采集标本的原则

复习上一次课的内容1、采集标本的原则(1)采集各种标本均应按医嘱执行(2)采集标本前须根据检验目的选择适当容器(3)采集标本前后及送检前均应认真查对(4)各种标本的采集方法、采集量和采集时间要正确(5)凡采集培养标本，须放入无菌培养瓶内(6)凡能直接干扰检验的药物和食物，在采集前停止使用，以免影响检验结果的判定。本文档共68页；当前第1页；编辑于星期三\18点35分12、死亡的概念及脑死亡的判断标准死亡：生命活动的终止。整体死亡的标准是脑死亡，脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的死亡。

脑死亡标准为：(1)不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应。(2)无自主呼吸。(3)瞳孔散大且固定。(4)颅神经反射消失。(5)脑电波消失和脑血管造影证实脑血液循环完全停止。复习上一次课的内容本文档共68页；当前第2页；编辑于星期三\18点35分23、临终关怀的概念及原则临终关怀：向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。

原则1．照护为主2．适度治疗3．注重心理4．整体服务(1)对临终患者的各方面给予关心和照护。(2)为患者提供全天即24h的服务；(3)既关心患者，又关心患者家属；(4)既为患者生前提供服务，又为其死后提供居丧服务等。5．人道主义复习上一次课的内容本文档共68页；当前第3页；编辑于星期三\18点35分34、临终患者的生理、心理变化及护理

生理变化(1)循环功能障碍(2)呼吸功能减退(3)胃肠道蠕动逐渐减(4)肌张力丧失(5)感知觉、意识改变(6)疼痛(7)各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失。

心理变化否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。复习上一次课的内容本文档共68页；当前第4页；编辑于星期三\18点35分4熟悉：血、尿、粪、痰、咽试子培养、呕吐物标本采集法学习目标第二十四次课本文档共68页；当前第5页；编辑于星期三\18点35分5血标本采集法一、目的(1)静脉血标本采集静脉血标本的目的见下表

静脉血标本种类与目的种类目的全血标本作血常规或测定血液中某些物质的含量如非蛋白氮、尿素氮等血清标本用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等血培养标本查找血液中的病原体，如伤寒杆菌等(2)动脉血标本常用于作血液气体分析。本文档共68页；当前第6页；编辑于星期三\18点35分6

二、操作前准备(1)评估患者评估的内容包括患者局部血管情况、意识、心理状态、理解与合作程度，并告知患者目的及注意事项，使其做好相关准备。(2)环境准备清洁、明亮。(3)护士准备护士应着装整洁，必要时戴橡胶手套，掌握沟通交流技巧。(4)用物准备用物包括2％碘酊、70％乙醇、棉签、弯盘、止血带、5～10mL一次性无菌注射器(7号以上针头)；选择规定标本容器或真空采血器，并贴好标签。本文档共68页；当前第7页；编辑于星期三\18点35分7

真空采血器色泽及应用范围颜色抗凝剂应用范围灰草酸盐、氟化钠全血、血浆黄无消毒容器绿肝素全血、血浆红无血清蓝枸橼酸盐全血、血浆、凝血一般检查紫乙二胺四乙酸盐全血、血浆、钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查本文档共68页；当前第8页；编辑于星期三\18点35分8三、操作规程(一)静脉采血法(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。(2)选择合适静脉、穿刺点，在穿刺点上方约6cm处系止血带，用2％碘酊、70％乙醇消毒皮肤，嘱患者握拳使静脉充盈。(3)按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。(4)抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱患者按压穿刺点1～2min。(5)立即取下针头，使血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器。如为血清标本，则避免震荡；如为全血标本，则立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单及时送检。本文档共68页；当前第9页；编辑于星期三\18点35分9本文档共68页；当前第10页；编辑于星期三\18点35分10静脉采血静脉注射本文档共68页；当前第11页；编辑于星期三\18点35分11(二)动脉采血法(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。(2)选择桡动脉或股动脉穿刺，用2％碘70％乙醇消毒皮肤。(3)操作者戴无菌手套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈400角刺人动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速抽取所需血液。(4)抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5～10min。(5)立即将针头斜面刺人软木塞，以隔绝空气。(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单立即送检。本文档共68页；当前第12页；编辑于星期三\18点35分12本文档共68页；当前第13页；编辑于星期三\18点35分13(三)真空采血法:利用医学检验使用的真空采血器进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。本文档共68页；当前第14页；编辑于星期三\18点35分14真空采血器本文档共68页；当前第15页；编辑于星期三\18点35分15本文档共68页；当前第16页；编辑于星期三\18点35分16本文档共68页；当前第17页；编辑于星期三\18点35分17本文档共68页；当前第18页；编辑于星期三\18点35分18本文档共68页；当前第19页；编辑于星期三\18点35分19本文档共68页；当前第20页；编辑于星期三\18点35分20本文档共68页；当前第21页；编辑于星期三\18点35分21本文档共68页；当前第22页；编辑于星期三\18点35分22(1)严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大，速度不宜太快，注意避免剧烈的震荡。(2)采集全血标本，血液和抗凝剂一定要充分混匀，防止血液凝固。(3)采集血标本作生化检验，应在患者空腹时采取，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。(4)根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。一般血培养取血5mL，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量为10～15mL。(5)严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采集。(6)同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶-抗凝瓶-干燥试管，动作应迅速准确。

