第二章-尿液检验

常规(chángguī)体液检查

中卫市人民(rénmín)医院检验科杨平安

第一页，共一百八十九页。编辑课件

尿液检验概述尿液的形成(xíngchéng)某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。

尿液检验理学检查化学成分检查有形成分检查

第二页，共一百八十九页。编辑课件

尿液检查的用途1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤2.协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤

3.安全(ānquán)用药监护4.产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎第三页，共一百八十九页。编辑课件一、尿液标本(biāoběn)的采集■容器■一般检查：清洁干燥■

细菌培养：有盖无菌大试管■24小时尿：清洁干燥的大口瓶常规检查可随时(suíshí)留取，但晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整，可提高检查的阳性率。第四页，共一百八十九页。编辑课件■尿液保存■冷藏(lěngcáng)■立即送检，夏季<1h，冬季<2h■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜

■化学法■根据检测内容于尿液中加用防腐剂

一、尿液标本(biāoběn)的采集第五页，共一百八十九页。编辑课件

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白(dànbái)定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

常用(chánɡyònɡ)防腐剂第六页，共一百八十九页。编辑课件

尿液理学(lǐxué)检查

尿量外观(wàiguān)气味酸碱度比重第七页，共一百八十九页。编辑课件一、尿量■正常(zhèngcháng)尿量：■1000-2000/24小时■尿量异常■多尿(polyuria)>2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性第八页，共一百八十九页。编辑课件一、尿量■尿量异常(yìcháng)■少尿(oliguria)<400ml/24h■无尿(anuria)<100ml/24h少尿肾前性休克、严重脱水急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾性尿路梗阻肾后性假性少尿前列腺肥大第九页，共一百八十九页。编辑课件■异常■浓茶色或酱油(jiàngyóu)色（血红蛋白尿）■见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等、■黄色■胆红素定性（+）时，称胆红素尿■阻塞性或肝细胞性黄疸■乳白色混浊■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等

■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻二、外观第十页，共一百八十九页。编辑课件三、尿液气味(qìwèi)■正常

淡氨味■异常■烂苹果味酮症酸中毒■氨臭味(chòuwèi)膀胱炎／尿潴留■蒜臭味有机磷酸酯类中毒■鼠臭味苯丙酮尿症

第十一页，共一百八十九页。编辑课件四、酸碱度■参考值■新鲜晨尿pH值在6.0～6.5■新鲜随机(suíjī)尿pH值在4.5～8.0■久置可变碱性■临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后第十二页，共一百八十九页。编辑课件五、尿比密■参考值晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035

■临床意义■反映肾小管的浓缩稀释(xīshì)功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病第十三页，共一百八十九页。编辑课件尿液生化(shēnɡhuà)检验一、尿酸碱度测定(cèdìng)二、尿液蛋白质检查三、尿液葡萄糖检查四、尿液酮体定性检查五、尿液胆红素(BIL)定性检查六、尿胆原和尿胆素定性检查七、尿血红蛋白定性检查八、亚硝酸盐(NIT)检查九、白细胞(WBC,LEU)检查十、维生素C(VitC或ASG)检查第十四页，共一百八十九页。编辑课件2.pH试纸(shìzhǐ)法:1.试带法:模块有甲基红(pH4.6-6.2),溴麝香草酚蓝(pH6.0-7.6).变色(biànsè)范围：黄5.0-绿7.0-蓝9.0，仪器或肉眼判读多种混合(hùnhé)指示剂(棕红色-深黑色),与标准色板比较。（一）测定原理一、尿酸碱度测定（urineacidity）第十五页，共一百八十九页。编辑课件3.指示剂法:5.pH计法:4.滴定法:0.4g/L溴麝香草酚蓝→滴于尿液→黄-酸性(suānxìnɡ),绿-中性,蓝-碱性.受黄疸尿及血尿的影响.pH电极(diànjí).精确度较高,需仪器,烦琐,少用.标准(biāozhǔn)NaOH滴定,测总酸度.复杂,少用（一）测定原理一、尿酸碱度测定（urineacidity）第十六页，共一百八十九页。编辑课件（二）尿酸度测定(cèdìng)的方法学评价方法评价试带法√配套应用于尿液分析仪，是目前满足临床对尿pH检查需要最广泛应用的一种筛检方法pH试纸法操作简便，采用pH精密试纸可提高检测的灵敏度，但试纸易吸潮而失效指示剂法溴麝香草酚蓝变色范围为pH6.0～7.6，当尿pH偏离此范围时，检测结果不准确；黄疸尿、血尿将直接影响结果判读滴定法可测定尿酸度总量。临床上用于尿酸度动态监测，但操作复杂pH计结果精确可靠,需特殊仪器，操作繁琐。可用于肾小管性酸中毒定位诊断、分型、鉴别诊断时尿pH精确测定第十七页，共一百八十九页。编辑课件标本新鲜;操作规范;试带保存;试剂配制标准(biāozhǔn);pH计校准.（三）质量保证一、尿酸碱度测定(cèdìng)（urineacidity）第十八页，共一百八十九页。编辑课件正常(zhèngcháng)饮食晨尿pH：5.5～6.5，平均6.0;随机尿pH：4.6～8.0；可滴定酸度：20～40mmol/24h尿（四）参考值一、尿酸碱度测定(cèdìng)（urineacidity）第十九页，共一百八十九页。编辑课件(1)生理变化:①食物(shíwù)影响：蛋白类→酸性;果蔬类→碱性.碱潮:餐后胃酸↑,肾泌H+↓,Cl-重吸收↑→尿pH一过性↑.②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓.（五）临床意义一、尿酸碱度测定(cèdìng)（urineacidity）第二十页，共一百八十九页。编辑课件(2)病理变化:①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风(tònɡfēnɡ)②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症

