糖尿病中医治疗

糖尿病（消渴）的中医治疗糖尿病病因及病理“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。阐明消渴病基于五脏柔弱的内在因素兼之外界因素而发病。糖尿病病因及病理1、禀赋不足，肾精亏虚（先天遗传）：肾为先天之本，元阴元阳之脏，功主津液，内藏精气；五脏六腑之津，有赖于肾精之濡养，五脏六腑之气，有赖于肾气之温熙。肾之精气亏虚，脏腑失于滋养而发消渴病。糖尿病病因及病理2、内伤七情，肝郁气滞（精神紧张）：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情过激化热伤阴，上耗肺津而口渴多饮，中伤胃阴，胃火炽盛而易饥多食，下损肾气，开合失司至小便频数而诱发消渴病。糖尿病病因及病理3、饮食不节，损伤脾胃（高糖高脂饮食）：脾为后天之本，水谷生化之源，功主运化，化生气血。水谷精微濡养五脏，洒陈六腑。饮食不节，脾胃受损，健运失司，聚湿酿痰，痰蕴积热于胃，上灼肺阴，内结阳明而发为消渴病。糖尿病病因及病理4、劳逸失度（缺少运动）：“久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨”。过度安逸，致脾运不健，痰湿内蕴，化热伤阴；过劳损伤筋骨，过度思虑损伤心脾，心火炎上，肺金受克；房劳过度，耗伤肾精，阴虚内热而发消渴病。糖尿病病因及病理5、外感六淫（感受病毒等）：禀赋不足，卫外失固，外邪易袭。儿童及青少年为稚阳之体，肾气未充，五脏柔弱，外邪内袭，蕴久化热，耗伤肺津发为消渴病。糖尿病病因及病理总之，消渴病的发生，不外乎先天不足、饮食不节、劳逸失度、内伤七情、感受外邪等因素导致肺、胃、肾、肝、心等脏器功能受损。阴虚、燥热、痰湿为主要因素，其中阴虚为本，燥热、痰浊为标，两者相互影响，互为因果。辨证古代医家对消渴病按三消辨证：“口渴引饮为上消，易饥多食为中消，小便频数，尿如脂膏为下消”。临床中40%-60%的2型糖尿病缺乏典型的“三消”症状，病情隐匿。遵循中医四诊八纲理论，以八纲辨证为纲、脏腑气血辨证为目，对糖尿病进行系统宏观辨证，微观检测，显示糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚四大基本证候，“痰湿”“血瘀"两大兼证，组合而成三大证型。四大基本证候1、热盛证：急躁易怒，渴喜冷饮，易饥多食，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数。2、阴虚证：口干喜饮，潮热盗汗，五心烦热，头晕目眩，耳鸣腰酸，心悸失眠，舌红少苔，脉细数。3、气虚证：倦怠乏力，面色萎黄无华，气短懒言，自汗多汗，头晕目眩，苔薄白舌淡，脉濡细。4、阳虚证：形寒怕冷，面色苍白，四肢欠温，舌暗淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。两大兼夹证

1、兼夹痰湿证（1）湿热证：以腹胀纳呆，恶心呕吐，浑身重着乏力、或口有秽气，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑为主症。可见于高血糖和(或)糖尿病酮症以及酮症酸中毒者。 （2）寒湿证：脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏泄，形寒怕冷，面色苍白，四肢欠温，舌淡苔白腻，脉沉迟无力。可见于糖尿病并发胃轻瘫、胃肠功能紊乱者。（3）痰湿证·：形体肥胖，气短懒言，多汗乏力，大便溏薄，舌体胖大边有齿痕，苔薄腻，脉濡滑为主症。多见于肥胖2型糖尿病。两大兼夹证2、兼夹血瘀证：症见肢体麻木，灼热刺痛，四肢发凉，肢端紫黯或苍白和(或)胸痹心痛、或眼花目暗、或卒中，半身不遂，神情痴呆，唇舌暗或瘀斑，苔薄脉沉细和(或)脉涩不利。多见于糖尿病并发心、脑、肾、视网膜、肢体、神经等血管神经病变者。三大证型临床多以2种或2种以上证候或兼证相互兼夹，组合为三大证型：1、阴虚热盛型：以热盛证候为主，兼有阴虚证。为糖尿病早期，并发症少而轻。2、气阴两虚型：以气虚证候为主，兼有阴虚证。为糖尿病中期，并发症多而轻。3、阴阳两虚型：以阳虚证候为主，兼有阴虚证。为糖尿病晚期，并发症多而重。一、阴虚热盛型1、中医分型论治(1)阴虚热盛型：该型为糖尿病早期阶段，并发症少而轻，以胰岛素抵抗为主，部分患者出现早期高血压、血脂异常、高血糖、高胰岛素血症等糖尿病第一阶段血管病变的多种危险因素。临床表现以肺胃热盛，心肝火旺之热证、实证为主。治拟清热泻火，滋阴生津，结合脏腑辨证，进行分层施治。阴虚热盛型辨证论治表脏腑辨证主症治则选方肺胃热盛口渴引饮，易饥多食，小便频数，清泄肺胃白虎汤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数生津止渴消渴方加减胃火炽盛易饥多食，口舌生疮，口有秽臭清火泄热玉女煎合牙眼肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄，生津止渴清胃散加减脉弦滑数心火上炎失眠多梦，心悸怔忡，心神烦乱清心泻火朱砂安神丸小便短赤，舌红脉数清热除烦酸枣仁汤加减相火炽盛潮热盗汗、腰酸耳鸣，阳强早泄，滋阴降火知柏地黄汤五心烦热，舌红苔黄，脉弦细数补益肾精加减肝火上炎急燥易怒，头晕头痛，面红目赤清热泻火龙胆泻肝汤口渴口苦、舌红苔黄，脉弦滑数滋养肝阴泻青丸加减二、气阴两虚型(2)气阴两虚型：该型为糖尿病中期阶段，并发症多而轻。表现以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足，部分患者已出现左心室肥厚、颈动脉增厚、微量蛋白尿、血管斑块形成、血管弹性降低等靶器官受损的多种危险因素。临床表现为心、肺、脾、肾元气不足与肝、肾阴亏，以虚证、热证为主之气阴两虚，兼挟痰瘀。治以益气养阴，活血化瘀，调理脏腑。气阴两虚型辨证论治表脏腑辨证主症治则选方心肺两虚神疲乏力，自汗气短，心悸失眠，益气养阴生脉饮加味易感外邪，舌红苔薄，脉细数宁心敛肺心脾两虚心悸健忘，少寐多梦，腹胀便溏，益气养阴归脾汤加味纳呆恶心，舌淡苔腻、脉濡细补益心脾肝肾阴虚头晕目眩，急躁易怒，腰酸耳鸣，滋补肝肾大补阴丸合手足酸软、舌红苔薄，脉弦数育阴潜阳左归饮加减心肝两虚头晕目眩，心悸怔忡，失眠健忘，滋阴柔肝一贯煎合舌红苔薄，脉弦数养心宁神生脉饮加减气阴两虚型辨证论治表脏腑辨证主症治则选方心肾两虚心悸失眠，腰酸耳鸣，潮热盗汗，补益心肾二至丸合遗精早泄，舌红少苔，脉细数者养阴安神