四、注意事项本文档共68页；当前第23页；编辑于星期三\18点35分23常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量检验项目抗凝剂采血量／mL血沉109mmol／L枸橼酸钠0．4mL1.6全血图(WBC、RBC、HGB、PCT等)EDTA—K21.0～1.5凝血试验(Pr、APTT、凝血因子等)109mmol／L枸橼酸钠0，2mL1.8血气分析(Pa02、PaC02、pH等)肝素1.0生化试验(电解质、肾功能、肝功能、血糖、心肌酶学等)无2.0～4.0肿瘤标志物无3.0乙肝标志物(三对)无3.0甲状腺功能无4.0常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量见表本文档共68页；当前第24页；编辑于星期三\18点35分24本文档共68页；当前第25页；编辑于星期三\18点35分25本文档共68页；当前第26页；编辑于星期三\18点35分26本文档共68页；当前第27页；编辑于星期三\18点35分27本文档共68页；当前第28页；编辑于星期三\18点35分28本文档共68页；当前第29页；编辑于星期三\18点35分29本文档共68页；当前第30页；编辑于星期三\18点35分30一、目的：尿标本的种类与目的见表。

尿标本种类与目的种类目的常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等12h或24h尿标本作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等培养标本查找尿液中的病原体尿标本采集法本文档共68页；当前第31页；编辑于星期三\18点35分31(1)评估患者患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项。(2)环境准备关好门窗，屏风遮挡。(3)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(4)用物准备选择规定标本容器并贴好标签。

尿标本种类与标本容器种类标本容器常规标本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量为100mL以上12h或24h尿标本清洁带盖广口容器，容量为3000mL左右培养标本无菌尿培养瓶二、操作前准确本文档共68页；当前第32页；编辑于星期三\18点35分32本文档共68页；当前第33页；编辑于星期三\18点35分33本文档共68页；当前第34页；编辑于星期三\18点35分34本文档共68页；当前第35页；编辑于星期三\18点35分35本文档共68页；当前第36页；编辑于星期三\18点35分36三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。(二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。本文档共68页；当前第37页；编辑于星期三\18点35分37本文档共68页；当前第38页；编辑于星期三\18点35分38本文档共68页；当前第39页；编辑于星期三\18点35分39常用防腐剂的作用及用法

