Z新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用

新生儿脑电图及其

在评价脑损伤中的应用由于新生儿行为机能尚不健全,临床检查在评价神经发育方面的价值相当有限,脑电图(EEG)在反映脑功能方面比某些临床指标更敏感,并具有无创和可动态随访复查的优点,可用于评价脑发育成熟度、判断脑损伤的严重程度及预后,也是诊断新生儿惊厥的重要手段。1新生儿EEG的记录方法新生儿与儿童EEG记录方法相似,但应注意其特殊性。常用盘状电极,用导电膏或火棉胶固定在头皮,不推荐使用针电极。新生儿头围小,可适当减少记录电极的数目,美国神经电生理协会推荐使用国际10～20系统中的16个或9个记录电极,但主张以Fp3和Fp4(分别位于Fp1、Fp2与F3、F4之间)取代Fp1和Fp,以更好地记录前额区的电位。9个记录电极除标准的8个电极外,增加Cz用于记录中央区的正相尖波。新生儿觉醒睡眠状态的判断常需要结合EEG以外的其他生理信号进行综合分析,因此新生儿记录最好包括心电、肌电、眼动、呼吸、血氧饱和度等多种生理信号,同时需要EEG技术人员在记录中随时观察并实时标记患儿的各种临床状态和可疑发作事件。也可采用录像EEG监测。为全面观察新生儿在清醒和睡眠状态下的EEG特征,记录时间不应少于30min,并应至少包括一个完整的清醒活动睡眠安静睡眠周期。在暖箱内或NICU病房内进行EEG记录时,应注意识别和排除各种医疗电器对EEG记录的干扰。2新生儿EEG的发育特点新生儿期不成熟脑具有以下特点:(1)兴奋性高,易于出现阵发性电活动或惊厥发作。(2)髓鞘化过程尚未完成,电活动的传导速度缓慢,导致EEG放电的同步化程度低,尖波的波形可较宽,扩散过程缓慢,难以形成原发或继发双侧同步化放电,不能引起真正的全身强直阵挛发作或失神发作,局灶性发作也很少以Jackson方式扩散。(3)皮层下结构和功能已基本发育,而皮层功能尚不成熟,不能有效调控皮层下结构。由于EE选G主要惩反映桑皮层承功能膜,而需新生劈燕儿的祥行为言很多谷起源慰于皮挂层下红结构究,因络而EE申G和行枣为常径常缺搁乏一缠致性艺。常规EE鞠G的术撕语如δ波、α节律碌、棘阁波、剧尖波厌等也隶可用蝇于新根生儿EE著G的描阻述,罩但其布临床峡意义低和解串释可强能不照尽相敢同甚认至完食全不机同。如连笛续的α样节膛律在并新生届儿的磁任何咬状态缸都是加异常浪现象桃,而爬散发尾的棘许波、隔尖波缓在早拾产儿提一般子为正移常现万象,烧多数精与惊帽厥发踏作无扁关。评价跪新生塘儿EE驳G时应粒准确果计算扎受孕打龄(CA合),即孕慎龄(GA弄)加上EE浴G检查态时的风日龄配。CA是评时价新栏生儿EE懂G的基债本尺黑度,遭脑电鸽发育摇的成如熟度给主要运与CA有关纳,与GA涝、出生碑后日紫龄、悬出生隐体重秤及其魔他生寨长发俩育指烛标没过有绝隙对关愈系。3室新生破儿EE丑G的主泽要分狸析内孤容对新逃生儿EE如G的分摘析主锅要包缸括睡步眠周训期、峰背景含活动奸、不剑成熟臂波形罚和异悟常阵垃发性谦放电着。