一、尿酸碱度测定(cèdìng)（urineacidity）（五）临床意义第二十一页，共一百八十九页。编辑课件（3）药物(yàowù)影响：①NaHCO3,K2CO3,枸橼酸钠→碱化尿液→防止酸性结晶(尿酸及胱氨酸)形成;促进酸性药物排泄.②氯化钙(铵、钾)、稀盐酸→酸化尿液→防止碱性结晶(磷/碳/草酸钙)形成;促进碱性药物排泄;预防细菌生长.③溶血时口服NaHCO3碱化尿液→促进溶解及排泄Hb.一、尿酸碱度测定(cèdìng)（urineacidity）（五）临床意义第二十二页，共一百八十九页。编辑课件表5-6常见影响(yǐngxiǎng)尿液pH的因素影响因素尿酸性尿碱性食物肉类、高蛋白及混合食物（含硫、磷）蔬菜、水果（含钾、钠）生理活动剧烈运动、应激、饥饿、出汗用餐后碱潮药物氯化铵、氯化钾、氯化钙、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母、利尿剂等肾功能肾小球滤过增加而肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常而肾小管保碱能力丧失第二十三页，共一百八十九页。编辑课件表5-6常见影响(yǐngxiǎng)尿液pH的因素影响因素尿酸性尿碱性疾病①酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒（肾小管分泌H＋增强，尿酸度增高）。③其他：如白血病、呼吸性酸中毒（因CO2潴留）。④尿酸盐或胱氨酸尿结石①碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失CO2过多。②严重呕吐（胃酸丢失过多）。③尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生氨）。④肾小管性酸中毒：肾小球虽滤过正常，但远曲小管形成氨和H＋的交换功能受损，肾小管泌H＋、排H＋及H＋-Na＋交换能力减低，机体明显酸中毒，尿pH呈相对偏碱性。⑤草酸盐或磷酸盐或碳酸盐尿结石其他尿液含酸性磷酸盐尿内混入多量脓、血、细菌第二十四页，共一百八十九页。编辑课件二、尿液蛋白质检查(jiǎnchá)

健康人尿液中蛋白(dànbái)含量很少，定性为阴性。尿液中蛋白质含量＞150mg/24h或尿中蛋白质浓度＞100mg/L蛋白(dànbái)定性为阳性，即蛋白(dànbái)尿。1.蛋白尿(proteinuria,PRO)

(一)概述第二十五页，共一百八十九页。编辑课件二、尿液蛋白质检查(jiǎnchá)2.蛋白尿形成(xíngchéng)的原因(1)肾小球滤过(lǜɡuò)膜破坏或电荷屏障改变(2)肾小管重吸收障碍(3)溢出性(4)肾组织性(一)概述第二十六页，共一百八十九页。编辑课件【原理(yuánlǐ)】

指示剂的蛋白质误差原理※溴酚蓝─→阴离子(1)干化学(huàxué)试带法【评价(píngjià)】

肉眼和仪器；对清蛋白灵敏(70-100mg/L)，与Hb/Mb/BJP基本不反应；简便快速，易标准化，应用普遍。健康普查、肾病筛查。pH3.2＋pro+→复合物(淡黄→绿色→兰色)(二)尿蛋白定性检查1.测定原理与评价第二十七页，共一百八十九页。编辑课件表5-7试带法检测的干扰(gānrǎo)因素及评价干扰因素评价标本因素尿pH＞9，可假阳性；尿pH＜3，可假阴性。最适尿pH5～6，故必要时可先调标本pH值。尿液新鲜。食物因素尿酸碱度与摄入食物有系，检查前1天应避免单一摄入过多肉类或蔬菜、水果，进食应均衡药物因素假阳性：服奎宁、奎宁丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季胺盐消毒剂等，尿呈强碱（pH≥9.0）。假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂操作过程假阳性：试带浸渍时间过长，反应颜色变深。假阴性：试带浸渍时间过短反应不完全或浸渍时间过长膜块中试剂流失(二)尿蛋白定性(dìngxìng)检查第二十八页，共一百八十九页。编辑课件【评价(píngjià)】

(2)磺基水杨酸法【原理(yuánlǐ)】pro++磺基水杨酸根-→不溶性蛋白沉淀简便快速，灵敏度高0.05-0.1g/L；与清/球/本周蛋白反应；假阳性。干化学法的参考(cānkǎo)方法，NCCLS推荐的

确证实验。H+(二)尿蛋白定性检查1.测定原理与评价1尿2-3ml+试剂0.1ml，立即混匀，1min内观察结果.第二十九页，共一百八十九页。编辑课件(2)磺基水杨酸法【干扰(gānrǎo)因素】

(二)尿蛋白定性(dìngxìng)检查1.测定原理(yuánlǐ)与评价干扰因素假阳性①高浓度尿酸、尿酸盐、草酸盐②碘造影剂、大剂量青霉素③混入生殖系统分泌物假阴性pH>9或<3第三十页，共一百八十九页。编辑课件阴性(－)：不浑浊微量(±)：轻微浑浊，PRO约0.1-0.15g/L弱阳性(＋)：明显白雾状，PRO约0.2-0.5g/L阳性(2＋)：浑浊，明显颗粒，PRO约0.6-2.0g/L强阳性(3＋)：大量(dàliàng)絮片沉淀，浑浊，PRO约2-5g/L最强阳性(4＋)：凝块，大量絮片沉淀，PRO＞5g/L(3)加热(jiārè)乙酸法【原理】加热→PRO变性凝固，加酸→pH接近PRO等电点;溶解碱性(jiǎnxìnɡ)盐类结晶.【评价】(二)尿蛋白定性检查特异性高，干扰少，灵敏度0.15g/L；与所有蛋白发生沉淀反应。经典准确的、定性的确证实验.1.测定原理与评价第三十一页，共一百八十九页。编辑课件(3)加热(jiārè)乙酸法【干扰(gānrǎo)因素】(二)尿蛋白定性(dìngxìng)检查1.测定原理与评价干扰因素假阳性①混入生殖系统分泌物假阴性①pH>9或<3②无盐或低盐饮食者，测定前加入少许盐溶液定性：阴性2.参考值第三十二页，共一百八十九页。编辑课件

干化学测定(cèdìng)尿蛋白原理R-CHNH2COOHH+R-CHNH3+COOH+指示剂显色(xiǎnsè)指示剂蛋白(dànbái)误差原理pH3.6(二)尿蛋白定性检查第三十三页，共一百八十九页。编辑课件(1)检测前：患者正常(zhèngcháng)饮食;(2)检测中：

①室内质控；阳性及阴性(yīnxìng)对照。

②试带法：按规程操作，浸渍时间适宜；阴凉干燥；有效期。③加热乙酸法：盐类→浑浊→假阳性；遵循加热-加酸-再加热；5%乙酸为尿液的1/10.④加热乙酸法和磺基水杨酸法：调尿液pH为5-6

