肩关镜治疗肩关节疾病

肩关节镜治疗肩关节疾病

中南大学湘雅二医院骨科本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\20点0分撞击性病变肩胛下肌腱撕裂肩峰撞击综合征肱二头肌腱撕裂喙突撞击综合征盂肱关节不稳后上方撞击综合征肩关节前方不稳肩峰下滑囊炎肩关节后方不稳肩峰下粘连肩关节上方不稳钙化性肌腱炎肩关节多向不稳肩袖疾病粘连性关节囊炎肩袖撕裂骨性关节炎肩袖部分撕裂肩胛骨弹响综合征本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\20点0分肩关节的主要构成解剖性关节

盂肱关节肩锁关节胸锁关节

生理性关节

肩胛骨胸壁关节肩峰下间隙本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\20点0分肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\20点0分肩峰三型：I型：平直型肩峰II型：弧形肩峰III型：钩状肩峰本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\20点0分肩峰根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\20点0分肩关节Y位本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\20点0分肩峰下间隙肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\20点0分肩峰下撞击综合征主诉及一般检查疼痛弧：60—120º压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\20点0分Neer撞击试验

本文档共52页；当前第10页；编辑于星期二\20点0分肩峰下间隙Hawkins撞击试验撞击封闭试验本文档共52页；当前第11页；编辑于星期二\20点0分解剖本文档共52页；当前第12页；编辑于星期二\20点0分肱二头肌肌腱长头断裂好发于男性，尤其见于优势臂。断裂常发生于结节间沟内（全长9.2CM）。大力水手畸形（Popeye’sdeformity)本文档共52页；当前第13页；编辑于星期二\20点0分肱横韧带试验

Speed’stest

Yergason’stest

BicepsLoadTest

O’Brientest本文档共52页；当前第14页；编辑于星期二\20点0分肩袖及肩峰下滑囊本文档共52页；当前第15页；编辑于星期二\20点0分冈上肌腱本文档共52页；当前第16页；编辑于星期二\20点0分冈下肌和小圆肌本文档共52页；当前第17页；编辑于星期二\20点0分冈上肌试验（Jobe’stest）本文档共52页；当前第18页；编辑于星期二\20点0分回落试验

（DroppingSignTest）

该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年报道。冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的外旋力量。

首先作外旋45度抗阻，如患者不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验；松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。Walch于1998年报道对比手术结果回落试验提示冈下肌不可修复性损伤及退变的敏感性及特异性均为100%。本文档共52页；当前第19页；编辑于星期二\20点0分号手征

Hornblower’sSign

小圆肌提供肩部45%的外旋力，在盂肱关节外展90度位时提供主要外旋力量。号手征用于检查严重的小圆肌无力或退变，该试验最早用于产伤导致的臂丛神经损伤的诊断（Arthuis，1972）。该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。有报道显示该试验诊断小圆肌病变的敏感性位100%，特异性为93%。本文档共52页；当前第20页；编辑于星期二\20点0分肩胛下肌BellyPressTestNapoleonTest本文档共52页；当前第21页；编辑于星期二\20点0分抬离试验

（Lift-offTest）

由瑞士骨科医生Gerber于1991年提出，用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。本文档共52页；当前第22页；编辑于星期二\20点0分正常肩关节的稳定结构

（StabilizersoftheShoulder）静力性结构

(Passivestabilization)动力性结构(Dynamicstabilization)关节内负压本文档共52页；当前第23页；编辑于星期二\20点0分关节囊韧带

（CapsularLigaments）关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚

盂肱上韧带SGHL:SuperiorGlenohumeralLigament、

盂肱中韧带MGHL:MiddleGlenohumeralLigament、

盂肱下韧带LGHL:InferiorGlenohumeralLigament。肩关节外展45°或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要稳定静力结构。本文档共52页；当前第24页；编辑于星期二\20点0分Hill-SachsLesion本文档共52页；当前第25页；编辑于星期二\20点0分BankartLesion本文档共52页；当前第26页；编辑于星期二\20点0分SLAP损伤

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型

I型II型III型IV型本文档共52页；当前第27页；编辑于星期二\20点0分盂肱关节多方向不稳

Translationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

本文档共52页；当前第28页；编辑于星期二\20点0分恐惧试验本文档共52页；当前第29页；编辑于星期二\20点0分记录移位程度的方法⑴Altchek方法将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。⑵Hawkins方法也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\20点0分肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cross-overImpingementTest）本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\20点0分男46岁装修工人右肩疼痛力弱一年本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第40页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第41页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第42页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第43页；编辑于星期二\20点0分男22岁武警右肩外伤后反复脱位10月本文档共52页；当前第44页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当前第45页；编辑于星期二\20点0分本文档共52页；当