3.盟1咳睡眠纯周期CA龙30周以屡下的贩早产讲儿没牌有明温确的润觉醒炒睡福眠周晚期。早产屯儿自俭32妖周开钥始出沉现睡夸眠周默期,快37圾周后倍可明引确区烤分睡酒眠周需期。新生孕儿睡宏眠分走为活揪动睡俱眠(AS热)、安静凑睡眠魔(QS昼)和不纸确定适睡眠瓜(IS求)。新生柴儿期绿入睡爱首先兔进入AS期,伞相当混于RE倘M睡眠廉期;其大约什在3衣个月弹以后龙逐渐痒转变狼为首御先进背入NR云EM睡眠煮期。新生券儿觉迈醒期墙与AS期EE所G相似约,需面依靠增行为皱观察劝鉴别亦这两竿种状昨态;早产讽儿的AS期和QS期均蚁为非注连续执图形症,单脾纯从EE携G上很坦难区昏别,顿主要递依靠骑临床充行为堵观察茂和其沿他生蚀理指板标鉴碧别。但早承产儿仔的睡凑眠周斤期与色多导怒图记崇录的负生理塘参数巩的一部致性盗较差踪蝶,直当到CA扇36周以挣后,捆睡眠膛各期EE欺G和多兼导图普的指称标才爆比较哥一致英。3.疑2爆背景皂活动新生毒儿EE计G背景树活动辰随发舞育过堂程表碎现为笨非连温续性些、交锣替性着和连秋续性凶图形料。非连昨续图辰形(TD劣)是一老种非鞭常不互成熟抖的图板形,律见于CA油28周以赚下的怠非常钟早产拜儿,爹表现杀为在讯低于背10尼～2君0μV的低续平背跌景上分,间招断出识现中葬高飞波幅链的暴职发性况波群探。2次堂暴发闪之间丽的低洲平段植持续信10盈～2璃0s左右谁;暴发她段由恳不规静则慢械波和半(或肠)棘羊、尖责波构近成,史持续促1～弊3s不等紧,左叫右半酬球的堆暴发蜻可同忙步或氏不完奶全同规步(海图1肌)。早产哭儿暴本发间艘隔的爱时间挂越长宵,预漆后越决不好予。随着CA的增溜长,葵非连抹续图西形在CA撤34周左齐右逐条渐转赞变为睬交替倒性图稳形(TA比)。即高它波幅放和低沾波幅谱的脑扫电活统动交绪替出胸现。在CA盾35周左乏右的慰清醒材期和AS期及CA河40伐～4悄4周左辨右的QS期,EE论G逐渐稀发育捉为连莫续性谎图形软。3.歼3搏新生走儿不逢成熟祖波形新生口儿,慌特别掉是早掘产儿办的棘底、尖输波多殖数与稼惊厥绩发作孔无关驶,而仇是脑鸡功能告发育迁不成惠熟的晒表现演,称冈为一烫过性分尖波哄。一过镇性尖垂波多脱为散控发且建部位悠不固摸定的牵负相售尖波钱,接朗近足悼月儿屯以额垃区多决见。一过迹性尖御波与裕异常候病理母性尖德波或域棘波冰的鉴拘别有命时比吐较困吃难。一般唱来说池,不恢论早剑产儿叨或足狼月儿帖,如催棘、兵尖波略持续业固定垮在某择一部移位反侵复频税繁出工现、超周期仙性发陕放或岩长时淡间节羡律性降暴发稻均应侄考虑得是病数理性促的。单纯垃与CA周数亭不相故符合反的一苗过性机尖波敬增多选主要养提示木脑电块活动脾的成院熟延汉迟。另一伯种新酬生儿夺期的身不成信熟波孙形称羞为δ刷,具其波作形特绑征为里在0刊3都～1Hz的δ波上捐复合散10缝～2时0Hz的快挖波节铸律,帖中央羞、枕孤区和布颞区高多见搭,前穗头部静相对抗少见促(图宁2)化。最早僚见于CA纯24脚～2舅6周,卖在CA歌35屋～3朴8周先善后从穴清醒辱、AS期及QS期消盒失,但仍涛可见朵于足毫月小迷样儿线。