3.质量保证(二)尿蛋白定性(dìngxìng)检查(3)检测后：报告审核;结果与临床不符，分析原因第三十四页，共一百八十九页。编辑课件(1)加热乙酸法：

①加酸要合适(héshì);②无盐或低盐饮食，先加1～2滴饱和NaCL;③PRO极少时，加酸后出现沉淀。(2)磺基水杨酸法：

①尿液浑浊，应先离心或过滤;

②强碱性(jiǎnxìnɡ)尿加5%乙酸数滴;

③碘造影剂、青霉素及尿酸或尿酸盐→假阳性。(3)干化学法：①尿液新鲜②超大剂量(jìliàng)青霉素→假阴性。3.质量控制(二)尿蛋白定性检查第三十五页，共一百八十九页。编辑课件(1)沉淀法【原理(yuánlǐ)】

pro+生物碱→沉淀物【评价(píngjià)】(三)

尿蛋白定量(dìngliàng)检查费时、准确性差，已淘汰H+1.测定方法与评价第三十六页，共一百八十九页。编辑课件【评价(píngjià)】

(2)双缩脲比色法【原理】

钨酸沉淀(chéndiàn)蛋白质，双缩脲法定量。蛋白质定量的经典(jīngdiǎn)方法。(三)尿蛋白定量检查1.测定方法与评价第三十七页，共一百八十九页。编辑课件【原理(yuánlǐ)】

(3)染料(rǎnliào)结合法【评价(píngjià)】

后两种灵敏高，简便快速，呈色稳定，干扰少，但易污染。第一种烦琐，沉淀不完全-影响结果。（1）丽春红S法：三氯乙酸和丽春红S+pro→离心沉淀→溶于碱比色（2）考马斯亮蓝法：G-250(红)+pro→兰色→595nm比色（3）邻苯三酚红钼酸络合法:邻苯三酚红+钼酸→红色化合物+PROH+H+(三)尿蛋白定量检查1.测定方法与评价蓝色（600nm比色）第三十八页，共一百八十九页。编辑课件【原理(yuánlǐ)】单克隆抗体技术(4)免疫(miǎnyì)法【评价(píngjià)】

定量：≤0.15g/24h＜0.1g/L灵敏度和特异性更高，临床普遍应用【原理】SDS、琼脂糖电泳(5)电泳法【评价】

灵敏度和特异性更高(三)尿蛋白定量检查1.测定方法与评价2.参考值第三十九页，共一百八十九页。编辑课件(三)尿蛋白定量(dìngliàng)检查定量(dìngliàng)：≤0.15g/24h＜0.1g/L2.参考值第四十页，共一百八十九页。编辑课件(1)结合灵敏度和线性范围选择(xuǎnzé)方法；

(2)离心(líxīn)取上清

(3)冷藏(lěngcáng)保存(4)更换试剂重做标准曲线3.质量控制(三)尿蛋白定量检查第四十一页，共一百八十九页。编辑课件(1)生理性蛋白尿

功能性(2)病理性蛋白尿肾后性肾性肾小球性:肾小管性:混合性:溢出(yìchū)性:肾前性体位(tǐwèi)性偶然性:血、脓、粘液(zhānyè)Albβ2、α1-MAlb、β2-MHgb,Mb,BJPTH糖蛋白＜+；≤0.5g/24h；青少年++～+++，卧床后(-)；青少年(三)尿蛋白定量检查4.临床意义组织性:第四十二页，共一百八十九页。编辑课件蛋白尿的选择性肾小球滤过膜损伤(sǔnshāng)程度及尿中蛋白组分不同:选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：MW4～9万,Alb,Tf;AT,前Alb.3+～4+;>3.5g/24h;肾病(shènbìnɡ)综合症.MW＞9万,Ig(G,A,M),C3；Alb,T-H.1+～4+;0.5～3.0g/24h.持续(chíxù)→肾衰；原/继发肾小球疾病.(三)尿蛋白定量检查第四十三页，共一百八十九页。编辑课件溢出(yìchū)性蛋白尿主要为本-周蛋白、肌红蛋白和血红蛋白。本周蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，由于异常增殖，合成不平衡，使其从血浆中漏出；该蛋白在60℃凝固，继续加热到100℃又溶解，故称凝溶蛋白；可诊断多发性骨髓瘤肌红蛋白（Mb）：外伤、急性(jíxìng)心肌梗死血红蛋白（Hgb）：急性溶血第四十四页，共一百八十九页。编辑课件肾小球性：肾小球肾炎(shènyán)+～++，很少＞+++；肾小管性：±～+，很少＞++.混合性性：肾病综合征≥+++.组织性：±～+，很少＞++.(三)尿蛋白定量(dìngliàng)检查第四十五页，共一百八十九页。编辑课件三、尿液葡萄糖检查(jiǎnchá)正常人尿内含糖量极少，0.56～5.0mmol/24h，定性(dìngxìng)试验阴性。糖尿(glucosuria,GLU)血糖＞8.88mmol/L，＞肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖↑，定性试验(shìyàn)阳性的尿液.第四十六页，共一百八十九页。编辑课件(1)试带法【原理】葡萄糖+H2O

葡萄糖氧化酶

葡萄糖酸内酯+H2O2

H2O2+色素原

过氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)酶

有色物质+H2O（glucoseoxidase-peroxidasemethod）【评价(píngjià)】特异性强,灵敏度高(1.67～2.78mmol/L→弱阳性),简便快速,自动(zìdòng)分析.1.测定方法与评价(一)尿糖定性检查第四十七页，共一百八十九页。编辑课件(1)干化学(huàxué)试带法【干扰(gānrǎo)因素】葡萄糖氧化酶试带法1.测定方法与评价(píngjià)(一)尿糖定性检查标本因素假阳性：容器残留强氧化剂.假阴性：标本放置过久,高SG尿,尿酮体>0.4g/L.药物因素假阴性：VitC、左旋多巴.第四十八页，共一百八十九页。编辑课件(2)班氏法(Benedict法)【原理】

