裂声门裂本文档共87页；当前第37页；编辑于星期二\8点17分喉前庭

声门下腔

喉中间腔本文档共87页；当前第38页；编辑于星期二\8点17分软骨间部声门裂膜间部声门裂声襞声韧带声带肌声带：声韧带、声襞和声带肌构成。声带和声门裂合称声门本文档共87页；当前第39页；编辑于星期二\8点17分本文档共87页；当前第40页；编辑于星期二\8点17分提问1.呼吸系统组成？2.鼻旁窦名称、位置、开口部位。3.喉软骨有哪些?4.弹性圆锥?5.喉腔分布?本文档共87页；当前第41页；编辑于星期二\8点17分四、气管及主支气管

长11—13cm分为颈部、胸部气管切开部位（3-5气管软骨环）（一）气管trachea[ˈtreɪkiə]

1.位置

位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔致胸骨角平面（4-5胸椎体间）。本文档共87页；当前第42页；编辑于星期二\8点17分（一）气管气管软骨环气管膜壁2.组成气管杈（胸骨角平面，T4、5）气管隆嵴（支气管镜检查定位标志）气管隆嵴（略偏左）气管杈本文档共87页；当前第43页；编辑于星期二\8点17分（二）主支气管

bronchi

右主支气管:短而粗，嵴下角小（22-25°）

，走行相对较直，通常有3~4个软骨环。

左主支气管:细而长，嵴下角大（35-36°），斜行，通常有7~8个软骨环；甲状软骨环状软骨气管左主支气管右主支气管嵴下角经气管坠入异物多进入右主支气管本文档共87页；当前第44页；编辑于星期二\8点17分夹角大左右主支气管区别

左主支气管右主支气管粗短细长夹角小陡直倾斜本文档共87页；当前第45页；编辑于星期二\8点17分第二节肺lung

是呼吸系统中进行气体交换的器官,主要作用就是获得身体所需的氧气、排除二氧化碳。2003年3月，SARS（SevereAcuteRespiratorySyndromes

）-严重急性呼吸综合征是由SARS冠状病毒引起的急性传染病。肺是SARS冠状病毒最主要的靶器官。最基本的病变有三点，即弥漫性肺泡壁上皮细胞损伤引起的呼吸窘迫综合征，透明膜形成；脱屑性肺炎和肺泡及肺间质纤维化导致肺实变。SARS的主要临床表现为发热、寒战、干咳、呼吸困难，严重的会出现呼吸衰竭和死亡。本文档共87页；当前第46页；编辑于星期二\8点17分

肺质软富有弹性，呈海绵状含气，比水轻。(胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺内不含空气,比重大,可沉于水，成人肺因含空气，比重较小，能浮出水面)。

表面被覆脏胸膜,光滑湿润，透过胸膜可见许多多边形小区,为肺小叶(小叶性肺炎)。

颜色随年龄职业不同而不同,

幼儿淡红色，

成人肺随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。老人（吸烟）棕黑色。

一、肺的一般描述本文档共87页；当前第47页；编辑于星期二\8点17分二、位置和形态肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一,下方为膈。右肺较宽短,左肺较狭长。本文档共87页；当前第48页；编辑于星期二\8点17分肺的形态肺呈半圆锥形，一尖一底三面三缘。肺尖:钝圆,突出锁骨内侧1/3上方2-3cm肺底:又称膈面,稍向上凹.三面:肋面、内侧面（纵隔面）、膈面本文档共87页；当前第49页；编辑于星期二\8点17分肋面:

面积大,圆凸内侧面(纵隔面):

肺门、肺根三缘：前缘锐薄，左肺心切迹、左肺小舌下缘锐薄，深入肋膈隐窝后缘圆钝。分叶：斜裂、右肺水平裂左肺分两叶，右肺分三叶本文档共87页；当前第50页；编辑于星期二\8点17分

肺形态肺尖肺底（膈面）肋面前缘下缘纵隔面后缘心切迹左肺小舌本文档共87页；当前第51页；编辑于星期二\8点17分斜裂

水平裂

中叶斜裂上叶下叶上叶下叶分叶本文档共87页；当前第52页；编辑于星期二\8点17分肺门hilumoflung：是肺内侧面中部的长圆形凹陷处主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出肺门本文档共87页；当前第53页；编辑于星期二\8点17分肺根出入肺门的结构被结缔组织包绕而成。结构排列前后肺静脉、肺动脉、支气管

上下

左肺A、支气管、肺V右支气管、肺A、肺V本文档共87页；当前第54页；编辑于星期二\8点17分主支气管肺动脉支气管肺门淋巴结肺上静脉肺下静脉本文档共87页；当前第55页；编辑于星期二\8点17分主支气管肺动脉支气管肺门淋巴结肺上静脉肺下静脉本文档共87页；当前第56页；编辑于星期二\8点17分三、肺内支气管与肺段肺叶支气管主支气管气管肺段支气管肺叶支气管(左2右3）→肺段支气管（左右各10支）→

