医务人员手卫生与医院感染管理

关于医务人员手卫生与医院感染管理第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员手卫生概述第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三基本概念手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本概念第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三基本概念手消毒剂是指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂是指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。免洗手消毒剂是指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。第8页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手卫生的研究近况第9页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执行率为51.89%---56.50%，接触病房内物品后执行手卫生者仅为1/3,约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。

第10页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员手卫生依从性低的主要原因

一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；

二、手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如水池的位置设计不当；

第11页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员手卫生依从性低的主要原因三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；五、洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六、职能部门监管与指导不到位等。第12页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降50%。第13页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指等饰物。3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植现象

一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素

GNB：革兰(氏)阴性杆菌第14页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手频繁接触的物表，是高度危险的第15页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手。但要能够经常和适时的洗手。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％。第16页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三在不同环境下工作的医务

人员手卫生应达到的标准与要求（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm2。第17页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

（二）Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。在不同环境下工作的医务

人员手卫生应达到的标准与要求第18页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

（三）Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。在不同环境下工作的医务

人员手卫生应达到的标准与要求第19页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。第20页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医院手卫生设施配置应遵循下列原则

1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；2、用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；3、配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用。4、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。第21页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

医务人员日常洗手与手消毒第22页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三洗手的时机1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触特殊易感患者前后；3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；4、接触患者的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；5、穿脱隔离衣前后；6、戴手套前、摘手套后；第23页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三洗手的时机7、进行无菌操作前后；8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；9、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等第24页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三洗手的五个时刻第25页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员洗手的具体方法1、采用流动水，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝：3、严格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序与时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少15s，还要注意清洗双手所有皮肤。第26页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员洗手的具体方法第27页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

，搓洗。第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三最后请不要忘记洗手腕及手臂清洗冲洗擦干消毒双手前臂上臂下1/3第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三干手措施第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三1、检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；2、出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；医务人员在下列情况下应严格进行手消毒第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三4、双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后；5、特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；6、接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。医务人员在下列情况下应严格进行手消毒第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三洗手和手消毒的基本要求1、医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。2、医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三洗手和手消毒的基本要求3、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4、医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。第40页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三在日常诊疗工作中，医务人员手消毒

时应注意以下几点：如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。一次性无菌手套不得重复使用。第41页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三外科手消毒方法第42页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手消毒的时机与目的医务人员进行手消毒时机：一般应在施行手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。第43页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手消毒基本方法外科手消毒的基本范围是：双手、前臂及上臂下1/3具体方法与步骤：1、洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；2、取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4、使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。第44页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手消毒注意事项1、选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。2、医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进行其他操作。第45页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

3、进行手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。手消毒注意事项第46页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员手卫生效果监测第47页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三医务人员手卫生效果的监测根据国家卫生部《医院感染管理办法》和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。监测的重点包括各专业的ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。第48页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入1