青光眼WPS演示演示文稿

定义：青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降是本病的主要特征。概述本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\7点45分眼压:

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压:10-20mmhg24h<8mmhg

两眼差<5mmhg本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\7点45分

房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。

房水排出的三条途经:

小梁网途经外流葡萄膜巩膜途径外流很少量经玻璃体视网膜排出

本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\7点45分青光眼分类

急性闭角型青光眼

闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼

一、原发性青光眼

开角型青光眼

慢性单纯性青光眼

低眼压性青光眼二、继发性青光眼

婴幼儿性青光眼三、先天性青光眼

青少年性青光眼

本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\7点45分

急性闭角性青光眼

本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\7点45分流行病学特点发病急骤；视功能损害严重——第二位致盲眼病；老年人多发；男女之比1：2；多为双侧或先后发病；与遗传有一定关系。本文档共45页；当前第6页；编辑于星期二\7点45分病因与发病机制

解剖基础

眼轴短，前房浅，房角窄及瞳孔阻滞机制本文档共45页；当前第7页；编辑于星期二\7点45分诱因

情绪激动、过度劳累、散瞳后或暗室内停留时间太久、局部或全身抗胆碱药的应用本文档共45页；当前第8页；编辑于星期二\7点45分

房角闭塞，房水排出障碍而致眼压急剧升高，从而导致急性闭角型青光眼的发生。发病机制本文档共45页；当前第9页；编辑于星期二\7点45分护理评估

健康史：

了解发病时间、起病缓急、有无诱因家族史、小发作史

本文档共45页；当前第10页；编辑于星期二\7点45分发病症状:

a、剧烈眼痛伴同侧头痛b、虹视、雾视c、视力剧降甚至失明d、恶心、呕吐本文档共45页；当前第11页；编辑于星期二\7点45分

体征

角膜雾状水肿

瞳孔中等散大

前房极浅

房角关闭

眼压升高，>50mmHg

睫状充血或混合充血

青光眼三联征

视力下降甚至丧失本文档共45页；当前第12页；编辑于星期二\7点45分浅前房本文档共45页；当前第13页；编辑于星期二\7点45分青光眼三联征本文档共45页；当前第14页；编辑于星期二\7点45分鉴别诊断本文档共45页；当前第15页；编辑于星期二\7点45分急性闭角型青光眼治疗

运用“截源开流”的原理减少分泌的量，并增加排出途径，使眼压降低，防止视神经受损，从而使患者保持现有的视力。

目前控制眼压的方法：药物治疗法激光治疗法手术治疗法本文档共45页；当前第16页；编辑于星期二\7点45分药物治疗法联合用药迅速降低眼压：①拟副交感神经药（缩瞳剂）：1-4%匹罗卡品

②碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺

③高渗脱水剂：20%甘露醇④β-肾上腺能受体阻滞剂：0.25%噻吗心安⑤辅助治疗:止吐、镇静、改善微循环等

本文档共45页；当前第17页；编辑于星期二\7点45分激光治疗法

激光虹膜切除术:利用氩离子激光的热效应起到切割、打孔的作用

Nd：YAG激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹膜组织便携式眼底氩激光激光--裂隙灯一体Nd:YAG激光本文档共45页；当前第18页；编辑于星期二\7点45分手术治疗法小梁切除术:另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“滤过”手术。本文档共45页；当前第19页；编辑于星期二\7点45分周边虹膜切除术:防止房角阻塞，即所谓的“内引流”手术。直接夹取周边虹膜，拉出切口外剪除本文档共45页；当前第20页；编辑于星期二\7点45分睫状体冷冻术:减少房水生成本文档共45页；当前第21页；编辑于星期二\7点45分急性闭角型青光眼护理诊断

眼痛伴同侧头痛；与眼压升高等因素有关恶心伴呕吐；与眼压升高刺激迷走神经反射引起有关自理缺陷；与视功能障碍或术后双眼遮盖等因素有关知识缺乏；缺乏青光眼疾病相关知识心理障碍；与视功能障碍与但心预后不良等因素有关有意外受伤的危险；与视功能障碍有关睡眠形态紊孔；与疼痛、环境改变有关本文档共45页；当前第22页；编辑于星期二\7点45分急性闭角型青光眼患者的