Cu2+→Cu+

兰色

黄色(huángsè)至砖红色.【评价(píngjià)】缺乏(quēfá)特异性,灵敏度低(8.33mmol/L→弱阳性)-CHO△,OH－1.测定方法与评价班氏试剂1ml,煮沸不变色+尿2滴→煮沸1-2min→冷却后观察.(一)尿糖定性检查第四十九页，共一百八十九页。编辑课件(2)班氏法(Benedict法)【干扰(gānrǎo)因素】1.测定方法与评价(píngjià)(一)尿糖定性(dìngxìng)检查标本因素假阳性：还原性糖假阴性：①大量铵盐，预先加碱煮沸去氨后再检验；②PRO＞0.5g/L,加热乙酸法去蛋白取滤液检验;药物因素假阳性：VitC,青/链霉素,头孢菌素,异烟肼,水杨酸盐,氨苄西林第五十页，共一百八十九页。编辑课件(3)薄层(báocénɡ)层析法(thin-layerchromatography,TLC)【评价(píngjià)】鉴别、确证尿糖种类的特异、灵敏的方法(fāngfǎ)；操作烦琐，很少应用。(一)尿糖定性检查1.测定方法与评价【原理】吸附剂作固定相；有机溶剂作流动相；两相间作相对移动。各组分→流动相→固定相→反复吸附-解析-亲和作用→展开→分离。比移值（Rf）=斑点距离/溶剂距离第五十一页，共一百八十九页。编辑课件假阳性(yángxìng)多第五十二页，共一百八十九页。编辑课件(1)检验(jiǎnyàn)前：(2)检测(jiǎncè)中：①容器清洁，不含氧化(yǎnghuà)性物质；一次性尿杯.②消除VitC干扰：尿液煮沸几分钟.(3)检测后：①报告审核,结果不符查找原因;②与临床沟通.2.质量控制(一)尿糖定性检查①室内质控.②试带法注意反应时间和温度;阴凉干燥,保质期.班式法遵守操作规程,注意判读时间.定性：阴性3.参考值第五十三页，共一百八十九页。编辑课件(1)检验(jiǎnyàn)前质量控制(2)试带法：①试带避光干燥保存；②VitC,高SG尿,酮尿,左旋多巴→假阴性(yīnxìng);③尿液污染过氧化物或次氯酸盐→假阳性.(3)班氏法：①VitC,青/链霉素,头孢菌素水杨酸盐,氨苄西林→假阳性；②大量铵盐，预先加碱煮沸去氨后再检验；③PRO＞0.5g/L,加热乙酸(yǐsuān)法去蛋白取滤液检验;④大量尿酸盐→绿色浑浊→灰蓝色;2.质量控制(一)尿糖定性检查第五十四页，共一百八十九页。编辑课件【测定方法】葡萄糖氧化酶法,己糖激酶(jīméi)法(二)尿糖定量(dìngliàng)检查【评价(píngjià)】测血糖方法。药物和尿液中的自然物质对己糖激酶法几乎无干扰；对葡萄糖氧化酶法有不同程度的干扰。2.参考值：0.56～5.0mmol/L1.测定方法与评价第五十五页，共一百八十九页。编辑课件非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖(xuètáng)增高性糖尿血糖(xuètáng)正常性糖尿-肾性糖尿病-代谢性内分泌性糖尿饮食(yǐnshí)性糖尿应激性糖尿饥饿-糖耐量糖尿糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障碍哺乳期

(三)临床意义暂时性第五十六页，共一百八十九页。编辑课件(胰岛素分泌(fēnmì)不足)饥饿(jīè)-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验。第五十七页，共一百八十九页。编辑课件表5-10内分泌性糖尿常见(chánɡjiàn)原因及检查结果疾病原因检查结果甲状腺功能亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢进、肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高，餐后尿糖阳性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂体前叶功能亢进生长激素分泌过多,对抗胰岛素作用血糖增高,尿糖阳性嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，肝糖原降解为葡萄糖加速血糖增高,尿糖阳性Cushing综合征糖皮质激素大量分泌,糖原异生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用受抑制血糖增高,尿糖阳性第五十八页，共一百八十九页。编辑课件表5-11血糖正常性糖尿常见原因(yuányīn)及检查结果疾病原因检查结果家族性糖尿先天性近曲小管对糖重吸收功能缺损（<5.51mmol/L或1g/L）见于Fanconi综合症.空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹尿糖阳性新生儿糖尿肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性妊娠或哺乳期细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性后天获得性肾性糖尿：慢性(mànxìng)肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症第五十九页，共一百八十九页。编辑课件血糖(xuètáng)的来源与去路单糖(dāntánɡ)转化(zhuǎnhuà)第六十页，共一百八十九页。编辑课件四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查β-羟丁酸78%乙酰乙酸(yǐsuān)20%丙酮2%脑心脏(xīnzàng)肌肉1.酮体(ketonebodies,KET)尿酮体定性为阳性，即尿液中含有酮体正常血浆含量2～4mg/L正常24h尿含量:乙酰乙酸＜25mg,

β-羟丁酸＜9mg,丙酮＜3mg第六十一页，共一百八十九页。编辑课件(2)乙酰乙酸(yǐsuān)测定法(Gerhardt法)2.检测(jiǎncè)原理四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查+亚硝基铁氰化钠→紫色化合物丙酮乙酰乙酸OH－(1)亚硝基铁氰化钠法乙酰乙酸+氯化高铁→乙酰乙酸铁

(赭/酒红色)

第六十二页，共一百八十九页。编辑课件表5-12基于(jīyú)亚硝基铁氰化钠的尿酮体检测方法方法类别检测过程试带法含甘氨酸、碱缓冲剂、亚硝基铁氰化钠。在碱性条件下，后者与尿乙酰乙酸、丙酮起紫色反应。朗格法尿中先加固体亚硝基铁氰化钠后,后加少量冰乙酸,反复振荡使其溶解、混匀，再沿管壁徐徐加入氢氧化铵液，尿中丙酮或乙酰乙酸与亚硝基铁氰化钠反应，在与氨接触面上形成紫色环。Rothera法尿中加50%乙酸溶液,再加200g/L亚硝基铁氰化钠溶液,混匀,沿管壁徐徐加入浓氢氧化铵溶液,尿中丙酮或乙酰乙酸与亚硝基铁氰化钠反应，尿液表面出现紫色环改良Rothera法又称酮体粉法，将亚硝基铁氰化钠、硫酸铵、无水碳酸钠混合研磨成粉。在碱性条件下，丙酮或乙酰乙酸与亚硝基铁氰化钠和硫酸铵作用，生成紫色化合物。片剂法含甘氨酸（与丙酮反应）和其他物质，可检测尿液、血清、血浆或全血酮体。于片剂上加尿1滴,片剂呈色在规定时间内与标准色板进行比色。第六十三页，共一百八十九页。编辑课件3.方法学评价(píngjià)四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查片剂法本法(běnfǎ)对乙酰乙酸的灵敏度50～100mg/L，丙酮为200～250mg/L

