肺栓塞应急预案模板

2016-07-25地 肺栓塞患者的急救办理演流程]发化→氧→生→路→心练护→情眷→记录急程场（1）患者院状：患者：王小二男8岁退歇工人汉族已婚体重60Kg。景 主诉：左下肢外伤痛苦肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立刻出及 现左下肢痛苦肿胀，活动受限。由我院120急诊住院，急诊行左膝及左边胫腓骨X线检查，提示：左边胫骨平台骨折。急诊以“左小记 腿上段挤压伤，左边胫骨平台骨折”收住院。既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地缓和释片”控录 制血压，血压控制状况不好。无“冠芥蒂、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：抽烟30余年，0支/日。体36.8℃,P:98次/22次/分神志清楚，表情难过，查体合作，左膝左下肢肿胀显然，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动阻碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可涉及，左足感觉未见显然异样，余未见显然异样。辅助检查：左膝及左边胫腓骨X线示：左边胫骨平台粉碎性骨折。诊疗：左下肢挤压伤，左边胫骨平台粉碎性骨折。突发状况：患者今天住院次日，清晨8:25在家眷及管床护士（）辅助患者在床上大便时忽然出现大汗淋漓，左边胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不该。立刻通知值班医生。初步考虑诊疗为：下肢深静脉血栓零落，肺栓塞，肺源性休克。立刻进入初步急救：（1）、处理流程：①护士（、B、C）辅助患者取平卧位。②管床医生下达急救医嘱：（护士）立刻连结心电监护，持续心电监护，监测BP，P,R，等。心电图监护此时提示：BP65/34mmHgP0/分，R0次/分，。并立刻连结吸氧导. 管，赐予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给予一般鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士（C）赐医生立：，不应率0次/分，左下肢肿胀显然，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可涉及，左足感觉未见显然异样，余未见显然异样。④即可行心肺复苏，并赐予肾上腺素mg静推。马上通知医院急救小组，心电图室，麻醉科。⑤08:30药：踊跃休克治疗（1），增补量(氯液50)第组脉通道）（；2）升压巴胺20mg＋0.%NS/0ml，ml/小时，压状二组通道）。（护士）⑥08:0麻醉科赶到病房。立刻行气管插管，并行呼吸气囊保持呼吸。⑦08:5经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。当前心电图监护提示：P784mmHg，P68次/分，32次/分，SpQ278%。⑧嘱护士（B）立刻抽血急诊化验血惯例、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立刻通贴心电图室急行床边心电图检查。⑨医生向家眷交代病情，下病危，交流下一步治疗计划并署名告病危。获得家眷赞同并进行下一步治疗计划。（附病危通知书）（2）、08:45初步诊疗床边心电图结果提示：V1-V3的T波，段抬呈现SIQIIITIII征，肺型P波。联合患者病史及当前症状，床边心电图治疗初步诊疗：下肢深静脉血栓零落，肺栓塞，肺源性休克。（2）、08:48交流病情医生再次向患者交流病情交流治疗计划。联合患者病情，当前可行溶栓治疗，再次向患者家眷交代利害，患者家眷仍拒绝转上司医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家眷署名并表示赞同担当相应不良结果微风险。（附溶栓赞同书）（3）、08:53溶栓治疗：①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万I，静推10分钟，随后以13万IU/h保持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，保持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士B）②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，30次/分，SpQ287%。（4）0部分急查结果回报①血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU(0-0.5) ，凝血四项示：APTT18。②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分酶（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即启动范肝素疗。（5）、00病情转：者呼困较前转，发绀，断音，左胸痛.较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P108次/分，28次/分，SQ288%。（6）、3:30规范的抗凝治疗。①13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT52。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。②抗凝治疗；一般肝素3500U静推，接着700U/h(最大100/h）静滴，治疗开始3小T，持AP570秒，保持48小时，48小时后依据状