市妇幼保健院运用PDCA循环降低剖宫产率品管圈成果汇报

降低剖宫产率儿童优先母亲安全目录01·QC小组概况02·选题的背景和意义

03·质控方法及过程04·效果统计QC小组概况0101小组基本情况小组名称降低剖宫产率QC小组成立时间2015年12月课题名称运用现代产科模式降低剖宫产率组长副组长活动日期2015年12月-2016年12月课题注册2015年12月小组成员10人组员学历硕士3人，大本6人大专1人活动频率1次/月QC活动时间2小时01小组成员介绍序号姓名性别文化程度

科室职务小组职务小组分工1女本科科主任组长组织策划、指导2女硕士大部主任副组长组织策划、方案制定、实施3女本科科副主任指导组织策划、指导4女本科科副主任指导组织策划、指导5男硕士主治医师组员实施6女硕士主治医师组员实施7女本科主治医师组员实施8女本科主治医师组员实施9女大专副主任医师组员实施10女本科副主任医师组员实施选题的背景和意义02

背景和意义

过去几十年的剖宫产率不断升高，成为产科学界最突出的问题之一，全世界超过三分之一的产妇不得不面对剖宫产带来的风险，尤其是剖宫产后再次妊娠发生的与胎盘植入相关的严重并发症。为此，美国儿童健康和人类发育研究所、母胎医学协会和美国妇产科协会专门召开研讨会，对如何避免首次剖宫产术进行了专题探讨。而在我国，2010年WHO公布的调查数据显示，中国剖宫产率高达46.2%。因此，如何降低剖宫产率成为大家关注的焦点。02剖宫产率的合格线？WHO建议的剖宫产率15%中国15%需要我们警醒的数据20%56%英国美国通过努力，在一定时间内降低到30%以下运用现代产科模式降低剖宫产率02我院的剖宫产率2011年度剖宫产率52.7%2014年度剖宫产率51.2%2013年度剖宫产率51.4%2015年度剖宫产率49.7%2012年度剖宫产率52.9%02剖宫产原因构成回顾2015年01-12月我科剖宫产原因原因例数构成比%顺位瘢痕子宫189838.41巨大儿89118.02胎位不正及头盆不称82312.93妊娠合并症及并发症63612.74胎儿窘迫53710.95其他3507.1602确立目标值剖宫产率与去年同期相比下降5个百分点达到45.0%左右目标值目标可行性论证我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍医院领导重视提高产科质量的工作我们拥有良好的阴道分娩环境，导乐分娩镇痛一站式服务我们的课题意在能过现代产科服务模式，降低剖宫产率减少了因剖宫产造成的并发症因此，完成此课题具有可行性条件质控方法及过程0303剖宫产原因分析社会因素瘢痕子宫胎位不正相对头盆不称胎位不正、相对头盆不称妊娠合并症并发症巨大儿胎儿窘迫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡手法旋转助产技术不娴熟胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果忽略药物镇痛对胎心基线的影响①分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧②孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区③医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值03剖宫产要因确认序号因素名称确认情况确认方法负责人完成时间解决途径1瘢痕子宫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征可以选择性的VBAC调查分析2015-12-25选择性的VBAC2巨大儿孕期体重控制不佳饮食摄入过多、不愿承担试产风险调查分析2015-12-26可尝试骨盆条件较好的产妇试产3胎位不正头盆不称忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预试产没有做到充分试产调查分析2015-12-25充分阴道试产，鼓励镇痛分娩、水中分娩4妊娠合并症并发症孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡对妊娠期轻度的合并症及并发症可以适度试产调查分析2015-12-27选择性病例试产5胎儿窘迫胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果过分依赖胎心电子监护系统，忽视了对胎儿的综合评价调查分析2015-12-25综合考量，充分试产6社会因素孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值调查分析2015-12-28杜绝无指征CS术03经过筛选找出6条末端因素并进行要因确认03活动进度计划时间内容121234课题选择制定计划现状调查目标设定原因分析要因确认对策制定对策实施效果检查与验证巩固措施与总结2015.12-2016.403瘢痕子宫制定对策及实施1减少第一次剖宫产的发生21、严格把控剖宫产手术指征2、积极开展分娩镇痛3、积极开展水中分娩4、提高助产技术5、大力宣传阴道分娩的好处1、成立产科VBAC团队2、筛选合适的入组病例3、加大产科VBCA的宣传4、开展VBAC的镇痛分娩选择性的开展VBAC负责人：各诊疗组把控剖宫产指征

产房组积极安全地开展VBAC03巨大儿制定对策及实施1减少巨大儿的发生21、加强产前门诊的宣教2、加强产前营养科的质控3、加强产妇的体重控制4、产妇少进水果5、大力宣传阴道分娩的好处1、胎儿估重4000-4250g2、正确评估骨盆条件3、大力开展镇痛分娩4、提高助产技术5、正确使用新产程的标准鼓励巨大儿的适度分娩负责人：各诊疗组把控产前质量、剖宫产指征