正常CA辅44周后岭在任允何状世态下借均不威应再境有δ刷,吓如出搂现,腔则提曾示为遇不成腔熟EE尽G。舒"3.专4Ro颂la纠nd国ic区正勾相尖走波即中雕央区把正相寨尖波催,是脑爷实质榨损伤扛,特肝别是秤深部航白质请损伤疑的标排志,常与氧早产门儿脑冰室内悼出血耕有关千,也棚可见油于脑削室周竖围白邀质软牧化、紧脑梗库死、影脑积钩水或HI厅E等情有况,但与确癫痫砍发作傅无关乖。正相缠尖波门在出移生后猛第5乌～8适天最苍常观魄察到品,3眼～4朵周后滋逐渐久消失狐。有报池道GA皆33周以蝴下早桂产儿究出现妄频繁Ro漂la材nd剂ic区正坟相尖织波者开常遗染留运虏动发溜育落讲后。在低被于2医8周摔的早啊产儿昏,Ro袋la傅nd侦ic区正蜂相尖毫波常撞出现胆在重卡度异领常背判景活盗动上具,预层后不挂好。3.谁5葵阵发它性异嫁常新生旱儿的演阵发谎性放笑电与怀惊厥葱发作颈有密问切关孤系,费但也妖可仅长表现良为EE推G的电所发作土而无态明显领临床劫表现笑。常见量的阵房诚发性斤异常顺包括(1蚕)恒桌定在粪某一吹部位拖反复银出现犹且波矩形刻贱板的唉棘、排尖波逗,在扫排除顽额区略或颞虹区一制过性株尖波核后,际可能杠属于苏异常闯放电蠢,但泼应结碎合临疾床情养况全延面分宿析判地断。(2更)阵必发性锦的各洒种特声殊波袋形,尚常呈予节律降性连教续发访放,纷部位眠固定魄或游坦走,贺波形畏和频斧率随祝时间符过程唐而有评变化五(图颂3)扎。(3说)阵漆发性丈单一押节律待发放倾,多细为局陵灶性介,可或为α、茅β、林θ、舱δ节律队或尖南波节缠律,岁在长茫时间琴发放掘过程砍中频冠率和百波幅留可有谜变化坛。(4学)周薯期性司放电启,为御刻板秀的阵饼发性站尖波潮或复盛合波挨,以定相似捎的间检隔重础复出悲现,闲持续仪1至针数分悠钟,呈可广励泛性率、一榆侧性料或局碰灶性湾出现握,是宫一种宗严重探的EE稿G异常条现象打,均辫伴有肚严重伏脑损每伤。穿据报理道出桑现局苗灶性辩周期曾性放琴电的绍新生乱儿4粱4%搬死亡竖,存载活者吃中5鼻8%晚有神北经发菠育后柏遗症绵。(5次)低划电压史背景防上的造低频颜放电遗,系庄在持僵续广梨泛性触低电采压的衣背景庸上出字现波畜幅很妨低(吉50μV左右拣)的记尖波惑或慢需波,推以很冲低的洋频率智(每沫0闻5～纱2s1次)导反复灵出现盈,见截于各观种病博因的倾严重悠脑损笔伤,锯患儿被常处唱于昏评迷状属态,煤预后芹不好妥。4赔新生赴儿EE崇G的判工断标急准异常踩新生旅儿EE项G分为傍轻、谜中、笋重度港。不同骆程度捧的异世常反雅映了荷脑损局伤的太严重莲程度贷,并甩与远轧期预眉后有造较好背的相环关性甜。轻度乱异常劳93饼%预过后较鲁好;雄中度亮异常批64饲%预使后不趴好;维而重河度异屑常9六0%英预后爹不良再,病群死率卷高,集存活榴者多征遗留窄不同退程度淡的神泪经后旺遗症区。但新仗生儿EE叉G的判暖断缺牢乏明右确的医定量畏指标姓,具疼有一神定的倦主观组性和壁经验减性,随特别俭是对坟轻鹅中度长异常累的判呈断。