脉络膜前动脉解剖与临床

脉络膜前动脉

解剖与临床本文档共44页；当前第1页；编辑于星期二\20点11分一.AChA解剖二.AChA病变本文档共44页；当前第2页；编辑于星期二\20点11分下面几张图片定位???本文档共44页；当前第3页；编辑于星期二\20点11分1.本文档共44页；当前第4页；编辑于星期二\20点11分2.本文档共44页；当前第5页；编辑于星期二\20点11分3.本文档共44页；当前第6页；编辑于星期二\20点11分一.脉络膜前动脉解剖本文档共44页；当前第7页；编辑于星期二\20点11分脉络膜前动脉的起始部位脉络膜前动脉（直径0.5-1mm，长度3cm）起于颈内动脉者居多，占92%,；也可起于后交通动脉前段，颈内动脉末端分叉处，大脑中动脉起始段。本文档共44页；当前第8页；编辑于星期二\20点11分脉络膜前动脉的行程脑池部：距离颈内动脉上端1~2毫米处发出,后交通动脉远端约3.2mm处颈内动脉后侧壁发出后，沿视束腹侧向后，小脑幕切迹之上，颞叶海马钩和大脑脚之间，沿视束下外侧向后走，进入颞角本文档共44页；当前第9页；编辑于星期二\20点11分脑室部：颞角，沿侧脑室内脉络丛向后至丘脑枕，弯行向上，经侧脑室三角部及外侧膝状体进入侧脑室体部，室间孔附近与脉络膜后动脉吻合。本文档共44页；当前第10页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第11页；编辑于星期二\20点11分DSA图像显示脉络膜前动脉本文档共44页；当前第12页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第13页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第14页；编辑于星期二\20点11分脉络膜前动脉的分支及分布脉络膜前动脉变异很多,但到视束、大脑脚、内囊后肢和脉络丛的分支比较固定。1、近端供血于视交叉的下面、视束、灰结节、乳头体、外侧膝状体的外侧部2、向后发出纹状体内囊动脉分布到内囊后肢的后2/3，苍白球内侧部，视、听辐射及尾状核尾部本文档共44页；当前第15页；编辑于星期二\20点11分3、进入侧脑室下角，分支到海马旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回前部4、还有分支供应到大脑脚中1/3红核黑质、下丘脑及丘脑的腹前核、腹外侧核、丘脑枕和网状核本文档共44页；当前第16页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第17页；编辑于星期二\20点11分纹状体内囊动脉内囊后肢的后2/3，苍白球内侧部，视、听辐射及尾状核尾部本文档共44页；当前第18页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第19页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第20页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第21页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第22页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第23页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第24页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第25页；编辑于星期二\20点11分二.脉络膜前动脉病变1、血栓形成2、夹层3、动脉瘤及畸形本文档共44页；当前第26页；编辑于星期二\20点11分脉络膜前动脉病变表现TIA：AChA的特点是行程长,管腔细,供血范围广,分支缺乏侧支循环对侧偏瘫：大脑脚底供血障碍对侧偏身感觉障碍：内囊下2/5相当于丘脑皮质束的纤维供血障碍偏盲：内囊下2/5相当于视放射的纤维供血障碍颞叶癫痫：海马回钩和海马硬化本文档共44页；当前第27页；编辑于星期二\20点11分此外临床还可有其它多种表现,如视物发白、恶心、头晕、胸闷、面红、出汗等,甚至出现后循环缺血的表现。这可能与脉络膜前动脉供血范围较广,影响了视束、下丘脑或海马等结构有关,或是前循环缺血时代偿性引起后交通动脉开放,使血流再分配所致。本文档共44页；当前第28页；编辑于星期二\20点11分脉络膜前动脉病变受累的16个区域外侧膝状体丘脑尾状核尾部视、听辐射红核黑质

放射冠内囊后肢内囊膝部内囊前肢苍白球内侧大脑脚视束海马颞叶本文档共44页；当前第29页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第30页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第31页；编辑于星期二\20点11分1.

小病灶局限于于内囊后肢后部，丘脑未见波及，分析为脉络膜前动脉的分支——纹状体内囊动脉梗死所致。临床症状：对侧偏身感觉障碍，为内囊后下2/5丘脑皮质束累及结果。偏盲为内囊后下2/5相当于视放射累及结果。本文档共44页；当前第32页；编辑于星期二\20点11分小病灶较前病例分散，局限在颞叶内侧的海马回、膝状体、大部内囊后肢和尾状核体尾部。以单血管病变解释则应是脉络膜前动脉病变，而且是近端病变才会导致供血区的分散性多病灶。此例不同于病例1，病例1为脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉分支闭塞所致。病例2除病例1的表现外还应有认知障碍、复杂部分性癫痫可能。2.本文档共44页；当前第33页；编辑于星期二\20点11分

初一看还有点象“虎眼征”，只不过只是一侧而已。第二层面显示病灶位于苍白球，第三层面则提示病灶似乎位于内囊后肢，可能为脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉分支或大脑中动脉的豆纹动脉病变

3.本文档共44页；当前第34页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第35页；编辑于星期二\20点11分脉络膜前动脉夹层本文档共44页；当前第36页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第37页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第38页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第39页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第40页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第41页；编辑于星期二\20点11分本文档共44页；当前第42页；编辑于星期二\20点11分

谢谢！本文档共44页；当前第43页；编辑于星期二\20点11分内囊的动脉

前肢：大脑前动脉中央支、大脑中动脉中央支、大脑前动脉的Heubner返动脉膝部：上部—大脑前动脉的Heubner返动脉；下部—颈内动脉发出的中央支

后肢：前上3/5—大脑中动脉中央支；后下2/5－脉络膜前动脉、丘脑前动脉、结节丘脑动脉、纹状体内囊动脉等。内囊后肢后2/3也为脉络膜前动脉供血。注意：根据该书内容提示纹状体内囊动脉其实很可能就是脉络膜前动脉分支，但尚需考证