诊断学胸部和肺体格检查

第一节胸部的体表标志本文档共91页；当前第1页；编辑于星期一\21点14分Chest指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮肤本文档共91页；当前第2页；编辑于星期一\21点14分胸部体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线或分区本文档共91页；当前第3页；编辑于星期一\21点14分一、骨性标志skeletallandmarks胸骨sternum柄manubriumsternum体body剑突xiphoidprocess

本文档共91页；当前第4页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第5页；编辑于星期一\21点14分胸骨角

（louis角）标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨）

气管分叉心房上缘上下纵膈交界第4或第5胸椎水平本文档共91页；当前第6页；编辑于星期一\21点14分肋骨肋间隙肩胛骨肩胛下角棘突第7颈椎棘突本文档共91页；当前第7页；编辑于星期一\21点14分第7颈椎12对肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓本文档共91页；当前第8页；编辑于星期一\21点14分二、垂直线标志本文档共91页；当前第9页；编辑于星期一\21点14分1前正中线(anteriormidline)2胸骨线（sternalline）3胸骨旁线(parasternalline)4锁骨中线(midclavicularline)5腋前线(anterioraxillaryline)6腋后线(posterioraxillaryline)7腋中线(midaxillaryline)8后正中线(posteriormidline)9肩胛线(scapularline)本文档共91页；当前第10页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第11页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第12页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第13页；编辑于星期一\21点14分三、自然陷窝和解剖区域1胸骨上窝（suprasternalfossa)2锁骨上窝(supraclavicularfossa)3锁骨下窝(infraclavicularfossa)4腋窝(anxillaryfossa)5肩胛上区(suprascapularregion)6肩胛下区(infrascapularregion)7肩胛间区(interscapularregion)本文档共91页；当前第14页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第15页；编辑于星期一\21点14分第二节胸壁、胸廓本文档共91页；当前第16页；编辑于星期一\21点14分一、胸壁本文档共91页；当前第17页；编辑于星期一\21点14分(一)静脉当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。本文档共91页；当前第18页；编辑于星期一\21点14分(二)皮下气肿气体存积于皮下时，称为皮下气肿。见于：肺、气管、胸膜受伤时本文档共91页；当前第19页；编辑于星期一\21点14分(三)胸壁压痛(四)肋间隙本文档共91页；当前第20页；编辑于星期一\21点14分二、胸廓本文档共91页；当前第21页；编辑于星期一\21点14分前后径小于左右径比率1：1.5

正常胸廓本文档共91页；当前第22页；编辑于星期一\21点14分

胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者慢性消耗性疾病

（一）扁平胸

Flatchest本文档共91页；当前第23页；编辑于星期一\21点14分(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1COPD老年人矮胖体型（二）桶状胸本文档共91页；当前第24页；编辑于星期一\21点14分(三)佝偻病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝偻病串珠(rachiticrosary)3鸡胸(pigeonchest)4肋膈沟(Harrison’sgroove)本文档共91页；当前第25页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第26页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第27页；编辑于星期一\21点14分（四）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液气胸严重代偿性肺气肿平坦或下陷：肺不张肺纤维化广泛性胸膜增厚粘连本文档共91页；当前第28页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第29页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第30页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第31页；编辑于星期一\21点14分肺和胸膜本文档共91页；当前第32页；编辑于星期一\21点14分一、视诊内容：呼吸运动呼吸频率呼吸节律本文档共91页；当前第33页；编辑于星期一\21点14分(一)呼吸运动呼吸运动有两种类型：胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸男性及儿童：以腹式呼吸为主女性：胸式呼吸为主本文档共91页；当前第34页；编辑于星期一\21点14分胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强

腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难本文档共91页；当前第35页；编辑于星期一\21点14分(二)呼吸频率和深度正常成人静息状态下，呼吸频率12—20次/分呼吸与脉搏的比例为1：4本文档共91页；当前第36页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第37页；编辑于星期一\21点14分呼吸过缓：呼吸频率<12次/分见于麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高本文档共91页；当前第38页；编辑于星期一\21点14分呼吸增快：呼吸频率>20次/分见于发热、疼痛、甲亢及心衰等体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。本文档共91页；当前第39页；编辑于星期一\21点14分（1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸本文档共91页；当前第40页；编辑于星期一\21点14分（三）节律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)间停呼吸(Biot'srespiration)机理：呼吸中枢的兴奋性降低见于：中枢神经疾病某些中毒本文档共91页；当前第41页；编辑于星期一\21点14分特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停潮式呼吸本文档共91页；当前第42页；编辑于星期一\21点14分特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等间停呼吸本文档共91页；当前第43页；编辑于星期一\21点14分二、触诊

胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感本文档共91页；当前第44页；编辑于星期一\21点14分两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突胸廓扩张度本文档共91页；当前第45页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第46页；编辑于星期一\21点14分(—)、胸廓扩张度

(thoracicexpansion)即呼吸动度一侧呼吸动度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等双侧呼吸动度减弱：见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺炎等本文档共91页；当前第47页；编辑于星期一\21点14分(二)语音震颤(vocalfremitus)让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactilefremitus)，简称语颤。本文档共91页；当前第48页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第49页；编辑于星期一\21点14分

