呼吸机使用中的常见问题

关于呼吸机使用中的常见问题第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q1:呼吸机是怎么工作的？肺通气的步骤：1、触发trigering2、吸气相inspiration3、切换cycling4、呼气相exhlation第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三1、触发（吸气的启动、开始）控制通气C呼吸机触发辅助通气A病人触发SIMV呼吸机、病人都可以触发PS、CPAP病人触发后备通气呼吸机触发呼吸机触发—时间触发患者触发（机器怎么知道患者想吸气？）

—流速触发（机器感知到患者的气体流到达）—压力触发（机器感知管道内压力下降）

—容量触发（机器感知管道内容量的变化）第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三2、吸气相（吸气的过程）控制通气C

机器做全部的功辅助通气A机器做全部的功、或者是部分的功SIMV机器做部分的功、或者是的全部功PS机器做部分的功、或者是的全部功CPAP完全由患者做功第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三3、切换（有吸气动作转换为呼气动作）容量切换容量达到设定的目标或者报警限制压力切换压力达到报警限制时间切换吸气时间达到设定目标Ti自主切换吸气达到了患者的预期目标（患者觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想呼气了）第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三4、呼气相（呼气的过程）一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受到呼气时间的限制比如：COPD的患者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEP第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了ContinuousControlAssistcontrol(AC)SIMVSIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)IMV(IntermittentMandatoryVentilation)SpontaneousConstantPositiveAirwayPressure(CPAP)Pressuresupport(PS)第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三压力A/C容量A/C压力SIMV容量SIMVPS+CPAP/PEEP特殊模式—压力控制容量保证

—双水平气道正压压力释放

—成比例支持

—VS—俯卧位

—液体通气

—高频振荡…………第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三到底什么模式是最好的？

你最擅长的就是最好的!(当然能解决基本问题是基础）第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？—可以有！A/C模式下病人可以有自主呼吸吗？

—可以有！A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分的情况，患者就一定没有自主呼吸吗？不一定！可能有几次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖，没有表现出来。（特别是设置不当时！）第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？为什么有的患者用了呼吸机，血气依然不好？

有两种情况：1、呼吸机设置不是特别到位，没有发挥出呼吸机最大的支持效果。2、患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三呼吸机设置—氧分压血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。

提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三提高平均气道压1、增加吸气相压力（峰压）峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐）但会引起P减小，潮气量减小。3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法：延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的）以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高第13页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三呼吸机设置—二氧化碳分压血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。具体做法：增加分钟通气量——增加潮气量、增加呼吸频率第14页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？不需要有害无利1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏膜坏死3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血第15页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗?不需要1、呼吸机与麻醉剂不同，没有回路吸入通路和呼出通路没有重叠的地方。2、只需定期更换呼吸机管路。3、当然也有研究建议尽量少更换呼吸机管路，这样可以减少感染。第16页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三Q7:突然停电了，需要立即脱开呼吸机吗？不需要呼吸机都有备用电池，新呼吸机的备用电池能保证数小时的使用，使用时间较长的呼吸机也能够使用半小时以上。所以护士在出现特发停电时，应该把宝贵的时间用于其它更加紧急的事情。所以：请注意修改一些应急预案中相关的表