后交叉韧带重建术的护理

关于后交叉韧带重建术的护理第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

PCL损伤概况局部解剖损伤原因损伤机制

康复训练护理诊断、措施第2页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

后交叉韧带后交叉韧带（PosteriorCruciateLigament，缩写PCL），又称后十字韧带(内连筋)，是膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。第3页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角

膝关节后面观解剖膝关节前面观第4页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三局部解剖起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角第5页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三解剖PCL长度:31.0~37.0mm,ACL长度:22-41mmPCL宽度:13-15mmACL宽度:6-8mm内侧外侧前交叉韧带后交叉韧带第6页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三交叉韧带的作用ACL（前叉）限制胫骨前移限制胫骨旋转限制膝关节过伸限制膝外翻—协同内侧副韧带限制膝内翻—协同外侧副韧带PCL（后叉）限制胫骨向后移位限制胫骨内旋转限制膝过伸限制侧方活动第7页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三美国医学会分级(AMA)第8页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%运动伤32.62%意外伤66.84%损伤原因第9页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第10页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第11页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第12页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三PCL损伤的临床症状疼痛：

最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。不稳

：

可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。关节退变

：可能是不可避免的。半月板撕裂

：

外侧半月板纵向撕裂常见。第13页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三诊断1外伤史2体格检查3影像学第14页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三PCL损伤的诊断外伤病史---损伤机制症状---疼痛、不稳体征---后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试验、内外翻张力试验、反轴移试验影像学---MRI第15页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三体格检查（一）患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）第16页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三后拉赫曼试验体格检查（二）第17页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三体格检查（三）第18页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。第19页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三影像学正常PCL损伤的PCL第20页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三治疗非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤手术治疗：Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第21页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。第22页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三手术治疗交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或异体肌腱第23页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三病史介绍基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于2017年02月08日转我科继续治疗。中医诊断：伤筋病-气滞血瘀西医诊断：1、右膝后交叉韧带断裂2、右侧额顶部软组织损伤3、全身多处软组织损伤

第24页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三中医入院评估既往史：2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。第25页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三中医入院评估查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg，体重：43kg。第26页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。口中及身无异味，声音正常望诊闻诊切诊

中医入院护理评估右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调问诊脉弦涩第27页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三专科体征：

四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。查体：

右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+）lachman试验（+/-），麦氏征（+）第28页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三分析病人的生理、心理、社会：患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。第29页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三入院后辅助检查：阳性体征MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液数值（26/2）复查结果（12/3）临床意义超敏C反应蛋白7.71mg/L正常感染、术后的应激反应电解质1.87mmol/L正常提示电解质紊乱第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三片子术前术后第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三本病当属祖国医学“伤筋”之疾病机：气滞血瘀型

病因：车祸伤病位：头部、右膝、筋肉病性：属实

中医辨证第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三中医辨病辨证依据因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三简要病史患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于2017年02月08日转我科继续治疗。转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征；第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三用药及治疗情况林格液及极化液等补液营养支持治疗，不良反应：过敏反应。头孢呋辛钠

作用：预防伤口感染不良反应：过敏七叶皂苷作用：消肿不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎丹红作用：活血化瘀。不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应冷疗消肿，微波促进伤口干燥。

第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三术后及目前情况术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。

第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三现病史患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三根据不同阶段，提出护理问题舒适状态改变：疼痛予损伤有关疼痛评分3分有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分6分紧张、焦虑：与手术及担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三护理要点2023/6/2939术前护理心理准备：心理疏导手术方式和注意事项、介绍同种疾病以成功病例术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图康复锻炼：指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三目前存在护理诊断

1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关疼痛评分1分2.自理能力下降：与疼痛活动受限有关3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识4.潜在并发症：有跌倒的风险跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三术后护理①一般护理②体位护理③情志、饮食调护④功能锻炼第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三术后一般护理术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物，24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢深静脉血栓。第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

术后要做好各项基础护理，心理护理。患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法正确。搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医嘱使用止痛药物。第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三体位护理术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢30度。第44页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三情志、饮食调护

加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。指导其生活作息：5-7点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾7-9点（胃经当令）吃早餐11-13点（心经当令）睡好子午觉21-23点（三焦经当令）休息时间第45页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三中医治疗原则：内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张,挛缩或强直,从而使气血通畅。改善局部组织营养,利于功能恢复。第46页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期：用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复元活血汤化裁;中期：以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活血化瘀,以四物汤加减;晚期：用补益气血和补益肝肾为主第47页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三功能锻炼

踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，5组／小时。第48页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三股四头肌收缩（大腿前侧肌群）——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少>500次/日等长收缩不引起关节的活动第49页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三(原则：慢抬—保持—慢放下)

保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟

，每日2次

。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。直腿抬高锻炼：第50页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个方向推动第51页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三持拐指导手杖第52页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（0－1周）术后总是锁定在全伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿等练习）第53页，讲稿共