颅内肿瘤的影像学诊断(一)月日

颅内肿瘤的影像学诊断（一）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS

邱士军南方医院影像中心本文档共61页；当前第1页；编辑于星期二\22点3分颅内肿瘤的分类

CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS神经上皮的肿瘤星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤室管膜和脉络丛的肿瘤松果体细胞的肿瘤神经元的肿瘤低分化及胚胎性肿瘤神经鞘细胞的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜瘤脑膜肉瘤黄色瘤原发黑色素性肿瘤本文档共61页；当前第2页；编辑于星期二\22点3分原发性恶性淋巴瘤起源于血管的肿瘤血管母细胞瘤巨怪细胞肉瘤胚生殖细胞的肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变颅咽管瘤上皮样囊肿皮样囊肿脂肪瘤垂体前叶肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类的肿瘤本文档共61页；当前第3页；编辑于星期二\22点3分星形细胞瘤ASTROCYTOMA概述最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%男女发病比例为1.89

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1成人多见于幕上(77.8%)，儿童多见于小脑(22.2%)临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高本文档共61页；当前第4页；编辑于星期二\22点3分病理分级Ⅰ级分化良好，呈良性Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性本文档共61页；当前第5页；编辑于星期二\22点3分大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界本文档共61页；当前第6页；编辑于星期二\22点3分CT表现Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多不清楚90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化

本文档共61页；当前第7页；编辑于星期二\22点3分右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）

女性，26岁本文档共61页；当前第8页；编辑于星期二\22点3分Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著

本文档共61页；当前第9页；编辑于星期二\22点3分左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）

女性，50岁本文档共61页；当前第10页；编辑于星期二\22点3分小脑星形细胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化

占位效应：本文档共61页；当前第11页；编辑于星期二\22点3分左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）

男性，20岁

本文档共61页；当前第12页；编辑于星期二\22点3分本文档共61页；当前第13页；编辑于星期二\22点3分MR表现Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤脑内占位性病变，边缘不甚清楚T1WI低或略低信号，T2WI高信号周围脑组织轻度水肿增强扫描同CT本文档共61页；当前第14页；编辑于星期二\22点3分右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）

女性，33岁

本文档共61页；当前第15页；编辑于星期二\22点3分Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化

本文档共61页；当前第16页；编辑于星期二\22点3分右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）

男性，66岁

本文档共61页；当前第17页；编辑于星期二\22点3分右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）

男性，54岁

本文档共61页；当前第18页；编辑于星期二\22点3分小脑星形细胞瘤囊性者呈T1WI低信号，T2WI高信号实性者呈不规则信号增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化

本文档共61页；当前第19页；编辑于星期二\22点3分左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）

男性，29岁

本文档共61页；当前第20页；编辑于星期二\22点3分鉴别诊断无钙化的少突胶质细胞瘤单发转移瘤近期发病的脑梗死脑脓肿小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤本文档共61页；当前第21页；编辑于星期二\22点3分比较影像学CT和MRI定位准确性高，达85.8%显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA本文档共61页；当前第22页；编辑于星期二\22点3分本文档共61页；当前第23页；编辑于星期二\22点3分少突胶质细胞瘤

OLIGODENDROGLIOMA

概述颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结成人多见，好发年龄35～45岁绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质大多生长缓慢、病程较长临床表现：与肿瘤部位有关。50%～80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等本文档共61页；当前第24页；编辑于星期二\22点3分X线

平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状

CT

常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀

钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9%增强：多数呈轻度强化

本文档共61页；当前第25页；编辑于星期二\22点3分男性，42岁

右额叶少突胶质细胞瘤本文档共61页；当前第26页；编辑于星期二\22点3分MRI

T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化

周围轻度或无水肿，占位征象轻

本文档共61页；当前第27页；编辑于星期二\22点3分左额叶少突胶质细胞瘤

女性，41岁

本文档共61页；当前第28页；编辑于星期二\22点3分诊断特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断星形细胞瘤脑膜瘤本文档共61页；当前第29页；编辑于星期二\22点3分比较影像学

X线仅能显示钙化，提示病变可能CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好MRI显示病变范围常较CT准确

本文档共61页；当前第30页；编辑于星期二\22点3分本文档共61页；当前第31页；编辑于星期二\22点3分髓母细胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8%儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水本文档共61页；当前第32页；编辑于星期二\22点3分最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管肿瘤囊变、钙化、出血均少见临床常见躯体平衡障碍，共济运动差高颅压征象对放射线敏感本文档共61页；当前第33页；编辑于星期二\22点3分X线

颅内压增高征象，偶有钙化脑血管造影多为少血管性肿瘤仅显示颅后窝中线区占位征象小脑后下动脉向下移位本文档共61页；当前第34页；编辑于星期二\22点3分CT

肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿增强：肿瘤呈均匀增强肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统本文档共61页；当前第35页；编辑于星期二\22点3分小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁

本文档共61页；当前第36页；编辑于星期二\22点3分左小脑半球髓母细胞瘤

男性，24岁

本文档共61页；当前第37页；编辑于星期二\22点3分MRI肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号增强扫描肿瘤明显强化第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。本文档共61页；当前第38页；编辑于星期二\22点3分男性，3岁

小脑蚓部髓母细胞瘤本文档共61页；当前第39页；编辑于星期二\22点3分髓母细胞瘤男，7岁步态不稳半个月

本文档共61页；当前第40页；编辑于星期二\22点3分本文档共61页；当前第41页；编辑于星期二\22点3分诊断

儿童后颅窝中线区实体性肿块增强检查有明显均一强化多为髓母细胞瘤本文档共61页；当前第42页；编辑于星期二\22点3分鉴别诊断

星形细胞瘤室管膜瘤少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难本文档共61页；当前第43页；编辑于星期二\22点3分比较影像学

CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况本文档共61页；当前第44页；编辑于星期二\22点3分本文档共61页；当前第45页；编辑于星期二\22点3分听神经瘤ACOUSTICNEUROMA

概述听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10%常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤男性略多于女性桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90%本文档共61页；当前第46页；编辑于星期二\22点3分病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内－－桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水本文档共61页；当前第47页；编辑于星期二\22点3分临床表现

桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大本文档共61页；当前第48页；编辑于星期二\22点3分X线

早期平片可显示正常内听道扩大或骨质破坏严重者见不到内听道而形成骨缺损椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧本文档共61页；当前第49页；编辑于星期二\22点3分CT

表现桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀

本文档共61页；当前第50页；编辑于星期二\22点3分肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水

本文档共61页；当前第51页；编辑于星期二\22点3分左桥小脑角听神经瘤女性，60岁

本文档共61页；当前第52页；编辑于星期二\22点3分MRI表现

显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化本文档共61页；当前第53页；编辑于星期二\22点3分左侧听神经瘤女性，59岁

本文档共61页；当前第54页；编辑于星期二\22点3分左侧听神经瘤男性，60岁

本文档共61页；当前第55页；编辑于星期二\22点3分诊断

临床的听觉症状－－桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位病变可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位本文档共61页；当前第56页；编辑于星期二\22点3分鉴别诊断

桥小脑角脑膜瘤胆脂瘤三叉神经瘤本文档共61页；当前第57页；编辑于星期二\22点3分比较影像学

平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显