胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房

查房目标通过此次查房使大家了解外固定架并发症，熟悉多发骨折的定义、原因，掌握多发骨折的护理，VSD的注意事项。本文档共41页；当前第1页；编辑于星期二\20点6分46床谢圣东男55岁ID:15039420诊断：复合伤患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于2015-10-2516：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。T:36.5℃P:88次/分R:22次/分BP:90/60mmHg。专科检查：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重，出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。

病历介绍---卢启敏本文档共41页；当前第2页；编辑于星期二\20点6分实验室检查：2015-10-26血常规：白细胞9.1310＾9/L，中性粒细胞7.5210＾9/L，血红蛋白76g/L，血气：PH:7.27,PCO241mmHg，PO2116mmHg，医嘱给与纠正酸中毒、贫血治疗。10.28复查血常规：白细胞9.8610＾9/L，中性粒细胞8.210＾9/L，血红蛋白75g/L医嘱给予抗感染、纠正贫血治疗。11-4复查血常规：白细胞9.7410＾9/L，中性粒细胞7.8310＾9/L，血红蛋白78g/L，生化：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶37U/L，钾5.03mmol/L钠133mmol/L氯98mmol/L医嘱给予保肝药物治疗。11-8复查血常规：白细胞8.9310＾9/L，中性粒细胞6.9810＾9/L，血红蛋白97g/L，生化：谷丙转氨酶101U/L，谷草转氨酶44U/L，钾4.82mmol/L钠139mmol/L氯102mmol/L患者血红蛋白较前上升，转氨酶较前下降，医嘱继续保肝、抗炎治疗。本文档共41页；当前第3页；编辑于星期二\20点6分患者于2015-11-27：30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切开复位内固定术，于14：04返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导尿，颈托制动，外固定架护理，持续负压VSD引流，引流通畅，11-8患者左足内侧麻木不适，足背动脉搏动正常，医嘱给与营养神经药物治疗，11-11患者VSD吸引7天，给与拆除，皮肤缺损，肉芽组织新鲜，于11-1410：00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术，于返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导尿，医嘱给与抗炎、营养神经等药物治疗，11-16拔出尿管，现患者病情平稳。本文档共41页；当前第4页；编辑于星期二\20点6分VSD负压引流---赵敏本文档共41页；当前第5页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第6页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第7页；编辑于星期二\20点6分VSD负压引流护理---王亚青本文档共41页；当前第8页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第9页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第10页；编辑于星期二\20点6分

VSD负压引流异常的处理---蔡亚楠本文档共41页；当前第11页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第12页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第13页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第14页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第15页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第16页；编辑于星期二\20点6分

外固定架的概述----刘妍

骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观本文档共41页；当前第17页；编辑于星期二\20点6分

外固定架

护理

---杨爱芳

一、术前护理

1、心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极

配合治疗。

2、术区准备：骨折部位上、下超过关节并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。

本文档共41页；当前第18页；编辑于星期二\20点6分二、术后护理1、外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。

保持外固定支架位置正确。2、

术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。

观察患肢末梢血循环及功能情况。本文档共41页；当前第19页；编辑于星期二\20点6分

术后并发症---唐振霞

1.螺丝钢针松动

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螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关系，不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。

本文档共41页；当前第20页；编辑于星期二\20点6分2.严格预防针眼感染

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由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿的敷料。严格执行无菌操作，每天用75%酒精滴注针眼2次，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素本文档共41页；当前第21页；编辑于星期二\20点6分3.骨-筋膜间室综合症

：预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以促进淋巴静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇

250ml,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。本文档共41页；当前第22页；编辑于星期二\20点6分多发骨折的概述---许营

凡两个或两个以上部位骨折者均称为多发骨折。同一部位多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或有同一外力机构造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨远端骨折（MaisOn-Neuve骨折）、孟氏骨折（Monteggia骨折）、盖氏骨折（Galeazzi骨折）等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。本文档共41页；当前第23页；编辑于星期二\20点6分本文档共41页；当前第24页；编辑于星期二\20点6分1.疼痛：与骨折、软组织受损，局部肿胀，水泡形成有关.2.焦虑：与担心肢体功能恢复，环境陌生有关。3.皮肤完整性受损：与开放性骨折疼痛，肢体制动有关.4.感染：与开放性伤口，足背水泡破溃有关.5.体温过高：与血肿吸收以及损伤组织的吸收有关.6.移动障碍：与外伤后骨折，患肢抬高制动有关.