……支气管树（23~25级）→肺泡。本文档共87页；当前第57页；编辑于星期二\8点17分rightandleftprincipalbronchus左右主支气管

（1级）segmentalbronchi肺段支气管（3级）lobarbronchi肺叶支气管（2级）

Trachea气管bronchialtree支气管树本文档共87页；当前第58页；编辑于星期二\8点17分肺段肺段：每一肺段支气管及其所属肺组织称支气管肺段(肺段)，每段之间借结缔组织分开，有独立血供。右肺10段，左肺10或8段肺段呈圆锥形，尖向肺门，底在肺表面。本文档共87页；当前第59页；编辑于星期二\8点17分前段前底段外侧段内侧段后底段外侧底段尖段后段后底段外侧底段前底段尖段尖、后段下舌段上舌段尖上段前段内侧底段内侧底段本文档共87页；当前第60页；编辑于星期二\8点17分肺动脉功能性血管支气管动脉营养性血管四、支气管及肺段的血液供应本文档共87页；当前第61页；编辑于星期二\8点17分哮喘：由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽为临床表现。细支气管收缩，导致气道变窄。这会减少气流量，造成呼吸肌负担更重。肺气肿：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺部纤维僵化，弹性降低，呼吸肌的负担加重。慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。气道发炎、变窄，气体流动受限，进而增加呼吸肌负担。几种常见疾病：

本文档共87页；当前第62页；编辑于星期二\8点17分注意肺的保健1.不吸烟，吸烟会致肺癌、支气管炎和肺气肿；2.勤开窗，湿式打扫，保持室内空气新鲜；3.厨房使用排油烟机：4.注意保暖，防止感冒和肺部感染；5.经常锻练和适宜劳动，增强呼吸功能和肺活量。本文档共87页；当前第63页；编辑于星期二\8点17分第三节胸膜pleura胸腔:胸廓和膈围成的腔，膈穹凸向胸腔，故胸腔容积远比胸廓小。

中部为纵隔,两侧部容纳左右肺.一、胸腔、胸膜与胸膜腔本文档共87页；当前第64页；编辑于星期二\8点17分胸膜:覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面和纵隔侧面的薄层浆膜。

胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延续，在左右两肺周围分别形成完全封闭的浆膜囊，呈负压，有浆液。肺韧带：脏、壁胸膜在肺根处相互移行处重叠而成。壁胸膜脏胸膜本文档共87页；当前第65页；编辑于星期二\8点17分胸膜腔脏胸膜壁胸膜肺韧带本文档共87页；当前第66页；编辑于星期二\8点17分二、壁胸膜的分部及胸膜隐窝

膈胸膜肋胸膜纵隔胸膜胸膜顶壁胸膜本文档共87页；当前第67页；编辑于星期二\8点17分膈胸膜纵隔胸膜肋胸膜胸膜顶本文档共87页；当前第68页；编辑于星期二\8点17分1.肋膈隐窝

为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。胸膜隐窝

胸膜顶壁胸膜上叶下叶胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝

3.膈纵隔隐窝

壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间69本文档共87页；当前第69页；编辑于星期二\8点17分肋膈隐窝胸膜隐窝膈纵隔隐窝肋纵隔隐窝本文档共87页；当前第70页；编辑于星期二\8点17分三、肺与胸膜体表投影前界体表投影胸腺区心包裸区胸膜前界上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称胸腺区。儿童的胸腺区较宽，内有胸腺。下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部左半和左侧第4-6肋软骨后方的区域，称心包裸区本文档共87页；当前第71页；编辑于星期二\8点17分胸膜顶的体表投影胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm本文档共87页；当前第72页；编辑于星期二\8点17分86810起点腋中线锁骨中线下界体表投影本文档共87页；当前第73页；编辑于星期二\8点17分肩胛线胸椎棘突外侧10111210本文档共87页；当前第74页；编辑于星期二\8点17分肺与胸膜的体表投影

锁骨中线腋中线肩胛线后正中线

肺下界６８1010胸椎棘突胸膜下界8101112胸椎棘突胸腺区心包区本文档共87页；当前第75页；编辑于星期二\8点17分应用解剖

心内注射位置胸膜腔穿刺位置心包腔穿刺位置本文档共87页；当前第76页；编辑于星期二\8点17分左、右纵隔胸膜第四节纵隔

纵隔：左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。

纵隔的界限：前：胸骨后：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈肌

纵隔的分部：三分法、四分法本文档共87页；当前第77页；编辑于星期二\8点17分三分法纵隔的分部本文档共87页；当前第78页；编辑于星期二\8点17分上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔

后纵隔四分法该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔本文档共87页；当前第79页；编辑于星期二\8点17分上纵隔

—胸腺、气管、食管等。

本文档共87页；当前第80页；编辑于星期二\8点17分前纵隔

—少量结缔组织及淋巴结中纵隔

—心及心包、出入心的大血管根部后纵隔—食管、奇静脉、迷走神经、胸主动脉、胸导管、交感干等。下纵隔

本文档共87页；当前第81页；编辑于星期二\8点17分目的要求

1、掌握呼吸系统的组成；掌握呼吸道的组成和上、下呼吸道的概念。2、掌握鼻旁窦的名称、位置及其开口部位。3、掌握喉的位置、喉的软骨及其连结；掌握喉腔的形态结构。4、掌握气管的位置和左右支气管的形态差别；5、掌握肺的形态、位置和分叶。6、掌握胸膜和胸膜腔的概念；掌握胸膜的分部；掌握肋膈隐窝的位置及意义。7、熟悉鼻腔的分部及各部的形态结构；熟悉胸膜隐窝的概念8、了解呼吸系统的功能；了解外鼻的形态结构及鼻粘膜的分部。了解喉的年龄变化、喉肌的位置和作用；了解气管的构造特点。了解肺内支气管和肺段的概念。9、了解纵隔的概念，纵隔的分部及各部主要器官、结构。本文档共87页；当前第82页；编辑于星期二\8点17分复习思考题

一、简答题1.鼻旁窦有哪几对？分别开口于什么部位？2.喉是如何连结而成？3.喉软骨由那些?喉腔分哪几部分？4.简述气管位置、左右支气管的区