名称作用用法甲苯保持尿液中化学成分不变，一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯5～20mL钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查甲醛固定尿中的细胞、管型等有一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏计数加40％1～2mL浓盐酸防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中内分泌系统的检验，如17-加浓盐酸5～10酮类固醇，17-羟类固醇mL本文档共68页；当前第40页；编辑于星期三\18点35分40(三)尿培养标本采集法(1)使用导尿术留取尿培养标本。(2)留取中段尿法携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。四、注意事项(1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液。(2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。本文档共68页；当前第41页；编辑于星期三\18点35分41粪便标本采集法一、目的：粪便标本种类与目的见表。粪便标本种类与目的种类目的常规标本检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵隐血标本检查粪便内肉眼不能察见的微量血液寄生虫与虫卵标本检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本血吸虫毛蚴孵化等培养标本检查粪便中的病原体本文档共68页；当前第42页；编辑于星期三\18点35分42二、操作前准备(1)评估患者患者排便情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集粪便标本及告知注意事项。(2)环境准备关好门窗，屏风遮挡。(3)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(4)用物准备选择规定标本容器并贴好标签。粪标本种类与标本容器种类标本容器其他用物常规标本检便盒清洁便盆隐血标本检便盒清洁便盆寄生虫与虫卵标本检便盒清洁便盆培养标本粪便培养瓶无菌便盆、无菌棉签本文档共68页；当前第43页；编辑于星期三\18点35分43本文档共68页；当前第44页；编辑于星期三\18点35分44

三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，先让患者排空膀胱，再解便于清洁便盆内，用检便匙取中央部分或黏液脓血部分少许，置于检便盒内，及时送检。(二)隐血标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者检查前3d禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，3d后按粪便常规标本收集法留取标本及时送检。本文档共68页；当前第45页；编辑于星期三\18点35分45(三)寄生虫与虫卵标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，根据检验目的采取不同的方法。(1)检查寄生虫虫卯时，应在不同部位取带血及黏液的粪便标本5～10g送检。(2)服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便，及时送检。(3)查阿米巴原虫，在采集标本前用热水将便盆加温，便后连同便盆立即送检，因阿米巴原虫在低温下可失去活力而难以找到。(四)培养标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌棉签取中央部分或脓血黏液部分少许，置于培养瓶内，立即送检。本文档共68页；当前第46页；编辑于星期三\18点35分46本文档共68页；当前第47页；编辑于星期三\18点35分47果酱样便稀粪便本文档共68页；当前第48页；编辑于星期三\18点35分48本文档共68页；当前第49页；编辑于星期三\18点35分49硬便、软便、稀便、水样便本文档共68页；当前第50页；编辑于星期三\18点35分50痰标本采集法一、目的：痰标本种类与目的见表。痰标本种类与目的种类目的常规标本作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等24h标本检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断培养标本检查痰液中的病原体二、操作前准备(1)评估患者评估的内容包括患者咳痰情况、意识、心理状况、理解与合作程度，并指导患者正确收集痰标本及告知注意事项。(2)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(3)用物准备选择规定标本容器并贴好标签。本文档共68页；当前第51页；编辑于星期三\18点35分51

痰标本种类与标本容器种类标本容器常规标本痰盒24h标本广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器培养标本无菌培养瓶本文档共68页；当前第52页；编辑于星期三\18点35分52一次性吸痰管本文档共68页；当前第53页；编辑于星期三\18点35分53集痰器本文档共68页；当前第54页；编辑于星期三\18点35分54本文档共68页；当前第55页；编辑于星期三\18点35分55三、操作规程(一)常规标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者晨起后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内，立即送检。如找癌细胞也可用95％乙醇固定后送检。(二)24h标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱其将24h(晨7时至次晨7时)的痰液全部吐人标本容器内，注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状、总量后，立即送检。(三)培养标本根据患者情况采取以下方法：(1)患者能自行留痰者，向患者解释，指导患者晨起后用朵贝氏溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐人无菌培养瓶内，盖好立即送检。(2)患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用无菌吸痰装置抽吸留痰，即在吸管中段接一特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器，开动吸引器后痰液即被吸进瓶内，然后封闭两侧小孔，立即送检。本文档共68页；当前第56页；编辑于星期三\18点35分56咽拭子培养标本采集法一、目的：从咽部或扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。二、操作前准备(1)评估患者包括患者病情、临床诊断、理解与合作能力，并指导患者张口发“啊”音。(2)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(3)用物准备用物包括无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌生理盐水、手电筒，并在培养管上贴好标签。三、操作规程(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。(2)点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音(必要时用压舌板压舌)，用培养管内的长棉签蘸无菌生理盐水，以敏捷而轻柔的动作，擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧立即送检。本文档共68页；当前第57页；编辑于星期三\18点35分57本文档共68页；当前第58页；编辑于星期三\18点35分58本文档共68页；当前第59页；编辑于星期三\18点35分59呕吐物标本采集法一、