Rothera法本法对乙酰乙酸的灵敏度10～50mg/L，丙酮为100～250mg/L

Gerhardt法本法对乙酰乙酸的灵敏度250～700mg/L第六十四页，共一百八十九页。编辑课件表5-13尿酮体不同检测方法(fāngfǎ)灵敏度比较化学成分朗格法Rothera法改良Roth-era法片剂法试带法Gerhardt法乙酰乙酸（mg/L）5010～508050～l0050～l00250～700丙酮（mg/L）200100～2501000200～250400～700不反应β-羟丁酸（mg/L）不反应不反应不反应不反应不反应不反应3.方法学评价(píngjià)【灵敏度】四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查第六十五页，共一百八十九页。编辑课件【干扰(gānrǎo)因素】假阳性较多肌酐、肌酸，高色素尿，酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物假阴性标本收集和保存不当；亚硝基铁氰化钠对温度、热度或光线很灵敏；试带受潮失活。3.方法学评价(píngjià)四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查第六十六页，共一百八十九页。编辑课件(1)检测前：标本(biāoběn)新鲜,及时检测；密闭冷藏/冷冻(2)检测中：①阴阳对照；②加入少量冰乙酸防止肌酐、肌酸过多引起的假阳性③试带阴凉(yīnliáng)干燥，保质期。4.质量保证四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查(3)检测后：①注意方法灵敏度.

②不同病程的酮体成分的影响.第六十七页，共一百八十九页。编辑课件(1)早期诊断(zhěnduàn)：糖尿病酮症酸中毒昏迷四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查鉴别:①低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗透性糖尿病昏迷→酮体不增高(zēnggāo).②糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值↑→尿酮体↓-消失.②糖尿病酮症酸中毒缓解时,β-羟丁酸→乙酰乙酸,分析结果时必须密切结合临床.(2)治疗监测:①糖尿病酮症酸中毒早期主要为β-羟丁酸;测定血β-羟丁酸有利于早期诊断.四、尿液酮体定性检查5.临床意义酮体阳性见于:第六十八页，共一百八十九页。编辑课件四、尿液酮体定性(dìngxìng)检查

5.临床意义酮体阳性(yángxìng)见于:(5)药物影响(yǐngxiǎng)：降糖药抑制细胞呼吸作用(3)非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐腹泻、长期饥饿、禁食、子痫(4)中毒:氯仿、乙醚、磷中毒第六十九页，共一百八十九页。编辑课件五、尿液胆红素(BIL)定性(dìngxìng)检查1.胆红素代谢(dàixiè)Y蛋白胆红素-Y蛋白胆红素胆红素葡萄糖酸酯(结合胆红素)UDP-GuUDP20%第七十页，共一百八十九页。编辑课件(2)

氧化(yǎnghuà)法(1)试带法（重氮法）胆红素+二氯苯胺(běnàn)重氮盐-→紫红色偶氮化合物强酸(qiánɡsuān)胆红素+氯化钡→沉淀+三氯化铁→胆青/绿/黄素

(蓝/黄绿色)H+2.检测原理

五、尿液胆红素定性检查①Harrison法②Smith碘环法胆红素+碘→胆绿素(绿色)（接触面）第七十一页，共一百八十九页。编辑课件(1)试带法：简单(jiǎndān)，分析仪，定性筛检2,4-二氯苯胺试带灵敏度5-10mg/L二氯重氮氟化硼酸盐试带灵敏度2-5mg/L3.方法学评价(píngjià)五、尿液胆红素定性(dìngxìng)检查【干扰因素】假阳性大量氯丙嗪治疗，尿含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物假阴性标本保存不当，BIL遇光分解；高VitC和亚硝酸盐抑制偶氮反应第七十二页，共一百八十九页。编辑课件②Harrison法:烦琐(fánsuǒ),灵敏度高(0.9umol/L)/0.5mg/L3.方法学评价(píngjià)五、尿液胆红素定性(dìngxìng)检查(2)

氧化法:①Smith碘环法:简便,灵敏度低(17.1umol/L)，少用【干扰因素】假阳性水杨酸、阿司匹林、牛黄→紫红色→干扰Harrison法.假阴性标本保存不当（未避光）第七十三页，共一百八十九页。编辑课件(1)检测前：标本新鲜,棕色瓶避光(bìɡuānɡ)保存.(2)检测中：

①试带避光干燥；规范(guīfàn)，高低质控，定检。

②Harrison法:加入FeCl3后未见足够的钡盐沉淀,可加适量硫酸铵。

五、尿液胆红素定性(dìngxìng)检查4.质量控制

5.参考值(3)检测后：试带法定性，可疑用Harrison法验证阴性第七十四页，共一百八十九页。编辑课件

(1)肝细胞性黄疸(huángdǎn)(2)梗阻性黄疸(huángdǎn)(3)溶血性黄疸(huángdǎn)(+)(++)(-)五、尿液胆红素定性检查6.临床意义黄疸的诊断与鉴别诊断第七十五页，共一百八十九页。编辑课件六、尿胆原和尿胆素定性(dìngxìng)检查(1)改良(gǎiliáng)Ehrlich法(湿化学法)

(2)干化学(huàxué)试带法尿胆原+对二甲氨基苯甲醛→樱红色化合物

①Ehrlich醛反应

②尿胆原+重氮化合物→红色化合物1.尿胆原(URO)测定方法H+＋＋＋

立即呈深红色＋＋

放置10min呈樱红色＋

放置10min呈微红色－

放置10分钟后不显色第七十六页，共一百八十九页。编辑课件2.尿胆素(urobilin)测定方法无胆红素尿液+碘液尿胆原尿胆素Zn2++

复合物(绿色(lǜsè)荧光)六、尿胆原和尿胆素定性(dìngxìng)检查

Schleisinger法:氧化(yǎnghuà)第七十七页，共一百八十九页。编辑课件

(1)试带法：改良(gǎiliáng)Ehrlich法：简单快速，分析仪，定性或定量；不同试带灵敏度不同（1-4mg/L）。偶氮反应试带不受胆红素影响，对尿胆原特异。(2)尿胆素最低检出量为0.05mg/L。3.方法学评价(píngjià)六、尿胆原和尿胆素定性(dìngxìng)检查第七十八页，共一百八十九页。编辑课件干扰因素评价标本因素标本久置，尿胆原氧化为尿胆素。药物因素假阳性：吩噻嗪类、氯丙嗪类、磺胺类、普鲁卡因假阴性：大量VitC、长期服用广谱抗生素。内源性物质假阳性：卟胆原、吲哚、胆红素→红色。

