眼科运用PDCA循环提高医护人员洗手依从性品管圈成果汇报

QCC成果汇报

圈名：扫盲圈科室：眼科汇报者：王瑶奇序号姓名职务学历1圈长28本科护师2副圈长39本科主管护师3圈员34专科护师4圈员37本科主管护师5圈员37中专护师6圈员36本科主管护师7圈员33本科护师8圈员26大专护士9圈员20中专护士平均年龄32.2圈名征集及评选候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12迎笑圈23缘圈24扫盲圈61选中5给力圈32天使圈2“扫盲圈”的意义1.借助这个机会和这个标示，提醒大家要好好保护眼睛，不要让手机和电脑霸占着，同时也给下一代做好榜样，眼睛好，才能更好的感受这多彩的世界。2.这是一只绿色的眼睛，眼睛本身就是我们眼科最直观的标示，绿色除了有像保护环境一样的保护眼睛的意义之外，还有就是我们护士给患者提供健康，恢复光明的意义。3.绿色的眼睛是一颗一颗细碎的小草组成的，象征我们平时繁琐忙碌的护理工作，一点一滴的累积，最后换回患者的健康和信任，是我们最大的愿望。2016年7月5日

召开品管圈会议，

拟定主题主题评价题目重要性院方政策可行性迫切性圈能力总分排名选定提高外周静脉留置时间30242528301372提高医护人员洗手依从性40203527351471√降低费用登记的错误率24272526281304加强自备眼药水的管理27272528261333提高病历书写质量24252527261275提高医护人员洗手依从性注：评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）：每个圈员对每一主题及评价项目均要打分。主题选定理由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。追求“零感染”是我们的终极目标。计划书表示计划线表示实施线活动计划甘特图现状把握时间医生护士工友月周调查人次执行未执行依从性%调查人次执行未执行依从性%调查人次执行未执行依从性%1.32041620%1551033%40401.41621413%92722%51420%2.11541128.5%2161529%40402.2251244%1551033%61517%2.32021810%2061430%51420%合计96138316%80245630%1932015%需要进行手卫生的操作洗手依从率现场考试得分接触患者前11%18.6%平均76.2分无菌操作前26%接触患者后12%接触体液后21%接触患者环境后23%要因分析——冰山图洗手液造成皮肤粗糙未设立奖惩制度急诊治疗时来不及洗手接触同一患者污染到清洁认为戴手套可以代替洗手诊疗前觉得手是干净的可以不治标问题过渡问题治本问题改善重点——柏拉图目标设定目标值=现况值+（现况值*改善重点*圈）=56+（56*77.5%*71.4%）≈87解析对策拟定一览表问题点主要原因分析对策方案评价总分采行可行性经济性圈能力人诊疗前觉得手是干净的可以不洗加大督导力度18332677提示标语35352999√设立标语22341359认为戴手套可以代替洗手学习洗手指征29313393在职培训353431100√接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手增设床旁洗手设施35293498√设立奖惩制度34323399设质控人员专职检查33292890洗手液造成皮肤粗糙更换洗手液牌子19221859提供护手霜21202970提示标语在职培训增设床旁洗手设施接上表法未设立奖惩制度检查结果每周公布333534102√实施质控记分25242675工作因素急诊治疗时来不及洗手交班时强调手消11121033加强监督323533100√设立广告标语34352190检查结果每周公布加强监督评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：9人，总分85分以上判定为可行对策对策实施一对策一对策名称提示标语主要原因诊疗前觉得手是干净的可以不洗改善前：1不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。2没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。对策内容：12对策实施：所以在眼科进行诊疗护理的医护人员负责人：金晓丹实施时间：11月5日-11月9日实施地点：疗区对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：诊疗前不洗手的医护人员，由培训前20人/周，减少到5人/周。PDCA对策实施二对策二对策名称在职培训主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握和不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2早会、交班结束时，以提问的方式加深印象。对策实施：所以在眼科进行诊疗护理的医护人员负责人：金晓丹实施时间：11月5日-11月9日实施地点：疗区对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2上述规范列入人员规范化培训对策效果确认：认为戴手套可以代替洗手，由培训前17人/周减少到1人/周。PDCA对策实施三对策三对策名称床旁增设洗手设施主要原因接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手改善前：1.接触同一患者污染到清洁部位不洗手。2.没有养成习惯，觉得没有必要。3.洗手设备不充足，距离病床远。对策内容：1.每张床配备速干手消，触手可及。2.感应式水龙头每两张床一个，配有洗手液干手纸。对策实施：所有在眼科进行诊疗护理的医护人员负

责

人：尹君飞实施时间：11月10日-11月15日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2.上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认：接触同一患者污染到清洁部位不洗手的医护人员，由培训前7人/周，减少到4人/周。PDCA对策实施四对策四对策名称每周公布检查结果主要原因未设立奖惩制度改善前：1.自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现也不能怎样。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质控小组统计分析并公布。3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。对策实施：所有在眼科进行诊疗护理的医护人员负

责

人：朱美斐实施时间：11月16日-11月20日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前1人/周，减少到0人/周。PDCA对策实施五对策五对策名称加强监督主要原因急诊治疗时来不及洗手改善前：1.急诊治疗时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告标语，随处提醒。对策实施：所有在眼科进行诊疗护理的医护人员负

责

人：邬艳月实施时间：11月16日-11月20日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：急诊治疗时来不及洗手的医护人员，由培训前2人/周，减少到0人/周。PDCA效

果

确

认

目标达标率：

改善前－改善后目标达标率＝————————×100%

目标值－改善后56－275

＝————————×100%87－275

≈116%进步率：

改善后－改善前

进步率＝————————×100%

改善后275－56

＝————————×100%275

≈79.6%改善后统计每周抽查60人，共五周，被查医护人员总数为300人，未执行洗手指征的25人。洗手依从率＝〔300（总人数）－25（未执行人数）〕/300×100%≈91.67%改善后：柏

拉

图无

形

成

果：雷达图

圈内9人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分45分

评分项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分QCC手法111.25495.50.2团队精神202.25748.22.2参与度232.5616.80.1沟通协调161.75606.70.2活动信心252.75616.80.1思考能力111.25758.31.6责任心232.5697.70.2和谐度91495.50.8注：1.全体圈员九人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分标准化：医务人员洗手标准操作规程

（一）、定义洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（二）、设施1.流动水。2.非手接触式水龙头开关。3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。4.配备一次性干手纸。（三）、方法1.打湿：流动水打湿双手2.涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤3.揉搓：揉搓双手至少15s，第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第七步：必要时增加对手腕的清洗。4.冲洗：流动水彻底冲洗双手5.干燥：一次性干手纸干燥双手6.关水：手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头。标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程

（一）、定义卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（二）、设施1.速干手消毒剂应符合国家有关规定。2.速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。3.速干手消毒剂宜使用一次性包装。（三）、方法1.取