语颤增强：(1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞(2)肺组织内有大空腔接近胸壁，且与支气管相通时本文档共91页；当前第50页；编辑于星期一\21点14分语颤减弱：(1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；(2)支气管阻塞：阻塞性肺不张(3)胸腔积液、积气(4)胸膜显著增厚(5)胸壁皮下气肿本文档共91页；当前第51页；编辑于星期一\21点14分(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)

原理：胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。本文档共91页；当前第52页；编辑于星期一\21点14分

特点：以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失最常见部位：胸廓下前侧部

本文档共91页；当前第53页；编辑于星期一\21点14分见于：纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症严重脱水本文档共91页；当前第54页；编辑于星期一\21点14分三、叩诊

(一)叩诊音的种类(二)正常肺部的叩诊音

(三)肺下界叩诊(四)肺下界移动范围本文档共91页；当前第55页；编辑于星期一\21点14分清音实音浊音鼓音正常叩诊音分布本文档共91页；当前第56页；编辑于星期一\21点14分(二)肺部的异常叩诊音

正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变本文档共91页；当前第57页；编辑于星期一\21点14分浊音或实音：肺组织含气量减少肺内不含气的病变胸腔积液、胸膜增厚胸壁疾病：如水肿、肿瘤鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁）气胸过清音：见于肺气肿本文档共91页；当前第58页；编辑于星期一\21点14分

(三)肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：锁骨中线——第6肋间隙腋中线——第8肋间隙肩胛下角线——第10肋间隙可有生理差异本文档共91页；当前第59页；编辑于星期一\21点14分临床意义：(1)肺下界降低：肺气肿腹腔内脏下垂(2)肺下界上升：肺萎缩膈肌上升本文档共91页；当前第60页；编辑于星期一\21点14分(四)肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。

1检查方法

本文档共91页；当前第61页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第62页；编辑于星期一\21点14分本文档共91页；当前第63页；编辑于星期一\21点14分2正常值：6—8cm

表示胸膜光滑肺组织弹性良好本文档共91页；当前第64页；编辑于星期一\21点14分3临床意义：移动范围<低于4cm，为动度减弱肺组织弹性减弱肺组织萎缩肺组织炎症水肿局部胸膜粘连胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失本文档共91页；当前第65页；编辑于星期一\21点14分四、听诊

(Auscultationoflungs)本文档共91页；当前第66页；编辑于星期一\21点14分听诊内容

正常呼吸音（normalbreathsound）异常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）语音共振（vocalresonance)胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）本文档共91页；当前第67页；编辑于星期一\21点14分(一)正常呼吸音1支气管呼吸音(bronchialbreathsound)2支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音(Vesicularbreathsound)4)气管呼吸音(Trachealbreathsound）本文档共91页；当前第68页；编辑于星期一\21点14分

支气管呼吸音：

气管处

支气管肺泡呼吸音：

主支气管处

肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布本文档共91页；当前第69页；编辑于星期一\21点14分支气管呼吸音

(bronchialbreathsound)产生机理:支气管湍流特点：“ha-ha”音呼气强、高、长insp.exp.

部位：喉部、胸骨上窝、背部第6－7颈椎和1、2胸椎附近本文档共91页；当前第70页；编辑于星期一\21点14分

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)产生机理:气流的变化，肺泡弹性变化特点：“fu-fu”吸气强、高、长

insp.exp.部位：大部分肺野本文档共91页；当前第71页；编辑于星期一\21点14分支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

特点：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性质insp.exp.部位：肩胛间区第3、4胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第1、2肋间隙）本文档共91页；当前第72页；编辑于星期一\21点14分(二)异常呼吸音1异常肺泡呼吸音2异常支气管呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音本文档共91页；当前第73页；编辑于星期一\21点14分1．异常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病呼吸运动支气管阻塞通气量压迫性肺膨胀不全肺泡弹性腹部疾病本文档共91页；当前第74页；编辑于星期一\21点14分

(2)肺泡呼吸音增强运动代谢亢进呼吸运动严重贫血通气量酸中毒肺泡弹性部分肺疾病本文档共91页；当前第75页；编辑于星期一\21点14分(3)呼气音延长机制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。支气管哮喘肺气肿本文档共91页；当前第76页；编辑于星期一\21点14分(4)断续性呼吸音(齿轮呼吸音)机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶吸气音不连续，短促不规则间歇肺结核肺炎注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别本文档共91页；当前第77页；编辑于星期一\21点14分(5)粗糙性呼吸音机制：支气管狭窄或不光滑气流进出不畅呼吸音杂乱或不清晰支气管炎肺炎早期

本文档共91页；当前第78页；编辑于星期一\21点14分2．异常支气管呼吸音

在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管样呼吸音)支气管与病变部位相通见于：肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张本文档共91页；当前第79页；编辑于星期一\21点14分3．异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音，称之。发生机理:范围较小实变部分较深见于：支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全本文档共91页；当前第80页；编辑于星期一\21点14分(三)啰音(rale)

正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附加音(adventitioussound)。干啰音湿啰音本文档共91页；当前第81页；编辑于星期一\21点14分1．干啰音dryrales（rhonchi）

乐性啰音发生机理：空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音分类：鼾音哨笛音本文档共91页；当前第82页；编辑于星期一\21点14分干啰音本文档共91页；当前第83页；编辑于星期一\21点14分特点：持续时间长音调较高吸、呼均可听见易变本文档共91页；当前第84页；编辑于星