【干扰因素(yīnsù)】Ehrlich醛反应偶氮法：尿甲醛(jiǎquán)>2g/L,亚硝酸盐>0.05g/L→灵敏度↓第七十九页，共一百八十九页。编辑课件(1)检测前：标本新鲜,避光(bìɡuānɡ)保存；口服NaHCO3碱化尿液,午餐后2-4h尿标本。(2)检测中:口服NaHCO3碱化尿液,先用乙酸调节为弱酸性.试带法:规范,高低室内质控,定检.阴凉(yīnliáng)干燥,密闭避光,有效期.4.质量(zhìliàng)控制六、尿胆原和尿胆素定性检查(3)检测后：正确评价尿三胆;尿胆原阴性可疑→尿胆素定性验证.第八十页，共一百八十九页。编辑课件尿胆原：阴性(yīnxìng)或弱阳性；

1:20稀释阴性.尿胆素：阴性(1)鉴别黄疸(huángdǎn)种类.尿二胆正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素––+++尿胆原少量↑↑(++)↑(+)↓(-)(2)反映肝细胞损伤(sǔnshāng)敏感指标.(3)长期便秘易使尿胆原阳性程度增加.六、尿胆原和尿胆素定性检查5.参考值6.临床意义第八十一页，共一百八十九页。编辑课件表5-15不同类型黄疸的鉴别(jiànbié)诊断标本指标正常人溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸血清总胆红素正常增高增高增高

未结合胆红素正常增高增高正常/增高

结合胆红素正常增高/正常增高增高尿液颜色浅黄深黄深黄深黄

尿胆原1:20阴性强阳性阳性阴性

尿胆素阴性阳性阳性阴性

胆红素阴性阴性阳性阳性粪便颜色黄褐深色黄褐/变浅变浅/白陶土色

粪胆素正常增高减低/正常减低/消失第八十二页，共一百八十九页。编辑课件尿液中Hb来源：①血管(xuèguǎn)内溶血②尿路出血七、尿血红蛋白定性(dìngxìng)检查正常人血浆中游离(yóulí)Hb微量(50mg/L),与结合珠蛋白形成Hb-Hp复合物，在单核-巨噬细胞系统代谢，故尿中Hb极微。定性：阴性验证尿液潜在出血的试验:隐血试验(occultbloodtest)1.概述第八十三页，共一百八十九页。编辑课件(1)试带法(2)湿化学法(3)免疫(miǎnyì)法：单克隆抗体法利用胶体金标记(biāojì)的抗人Hb单克隆抗体检测。2.测定方法原理(yuánlǐ)相同七、尿血红蛋白定性检查H2O2

───→亚铁血红素O邻甲苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)第八十四页，共一百八十九页。编辑课件HbY1-Hb-Y2Y1=胶体金标记抗人Hb单克隆抗体Y2=抗人Hb单克隆抗体Y3=羊抗鼠IgG抗体胶体金单克隆抗体(kàngtǐ)法:第八十五页，共一百八十九页。编辑课件(1)试带法：(2)湿化学法：(3)免疫(miǎnyì)法：试剂(shìjì)稳定性差,特异性较低,假阳性多.0.3-0.6mg/L简便快速(kuàisù),灵敏度高(0.15-0.3mg/L),影响多,筛检.简便,灵敏度高(0.2mg/L),特异性强，验证3.方法学评价七、尿血红蛋白定性检查第八十六页，共一百八十九页。编辑课件3.方法学评价(píngjià)七、尿血红蛋白定性(dìngxìng)检查方法干扰因素试带法假阳性：热不稳定酶、氧化剂污染、尿路感染假阴性：大量VitC、甲醛、亚硝酸盐，还原剂化学法假阳性：热不稳定酶及过氧化物酶，铁剂、硝酸、铜锌、碘化物免疫法不受鸡牛猪羊兔Hb(500ug/ml)、辣根过氧化物酶(200ug/ml)干扰.【干扰(gānrǎo)因素】第八十七页，共一百八十九页。编辑课件阴性(yīnxìng)(1)检测前：标本新鲜(xīnxiān),煮沸2分→破坏WBC过氧化物酶和其他对热不稳定酶.(2)检测中：高低(gāodī)室内质控，阳性对照；3%H2O2或试带验证所用试剂的有效期和可靠性。4.质量控制5.参考值七、尿血红蛋白定性检查(3)检测后：审核，沟通，验证。第八十八页，共一百八十九页。编辑课件(2)辅助诊断泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病.(1)辅助诊断(zhěnduàn)肾前性溶血性疾病.各种血管内溶血性疾病(jíbìng):PNH,血型不合输血,AIHA,行军性Hb尿;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏.隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏→隐血试验(＋);镜检时RBC少.6.临床意义七、尿血红蛋白定性检查第八十九页，共一百八十九页。编辑课件八、亚硝酸盐(NIT)定性(dìngxìng)检查硝酸盐亚硝酸盐(nitrate)(nitrite)硝酸盐还原酶G—杆菌对氨基(ānjī)苯磺(砷)酸重氮盐＋a-萘胺偶氮化合物(红色(hóngsè))1.检测原理：亚硝酸盐还原法第九十页，共一百八十九页。编辑课件(1)亚硝酸盐检出率的3个影响因素(yīnsù)：①尿中G-杆菌要有硝酸盐还原酶;②尿潴留时间＞4h;③尿中有硝酸盐.八、亚硝酸盐(NIT)定性(dìngxìng)检查2.方法学评价(píngjià)(2)灵敏度：0.3-0.6mg/L(3)干扰因素第九十一页，共一百八十九页。编辑课件表5-16亚硝酸盐检测的干扰(gānrǎo)因素及评价因素评价标本高比重尿使试验灵敏度降低；假阳性：陈旧尿、偶氮剂污染尿食物尿中硝酸盐主要来源于正常饮食、体内蛋白质代谢、或由氨内源性合成。不能正常饮食的患者，体内缺乏硝酸盐，即使有细菌感染，也可出现阴性致病菌常见致病菌：大肠杆菌属（致病率最高）、Klebs杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等。阳性：大肠埃希菌感染符合率约为80%。阴性：肠球菌属、粪链球菌属感染药物假阳性：非那吡啶假阴性：利尿剂、硝基呋喃、大量维生素C；尿停留膀胱内时间晨尿标本较好，尿在膀胱内停留时间长，细菌有充分作用时间，否则，试验呈假阴性第九十二页，共一百八十九页。编辑课件(1)检测(jiǎncè)前：晨尿，尽快检测(jiǎncè)。3.质量(zhìliàng)控制(2)检测中：高低室内质控,定时阳性(yángxìng)标本验证;试带干燥避光，有效期。(3)检测后：审核,结合LEU、镜检分析。阴性4.参考值八、亚硝酸盐(NIT)定性检查第九十三页，共一百八十九页。编辑课件快速(kuàisù)筛检尿路感染NIT阳性:泌尿系统有细菌(xìjūn)感染.(排除假阳性)NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染.5.临床意义NIT＋试带LEU＋镜检→准确(zhǔnquè)诊断.确证试验：尿细菌培养阳性八、亚硝酸盐(NIT)定性检查第九十四页，共一百八十九页。编辑课件九、白细胞(WBC,LEU)定性(dìngxìng)检查1.检测(jiǎncè)原理：酯酶(esterase)法吲哚(yǐnduǒ)酚酯吲哚(yǐnduǒ)酚+有机酸粒细胞酯酶