护理计划

本文档共45页；当前第23页；编辑于星期二\7点45分预期目标1.减轻疼痛症状；2.尽快尽可能恢复视力；3.恢复正常的生活自理能力；4.恢复正常睡眠形态；5.恢复正常饮食；6.获取相关防治及护理知识；7.恢复正常心理状态；8.避免受伤。本文档共45页；当前第24页；编辑于星期二\7点45分急性闭角型青光眼护理措施合理安排用药顺序,观察药物毒副作用①高渗脱水剂——避免外渗②毛果芸香碱——中毒症状③碳酸酐酶抑制剂——副作用④噻吗洛尔——禁忌症本文档共45页；当前第25页；编辑于星期二\7点45分心理指导：①充分了解患者心理状态②消除焦虑，学会自我心理调节本文档共45页；当前第26页；编辑于星期二\7点45分术前护理：①解释手术目的②告知术式、术中注意事项

③术前常规准备

④术前用药

本文档共45页；当前第27页；编辑于星期二\7点45分术后护理：①注意卧床休息，避免剧烈活动术后包扎双眼卧床休息1～2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。本文档共45页；当前第28页；编辑于星期二\7点45分②注意观察眼部疼痛症状术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。本文档共45页；当前第29页；编辑于星期二\7点45分③合理饮食

要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。

本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\7点45分④加强用眼卫生

不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按医嘱按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩时动作要轻，不可重压，每次1～3分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\7点45分术后浅前房原因及处理主要原因:葡萄膜炎滤过过强脉络膜脱离处理：局部绷带加压包扎球结膜下注射地塞米松散瞳静脉滴注20％甘露醇10～15天内可恢复前房。本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\7点45分

开角型青光眼本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\7点45分流行病学特点

30岁以后多见

常为双眼

家族史多为阳性近视眼血管液流变学异常视网膜静脉阻塞本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\7点45分临床表现

大多数开角青光眼病人早期无明显自觉症状，仅有少数病例有头痛、眼胀等，但光有这些症状并无诊断价值。中、晚期才有视野、视乳头及中心视力的改变。本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\7点45分诊断高眼压症视乳头凹陷直径／视乳头直径>O．6慢性单纯性青光眼家族史皮质类固醇引起眼压显著增高者不明原因的早晨阅读困难老年人老花不断加重近视明显进行性加深者本文档共45页；当前第36页；编辑于星期二\7点45分视野改变本文档共45页；当前第37页；编辑于星期二\7点45分视觉障碍

正常视觉严重青光眼患者的视觉患者能看到正前中央的景物，但看不见视野两旁的景物，病者看到的景像范围恰似从隧道看出去(隧道视觉)本文档共45页；当前第38页；编辑于星期二\7点45分治疗治疗原则:

是先用药物治疗，低浓度开始，控制不满意时，逐渐使用高浓度。

若各种药物而且在最大浓度使用的情况下，眼压仍不能控制，视功能继续恶化者，方考虑手术治疗。本文档共45页；当前第39页；编辑于星期二\7点45分先天性青光眼本文档共45页；当前第40页；编辑于星期二\7点45分发病机制房角胚胎发育异常

导致房水排出障碍房角结构先天异常

眼压升高引起的青光眼残留胚胎组织阻塞

本文档共45页；当前第41页；编辑于星期二\7点45分症状表现婴幼儿型青光眼

早期发现有流泪、畏光、眼睑痉挛、角膜水肿、眼压升高。眼球膨胀、角膜增大、混浊，巩膜变薄呈蓝灰色，前房变深，瞳孔散大，整个眼球犹如牛眼或水眼。本文档共45页；当前第42页；编辑于星期二\7点45分

青少年性青光眼：

发病隐蔽，进展缓慢，因此常被忽略，多见于30岁以下青少年,和慢性单纯性青光眼类似，视野及眼压描记检查，有助于本病的诊断。必要时可做激发试验。本文档共45页；当前第43页；编辑于星期二\7点45分治疗