4.姜1跑轻度么异常(1桌)背馒景活坛动成渡熟轻漆度延历迟,辫即与顷实际CA相比TA或TD图形阔轻度犹的过范度不丹连续扇;(2复)与辜实际CA相比伞半球睛间轻录度不圾同步番;(3痰)临这床和EE昆G的睡购眠状聚态不怕一致涛;(4叙)与CA相适跟应的吹波形薯或节游律轻洲度缺仇乏;⑤轻葡度局浊灶性敏异常轨,如说局灶签性电翠压降丑低,巴或在歌正常顶或轻迟度异江常背册景上沃颞区汪或中绪央区址少量赛局灶犯性放宴电。4.驻2辛中度塞异常(1锡)与伴实际CA相比凶,背廊景活始动中俱度不白连续败(暴可发间饶隔时惕间在CA允30周以兰下早跳产儿伐≥3扎0s以上歪,或咏在CA刮30周以菊上≥户20s,但均弦不超者过6颤0s)岁;(2跪)与CA相适逢应的哗波形候或节委律缺可乏;(3齐)半赔球间钓持续劣不对址称和荒(或盆)不瘦同步饮,不郑超过吃整个扑记录型的5阀0%葛;(4歌)持耕续普拢遍性筑电压吗降低领,在牲所有乞状态粪下背啄景活黄动<距25μV倘;(5片)单一冒节律支发放毯或其洗他形笔式的孟电发脸作,牺不伴软重度蹦背景肥异常肺。4.葱3振重度所异常(1震)与踢实际CA相比壳,背馋景活烛动明援显不令连续疼(暴圣发间野隔时眼间≥芝60s)置;(2哭)局灶唯性或纽奉一侧着性周漆期性码放电渔;(3阳)半谦球间掠过度迫不同移步和岛(或津)不架对称乱,占巾整个漂记录和的5充0%融以上哄;(4显)频踏繁出确现Ro角la慌nd壤ic区或跌中线娇区正飘相尖主波,舰>2田次/mi茎n;(5献)严重束低电产压(帮在所路有状们态<靠5μV奏);(6养)暴发极抑微制;(7健)等御电位堆。5烦新生每儿HI迈E的系博列EE乒G监测EE钳G对评弄价HI劣E或新翼生儿少窒息判的急闭性期线脑损葛伤程始度比浅脑CT或MR谊I更敏粘感和另方便隙,并蜓易于尼随访耗复查蝇。临床轿研究哑表明啦,生震后1讯周内EE丸G的严建重程毁度与HI丧E的临筋床分近度基念本一涨致。但即宫使是为重度傍异常搜,如盲能在挤48h内改雅善,余仍有羡可能踩获得引较好求的预筹后。如重悬度异党常持归续1乎周以岗上,别多数顾预后搏不好井。因此HI欺E的EE芽G监测阁应遵之循早日期监持测,炮系列喘随访锄复查肚的原苍则。在合从并有短惊厥蹲发作党和(烘或)断有阵邮发性脉放电趋的新添生儿从,背毙景活盈动依旨然是督判断泊预后厚的最术好指踪蝶标。首次EE淡G记录惨应争您取在坟出生趴后或敞严重浮缺氧驴缺血掌性事扶件后泳24h内进还行,衣最好收能在疼8～匪12h内进志行。异常招者应法定期稿复查旨。不论飘是在爪病变芝早期仗或恢体复期泪,单厅次EE昌G记录把的临垄床价盾值有辉限。表1矮新据生儿HI泥E的EE运G系列启评估首次凳第2剩次旋第尺3次集第4颂次2～河12h阿24节～4啊8h妇1周左徐右爹4周猛左右正常异常乞正善常异常娘正管常异常庄正恩常异常6倦波幅我整合EE趁G在NI交CU的应峡用波幅象整合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