+重氮盐↓重氮色素（紫红色缩合物）第九十五页，共一百八十九页。编辑课件九、白细胞(WBC,LEU)定性(dìngxìng)检查2.方法学评价(píngjià)(1)灵敏度10～25个/ul或5～15个/HPF.特异性强：中性(zhōngxìng)粒细胞.(2)【干扰因素】假阳性污染阴道分泌物、甲醛；高浓度BIL、非那吡啶、呋喃坦啶.假阴性WBC<10～25/μl,PRO＞5g/L,GLU≥30g/L;大量青霉素、先锋霉素Ⅳ、庆大霉素；VitC?尿pH<4.4时草酸过多第九十六页，共一百八十九页。编辑课件3.质量(zhìliàng)控制(1)检测前：标本新鲜,久置后WBC破坏(pòhuài)→试带法与镜检结果差异过大。(2)检测中：规范(guīfàn)操作和质控。(3)检测后：审核,结合NIT、LEU、镜检分析，提高尿路感染诊断的可靠性。阴性4.参考值九、白细胞(WBC,LEU)定性检查第九十七页，共一百八十九页。编辑课件LEU阳性:泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)感染.(排除假阳性)5.临床意义LEU阳性(yángxìng)＋镜检阴性→？

诊断(zhěnduàn)泌尿系统感染。LUE阴性:镜检为淋巴细胞或单核细胞。见于肾移植排斥反应、泌尿系结核。中性粒细胞溶解，见于肾脏病人。九、白细胞(WBC,LEU)定性检查第九十八页，共一百八十九页。编辑课件十、维生素C(VitC)定性(dìngxìng)检查1.检测(jiǎncè)原理：甲基绿＋磷钼酸＋噻嗪化合物

＋VitC

钼蓝(蓝色→紫色)检测(jiǎncè)VitC用于提示尿液OB、BIL、GLU、NIT及LEU检测结果是否准确，防止出现假阴性结果。(1)还原法(2)吲哚酚法第九十九页，共一百八十九页。编辑课件2.方法学评价(píngjià)(1)灵敏度：50-100mg/L.特异性：只检测(jiǎncè)还原性抗坏血酸.(2)【干扰(gānrǎo)因素】假阳性龙胆酸、L-多巴；尿pH>4.0时内源性酚、巯基化合物、半胱氨酸、硫代硫酸钠.假阴性碱性尿（VitC易氧化分解破坏）十、维生素C(VitC)定性检查第一百页，共一百八十九页。编辑课件3.质量(zhìliàng)控制(1)检测(jiǎncè)前：随机尿。(2)检测(jiǎncè)中：规范操作和试带质控。(3)检测后：审核,分析对OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU是否产生影响。阴性4.参考值5.临床意义判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。十、维生素C(VitC)定性检查第一百零一页，共一百八十九页。编辑课件尿液分析仪的测试原理主要有以下二个方面尿液分析仪的试剂(shìjì)带原理尿液分析仪测量原理十一(Shí－Yī)、尿液分析仪第一百零二页，共一百八十九页。编辑课件1、试剂(shìjì)带原理多联试剂带是将多种项目(xiàngmù)的试剂块集成在一个试剂带，使用多联试剂带，浸入一次尿液可同时测定多个项目。它采用了多层模结构尼龙膜：防止大分子物质对反应的污染；第一百零三页，共一百八十九页。编辑课件绒制层：包括碘酸盐层和试剂层：碘酸盐层：可以破坏维生素C等干扰物质，试剂层：含有试剂成分，主要与尿液中测定物质发生化学反应，产生(chǎnshēng)颜色变化；吸水层：可使尿液均匀快速的浸入，并能抑制尿液流到相邻的反应区；塑料底层：作支持体。1、试剂(shìjì)带原理第一百零四页，共一百八十九页。编辑课件多联试剂(shìjì)带结构图第一百零五页，共一百八十九页。编辑课件试剂带中还有另一个垫－“补偿区”，作为尿液本底颜色，以对有色尿及仪器变化等产生的误差进行补偿。试剂带按一定的顺序排列，各个厂家不一样，尿液中的各种成分被各测定块吸收(xīshōu)，引起化学反应及酶反应，使试剂块颜色根据尿液中各成分的比例而变化。1、试剂(shìjì)带原理第一百零六页，共一百八十九页。编辑课件此类仪器一般用微电脑控制，将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试带上已产生化学反应的各种试剂垫被光源照射，其反射光被球面积分仪接收，将试剂块反射光量值与空白块反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算(huànsuàn)成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。2、测量原理第一百零七页，共一百八十九页。编辑课件尿液分析仪原理图第一百零八页，共一百八十九页。编辑课件8项尿液分析仪检测(jiǎncè)项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐。9项尿液分析仪检测(jiǎncè)项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、尿白细胞。

第一百零九页，共一百八十九页。编辑课件10项尿液分析仪检测(jiǎncè)项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿比密。

11项尿液分析仪检测项目(xiàngmù)：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿比密、维生素C。

