肛肠科运用PDCA循环降低痔疮术后泻剂使用率品管圈成果汇报

降低痔疮术后泻剂使用率

肛肠科QC小组

发表人：XX一、名词解释

痔疮是直肠下端和肛管形成的血管团块，可施行传统和微创手术，术后多种原因频繁使用泻剂，分为峻下、导下、缓下剂。

二、小组概况小组活动活动时间：

2014年10月—2015年4月活动次数：1次/月共7次小组课题课题类型：现场型课题名称：降低痔疮术后泻剂使用率小组注册注册时间：

2014年3月注册号：2015-074小组成员姓名性别职称成员分工XX男主治医师组长男主任医师具体实施女医师记录、统计男医师具体实施男医师具体实施女主管护师效果评价女护师具体实施女护师具体实施女护士具体实施三、选题理由临床要求问题选题泻剂使用率≤30%我科泻剂使用率100%降低痔疮术后泻剂使用率有效促进排便减少术后并发症术后肠道功能紊乱失调导致术后排便泻剂依赖增加伤口感染率四、现况调查

我科自2014年4月至2014年9月，收治痔疮手术患者89例，调查显示这些患者泻剂使用率达到100%。影响痔疮术后患者泻剂率高的关键问题调查

编号类别人数百分比累计百分比A手术开放性切口7887.6%87.6%B

手术闭合性切口1112.4%100%8泻剂使用率高的关键问题饼图

现状调查显示，泻剂使用率高主要存在于手术开放性伤口患者中，占所有问题的87.6%。假定其他环节的问题出现的概率不变，从解决开放性伤口患者使用泻剂问题着手，如将其中90%问题改进后，泻剂使用率可以降到（89-70）/89×100%=21.3%。所以把30%定为目标值，理论上是可以实现的。目标值设定依据目标

五、原因分析人手术手术开放性切口使用泻剂率高肠道菌群紊乱未采用非药物治疗方法助便肠蠕动减慢患者自主活动少肛管神经暴露手术并发症肛门肿胀伤口出血使用抗菌药物料使用明胶海绵肛门堵塞术后排便方法单一法环境肠神经调节紊乱睡眠不好饮食不规律排便困难患者要求其他药物副作用患者情绪紧张医师换药手法重影响排便培训少患有结直肠器质性疾病宣教不够未使用止血药未采取缓解措施未使用神经抑制药物粗纤维摄入不足药物依赖心理因素

现场询问调查2014年5月-7月，25例患者，发现其中19例对肛肠术后相关知识理解不足，72小时内卧床休息、活动减少，肠蠕动缓慢导致排便困难。确定结果：要因末端因素一：宣教不够现场观察2014年4月-2014年6月临床医师术后换药符合操作规范，全科医师集体统一培训操作，实际考核全部通过。确定结果：非要因末端因素二：培训少

调阅78份病例，查看既往史及现病史，发现患有精神疾病6例，所占比例7.7%。但是精神疾病难以治愈，必须长期服药。确定结果：非要因末端因素三：其他药物副作用

调阅22份病例，查看既往史以及相关入院功能检查，发现患有出口梗阻便秘疾病3例，所占比例13.6%。需要手术治疗。确定结果：非要因末端因素四：患有结直肠器质性疾病排便造影解剖生理：人体的解剖生理所导致，据有关数据调查，同类手术后肛管神经敏感性增高导致排便困难出现，比例为90%，缺乏预防措施，因手术创面暴露神经组织，无有效控制办法。2014年4-7月调查我院手术患者31例，27例出现排便困难。通过调查发现通过药物注射可以治疗。确定结果：要因末端因素五：未使用神经抑制药物术后24小时拔塞后观察伤口，66例患者中出现肛门肿胀为54例，比例为81.8%，因手术创伤致静脉、淋巴回流受阻，未采取缓解措施，蹲厕后血液瘀滞伤口，难以预防，采用中药治疗可以得到明显改善。确定结果：要因末端因素六：未采取缓解肛门肿胀措施调查统计2014年7-8月27例患者未发现伤口出血情况。确定结果：非要因末端因素七：未使用止血药物

手术结束时使用明胶海绵压迫伤口，填塞肛门，符合痔疮手术操作规范，不可避免。确定结果：非要因末端因素八：使用明胶海绵

《抗菌药物药物使用原则》中要求污染切口术前预防性使用抗菌药物，符合合理用药。确定结果：非要因末端因素九：使用抗菌药物目前临床医师依靠药物治疗为主，但是灌肠、压豆等非药物治疗方法也可以缓解排便困难，虽然灌肠副作用较大，但采用中医药治疗手段副作用小，患者容易接受。确定结果：要因末端因素十：未采用非药物治疗方法助便在2014年7月-8月抽查10名使用泻剂患者，观察记录饮食情况，包括时间、种类、食量，无粗纤维摄入不足发生。