产房组安全适度地尝试巨大儿试产03胎位不正、头盆不称制定对策及实施1减少胎位不正的发生21、加强产前门诊的质控2、孕30周后，如出现胎位不正应积极干预3、大力宣传阴道分娩的好处1、严密观察产程2、提高助产技术3、大力开展镇痛分娩4、积极处理产程中的胎位异常，如持续性枕横位、枕后位、活跃期延长等5、正确使用新产程的标准减少相对性头盆不称手术产的比例负责人：各诊疗组把控产前质量、剖宫产指征

产房组充分试产，严把产程关03妊娠合并症、并发症制定对策及实施1重视妊娠合并症、并发症的发生21、加强对高危妊娠警惕性2、加强产前疾病的预防3、加强ICU的管理及技术水平4、及时管理产妇5、适合的收治病人1、加强ICU的管理及技术水平2、正确评估骨患者的病情3、鼓励轻症患者适度试产，如轻度子痫前期、轻症GDM4、提高助产技术、镇痛分娩5、正确使用新产程的标准鼓励适当轻症患者的适度分娩负责人：ICU组把控剖宫产指征

产房组把控轻症合并症等产妇产程03胎儿窘迫制定对策及实施1正确的识别胎儿窘迫21、加强产前门诊的质控2、提高阅读胎儿监户的能力3、多途径识别胎窘4、结合胎动、胎监、脐血流、大脑中动脉搏动及阻力指数等更好地识别胎儿窘迫5、不要过份地依赖胎监及羊水混浊1、加强产房的管理及技术水平2、羊水混浊，如有试产可能，正确评估胎儿大小、产道条件、高危因素。3、羊水混浊，如胎心率正常，鼓励产妇尽量经阴道分娩，做好沟通4、提高助产技术、镇痛分娩5、正确使用新产程的标准鼓励羊水混浊的产妇适度分娩负责人：各诊疗组把控胎儿窘迫的诊断

产房组把控羊水混浊的试产03坚持与改进制定对策及实施坚持（一）镇痛分娩：这几年镇痛分娩一直在坚持，我院2015的镇痛分娩率高达到88.93%（我院特色）03坚持与改进制定对策及实施坚持（二）水中分娩：这几年水中分娩一直在坚持，我院2015的镇痛分娩人数高达到457人（我院特色）03坚持与改进制定对策及实施坚持（三）会阴侧切率低：这几年我院会阴侧切率一直保持在30%左右，水平处于全国前列，2015的会阴侧切率24%。反应了助产水平的高水准！03坚持与改进制定对策及实施坚持（四）孕妇宣教：这几年我院专人负责孕妇学校授课工作，通过视频，剪切画，文字资料深入浅出地把阴道分娩知识传授给孕妇及家属。03坚持与改进制定对策及实施改进（一）VBAC：疤痕子宫再次经阴道分娩虽然风险很大，但是疤痕子宫剖宫产比例太高，VBAC团队由各诊疗组组长和产房组医生构成，承担着较大的试产风险和责任。03坚持与改进制定对策及实施改进（二）巨大儿的试产：这几年巨大儿的发生育居高不下，也是剖宫产居高不下的重要因至素。随着镇痛分娩的开展，新产程的出台，助产技术的提高，巨大儿试产的成功率也较以往增加，但也承担着更多的试产风险，比如肩难产。03坚持与改进制定对策及实施改进（三）羊水混浊的试产：产房组医生在羊水混浊的产妇，充分沟通的基础上，只是胎儿心率正常，都给予充分的试产机会，绝大部分产妇预后良好。废弃了羊水混浊=胎儿窘迫的观点03坚持与改进制定对策及实施改进（四）助产技术的进一步提高：我院助产师、医师们的技产水平，包括双胎接生、产钳、臀助产、臀助娩术、肩难产的处置、手转胎头、内倒转术水平逐年提高。03坚持与改进制定对策及实施改进（五）新产程：我院产房组医生结合新老产程，制订了符合我科的产程处理流程，规范了产程的处理。通过质量会大家讨论学习，经临床验证实用有效。03质控与培训制定对策及实施1、加强医务人员培训，通过每月的QC活动加强质量管理2、以岗位练兵为契机加强助产技术训练，制定标准助产技术操作流程。3、每月开展业务学习，坚持指南和规范指导临床工作。效果统计0404效果展示时间剖宫产率201152.7201252.9201351.4201451.2201549.72016.145.02016.245.72016.347.2剖宫产率比较目标实现啦！！04效果展示时间人数（个）2015.612015.712015.832015.942015.1032015.1102016.1242016.162016.272016.37比较VBAC人数04效果展示时间人数（个）2015.6252015.7282015.8262015.9242015.10302015.11272016.12322016.1362016.2392016.349比较巨大儿分娩数04效果展示时间人数（个）2015.6252015.7282015.8262015.9242015.10302015.11272016.12322016.1362016.2392016.349比较巨大儿分娩数04效果展示时间剖宫产率201152.7201252.9201351.4201451.2201549.72016.1452016.245.72016.347.2剖宫产率比较04效果展示时间