第一百一十页，共一百八十九页。编辑课件第一百一十一页，共一百八十九页。编辑课件尿干化学试带检测(jiǎncè)原理项目英文缩写反应原理参考结果pHpH酸碱指示剂法随机尿：pH4.5～8.0比重SG多聚电解质离子解离法1.015～1.025蛋白质PROpH指示剂蛋白质误差法阴性葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法阴性胆红素BIL偶氮反应法阴性尿胆原URO醛反应、重氮反应法阴性或弱阳性酮体KET亚硝基铁氰化钠法阴性亚硝酸盐NIT亚硝酸盐还原法阴性隐血或红细胞BLD血红蛋白类过氧化酶法阴性白细胞LEU酯酶法阴性第一百一十二页，共一百八十九页。编辑课件尿液显微镜检查(jiǎnchá)

用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位(dìngwèi)、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。宜用晨尿或随机中段尿液（放置时间不应超过1h）第一百一十三页，共一百八十九页。编辑课件一、红细胞(RBC)红细胞形态(xíngtài)：正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形(yìxínɡ)红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。第一百一十四页，共一百八十九页。编辑课件红细胞第一百一十五页，共一百八十九页。编辑课件血尿(xuèniào)镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化(biànhuà)不明显。肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。第一百一十六页，共一百八十九页。编辑课件均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过(chāoguò)2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。肾小球性血尿：＞70%为2种以上(yǐshàng)变形红细胞。非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。第一百一十七页，共一百八十九页。编辑课件参考值直接(zhíjiē)镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF第一百一十八页，共一百八十九页。编辑课件临床意义：引起(yǐnqǐ)血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统疾病，如肾炎和肾病、肾盂肾炎、结石、肿瘤、多囊肾等。全身其它系统的疾病，如白血病、出血性痢疾、心力衰竭(xīnlìshuāijié)、系统性红斑狼疮等。泌尿系统附近器官的疾病，如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、肿瘤等。第一百一十九页，共一百八十九页。编辑课件二、白细胞（WBC）白细胞形态(xíngtài)：完整(wánzhěng)白细胞闪光细胞脓细胞第一百二十页，共一百八十九页。编辑课件白细胞第一百二十一页，共一百八十九页。编辑课件参考值直接(zhíjiē)镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF第一百二十二页，共一百八十九页。编辑课件临床意义肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应(fǎnyìng)其他第一百二十三页，共一百八十九页。编辑课件尿液管型检查尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白(dànbái)、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。第一百二十四页，共一百八十九页。编辑课件一、管型形成机制(jīzhì)和条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿液浓缩和肾小管内环境(huánjìng)酸化有可提供交替使用的肾单位第一百二十五页，共一百八十九页。编辑课件二、管型种类(zhǒnglèi)、形状和临床意义透明(tòumíng)管型形态：见图临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明(tòumíng)管型，表示肾脏病变严重。第一百二十六页，共一百八十九页。编辑课件透明(tòumíng)管型第一百二十七页，共一百八十九页。编辑课件细胞(xìbāo)管型红细胞管型形态：见图临床意义：多见于急性(jíxìng)肾小球肾炎第一百二十八页，共一百八十九页。编辑课件红细胞管型第一百二十九页，共一百八十九页。编辑课件白细胞管型形态(xíngtài)：见图临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。第一百三十页，共一百八十九页。编辑课件白细胞管型第一百三十一页，共一百八十九页。编辑课件颗粒(kēlì)管形形态：见图临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性(mànxìng)肾小球肾炎。第一百三十二页，共一百八十九页。编辑课件颗粒(kēlì)管型第一百三十三页，共一百八十九页。编辑课件蜡样管型形态：见图临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性(mànxìng)肾小球肾炎晚期，肾功能不全。第一百三十四页，共一百八十九页。编辑课件蜡样管型第一百三十五页，共一百八十九页。编辑课件脂肪(zhīfáng)管型形态(xíngtài):见图临床意义：多见于肾病综和征。第一百三十六页，共一百八十九页。编辑课件脂肪(zhīfáng)管型第一百三十七页，共一百八十九页。编辑课件宽大管型细菌管型和真菌管型结晶(jiéjīng)管型混合管型第一百三十八页，共一百八十九页。编辑课件镜检出现(chūxiàn)管型的临床意义①透明(tòumíng)管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。第一百三十九页，共一百八十九页。编辑课件粪便常规(chángguī)检查

粪便(feces)是食物在体内经消化的最终产物。粪便检测(jiǎncè)对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。第一百四十页，共一百八十九页。编辑课件一、标本(biāoběn)的采集采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门(gāngmén)指诊或采便管采集标本。第一百四十一页，共一百八十九页。编辑课件标本(biāoběn)采集注意事项1．标本容器(róngqì)

带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量常规性检查：约5g粪便3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材第一百四十二页，共一百八十九页。编辑课件4．标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕(wánbì)阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品6．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本

第一百四十三页，共一百八十九页。编辑课件粪便性状(xìngzhuàng)的检验一、量二、性状三、颜色四、气味(qìwèi)五、寄生虫六、结石第一百四十四页，共一百八十九页。编辑课件一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状(xìngzhuàng)等可不同程度改变。第一百四十五页，共一百八十九页。编辑课件二、性状(xìngzhuàng)正常成人(chéngrén)粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。第一百四十六页，共一百八十九页。编辑课件粪便(fènbiàn)异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等第一百四十七页，共一百八十九页。编辑课件粪便异常性状及可能(kěnéng)原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌第一百四十八页，共一百八十九页。编辑课件三、颜色(yánsè)正常人粪便：黄色或褐色婴儿(yīngér)粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变第一百四十九页，共一百八十九页。编辑课件粪便异常颜色(yánsè)及可能的原因

颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化第一百五十页，共一百八十九页。编辑课件四、气味(qìwèi)健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质(wùzhì)肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡第一百五十一页，共一百八十九页。编辑课件慢性肠炎(chángyán)、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味第一百五十二页，共一百八十九页。编辑课件五、寄生虫肉眼分辨的较大(jiàodà)虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节第一百五十三页，共一百八十九页。编辑课件六、结石(jiéshí)最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用(xūyònɡ)铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。

第一百五十四页，共一百八十九页。编辑课件一、粪便隐血(yǐnxuè)试验

（occultbloodtest,OBT）隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以(kěyǐ)通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验有两种检测方法：化学法和免疫法第一百五十五页，共一百八十九页。编辑课件1.化学法检测(jiǎncè)原理血红蛋白含有类似过氧化(yǎnghuà)物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化(yǎnghuà)氢生成水，供氢体脱氢（氧化(yǎnghuà)）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。第