确认结果：非要因末端因素十一：粗纤维摄入不足同理，10名患者中2人睡眠时间每天少于4小时，未出现，6人出现便秘。确认结果：非要因末端因素十二：睡眠不好24六．确定要因末端因素确认标准确定结果1.宣教不够现场询问要因2.培训少现场查看非要因3.其他药物副作用查阅病历非要因4.患有结直肠器质性疾病查阅病历非要因5.未使用神经抑制药物解剖生理要因6.未采取缓解肛门肿胀措施现场查看要因7.未使用止血药物现场查看非要因8.使用明胶海绵现场查看非要因9.使用抗菌药物查阅文件非要因10.未采用非药物治疗方法助便临床理论要因11.粗纤维摄入不足现场查看非要因12.睡眠不好现场询问非要因七、制定对策序号要因对策目标措施地点期限负责人1宣教不够加强宣教力度，鼓励早期下床活动增加肠道蠕动，促进排便1.医护人员进行宣教2.在健康教育单上登记宣教日期，专人评估宣教效果。病房2014.10-2014.112未使用神经抑制药物亚甲蓝局部神经封闭阻滞减轻排便时肛门括约肌痉挛，抑制神经兴奋性1.巡回护士配药：亚甲蓝2ml+2%利多卡因4ml+生理盐水6ml；2.手术结束伤口局部注射治疗手术室2014.10-2014.11序号要因对策目标措施地点完成时间负责人3未采取缓解肛门肿胀措施辩证口服中药及中药坐浴，改进换药方式清热利湿，消肿止痛，收敛生肌，促进伤口愈合1.遵嘱早晚口服中药汤剂；2.换药前30分钟中药坐浴；3.发放坐浴盆架，宣教坐浴方法流程；4.专科换药高渗盐水湿敷伤口。病房2014.10-2014.114未采用非药物治疗方法助便耳胸启脾替代口服泻剂调畅气机，助脾运化，调节免疫，恢复消化系统功能1“耳胸启脾”以王不留行子按压耳部、任脉膻中穴位，三餐后按压10分钟；2.指定专业人员执行操作；3.治疗结束后评估患者排便情况，并统计数据，进行比较。病房2014.10-2014.11七、制定对策对策实施一鼓励患者早期下床1.医护人员进行宣教。2015年4月15日护士对患者进行现场宣教。对策目标实现情况效果检查：观察2015年2月-2015年4月，26例患者，94%患者术后当日下床早期活动。对策实施一加强宣教活动2.在健康教育单上登记宣教日期，专人评估宣教效果。对策目标实现情况效果检查：监督检查2015年3-4月患者反馈评估表，完成率100%。对策实施二亚甲蓝局部神经封闭阻滞巡回护士配药：亚甲蓝2ml+2%利多卡因4ml+生理盐水6ml，手术结束伤口局部注射治疗对策目标实现情况效果检查：询问2014年12月-2015年3月患者36例，术后第一次排便通畅25人，比例为69.4%，出现排便困难11例，比例为30.6%。对策实施三辨证口服中药及中药坐浴1.遵嘱早晚口服中药汤剂清热利湿、消肿生肌。2.发放坐浴盆架，宣教坐浴方法流程。3.换药前30分钟中药坐浴。4.专科换药高渗盐水湿敷伤口。对策目标实现情况效果检查：于2014年12月-2015年2月观察痔疮术后肛门肿胀患者23例，85.7%患者肛门肿胀缓解。对策实施四耳胸启脾替代口服泻剂1“耳胸启脾”以王不留行子按压耳部、任脉膻中穴位，三餐后按压10分钟。2.指定专业人员执行操作对策目标实现情况效果检查：2015年1月-3月观察术后患者28例，排便规律比例为89%。对策实施四耳胸启脾替代口服泻剂3.治疗结束后评估患者排便情况，并统计数据，进行比较对策目标实现情况效果检查：核查已出院患者病历50份，评估统计数据完成率100%。八、目标及实施后效果

实施措施后2014年12月—2015年4月期间，对住院67例痔疮术后患者使用泻剂进行评价。开放性伤口占59例，其中未使用泻剂自主排便51例。统计结果痔疮术后泻剂使用率下降到23.9%。实施前后效果对比1.科室内制定肛肠疾病的诊疗规范并指导医师和护士实际日常工作。2.应用于临床提高肛肠术后中医药参与率。3.完善临床医生诊断、治疗疾病的思维和方法。九、巩固措施巩固措施图1.本次活动有效降低患者对泻剂依从性，养成良好排便习惯。2.提高手术安全性。3.