术前护理诊断---许营本文档共41页；当前第25页；编辑于星期二\20点6分1疼痛：①评估疼痛的性质与程度，保持患肢的功能位，移动要轻稳.②分散注意力（如听音乐，看书）减轻疼痛.③适当给予止痛剂④肿胀引起的张力性水泡用注射器抽取渗液，用碘伏棉球消毒皮肤，红外线理疗灯一日三次治疗.效果评价：疼痛较前减轻，肿胀缓解。术前护理措施---王亚青本文档共41页；当前第26页；编辑于星期二\20点6分2.焦虑：讲解相关的护理计划，安慰患者耐心解释病情和治疗方法，取得患者的信任。效果评价：患者情绪稳定，了解受伤肢体的护理学要求，能够积极配合治疗护理.本文档共41页；当前第27页；编辑于星期二\20点6分3.皮肤完整性受损：保持床铺清洁干燥.，定时按摩受压部位皮肤。效果评价：目前无压疮发生。4.感染：观察生命体征变化，保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗出多时因及时换药，观察伤口渗出液的颜色，有无异味。保持患者充足的水分和营养摄入；遵医嘱用抗生素。效果评价：无感染发生。本文档共41页；当前第28页；编辑于星期二\20点6分5.体温过高：嘱多饮水，物理降温，药物降温。效果评价：经物理降温和药物降温后体温恢复正常。6.移动障碍：教会患者做一些力所能及的训练。

效果评价：掌握了功能训练方法。本文档共41页；当前第29页；编辑于星期二\20点6分1、疼痛：与手术有关。2、感染：与切口有关。3、体温过高：与大量内出血，血肿吸收以及损伤组织的吸收反应有关。4、知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关的知识及术后康复知识有关。

术后护理诊断---唐振霞

本文档共41页；当前第30页；编辑于星期二\20点6分5、躯体移动障碍：与骨折患肢疼痛，固定有关。6、便秘：与长期卧床有关。7、废用综合征：与功能训练不到位，不积极配合有关。8、潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬及静脉血栓的形成。本文档共41页；当前第31页；编辑于星期二\20点6分1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，减轻患肢的水肿，起到减轻疼痛的作用，指导患者行足趾屈伸运动，踝关节运动。减轻肌痉挛引起的疼痛。疼痛剧烈时用止痛剂治疗。效果评价：疼痛较前减轻。左足肿胀较前减轻。

术后护理措施---杨爱芳

本文档共41页；当前第32页；编辑于星期二\20点6分2感染：VSD使用，定时测量病人的体温，观察引流的颜色、性质、量。①合理应用抗菌药物：头孢唑肟纳2.0，一日2次。②体位：可经常变更卧姿，教会患者有效的咳嗽，扣背预防坠积性肺炎的发生。效果评价：无肺部感染症状，继续观察。本文档共41页；当前第33页；编辑于星期二\20点6分3.体温过高：用物理降温，头部冷敷，温水擦浴，嘱多饮水，体温持续上升，可用药物降温。效果评价：现体温正常。4知识缺乏：讲解术后功能训练的重要性，教会患者做膝关节，小腿足背关节的屈伸运动。效果评价：掌握了功能训练的基本方法。本文档共41页；当前第34页；编辑于星期二\20点6分5.躯体移动障碍；做力所能及的功能训练。效果评价：掌握了功能训练的方法。6.便秘：嘱多食宜消化的饮食。如豆类，香蕉，蔬菜。效果评价：无便秘发生。7.废用综合征：早期指导患者的功能训练，可增加肢体活动性和预防并发症，术后麻醉完全清醒后行足趾及踝关节的屈伸运动，术后2天开始足背及股四头肌的等长收缩练习。有助于损伤部位功能的恢复。效果评价：无废用综合征的发生。本文档共41页；当前第35页；编辑于星期二\20点6分健康教育---卢启敏（1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。本文档共41页；当前第36页；编辑于星期二\20点6分（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。本文档共41页；当前第37页；编辑于星期二\20点6分（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的