补心丹加减脾虚湿盛体胖乏力，气短汗多，腹胀便溏，益气健脾异功散合舌淡苔腻，脉濡滑燥湿化痰温胆汤加减气虚血瘀汗多气短，肢麻疼痛，舌有瘀斑，益气和血黄芪桂枝脉涩不利化瘀通络

五物汤加味三、阴阳两虚型(3)阴阳两虚型：该型多因糖尿病日久难复，阴虚阳亏和(或)阴损及阳而导致阴阳俱虚，功能衰退的病证，为糖尿病后期阶段，并发症多而重。部分患者出现心功能不全或心力衰竭、心肌梗死、脑卒中或痴呆、肾功能不全或尿毒症、视网膜病变以至剥离或下肢坏疽等终末期病变，病情危重而复杂。临床表现为脾肾阳虚，心肾不足，寒凝血瘀之虚证、寒证、虚实夹杂之病证。治拟温补脾肾、调理阴阳、以补虚扶正为主，佐以活血化痰，攻补兼施。阴阳两虚型辨证论治表脏腑辨证主症治则选方肾阳虚亏畏寒倦卧，耳鸣耳聋，腰膝酸软，温补肾阳右归饮加味小便清长，阳萎早泄，舌淡脉细健腰固精脾肾阳虚形寒肢冷，面色苍白，脘腹胀满，温补脾肾四神丸合面目浮肿，五更泄泻，舌淡脉沉迟固涩止泻理中丸加减心肾阳虚心悸怔忡，胸闷憋气，气短喘息，温阳利水真武汤合悉身浮肿，小便短少，唇舌紫黯，益肾纳气附子汤加减苔薄质淡，脉沉细或结代阴阳两虚型辨证论治表脏腑辨证主症治则选方胸阳不振心胸隐痛，甚则彻背，胸闷憋气，温通胸阳瓜萎薤白

舌苔白腻，脉沉弦或紧宣痹止痛半夏汤加味寒凝血瘀四肢麻木，四肢疼痛发凉，痛有温阳散寒桂枝茯苓丸

定处，肢端紫黯，舌有瘀斑，活血通络合补阳还五汤脉涩不利加减单味中药降糖

多糖又称多聚糖，化学结构可用通式（C6H10O5）n表示。多糖并不是单纯的一种化学物质，它是由聚合程度不同的物质形成的混合物。多糖广泛存在于菌类、蓬类、根茎类等中药材中。中药植物多糖的降血糖作用近年来得到了较为广泛的研究。目前有黄芪(黄芪多糖)、红芪(红芪多糖)、丹皮(丹皮多糖)、枸杞子(枸杞子多糖)、生地(地黄多糖)、人参(人参多糖)、桑叶(桑叶多糖)、麦冬(麦冬多糖)、当归(当归多糖）、薏仁(薏苡仁多糖）、石斛（石斛多糖）、茯苓（茯苓多糖）、杜仲（杜仲多糖）等。多糖多糖降糖作用机制：促进胰岛素分泌，增加血清胰岛素含量；增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗；抑制α-葡萄糖酶和醛糖还原酶的活性；促进肝糖原的合成，调节糖代谢；清除自由基，防止脂质过氧化。生物碱类主要降糖成分是生物碱的中药植物有黄连、川首乌、桑叶、汉防己、苦参、紫云英、羽扇豆等。黄连素又称小檗碱，是从毛莨科植物黄连、黄柏根茎中提取出的一种异喹啉类生物碱。诸多研究表明黄连素有降血糖作用，如张茜等研究发现增强胰岛素抵抗模型大鼠的HNF-4mRNA及蛋白的表达，改善胰岛素抵抗和脂代谢紊乱，抑制糖异生并促进糖酵解，从而降低大鼠血糖。丁来标等研究发现黄连素还可以降低血清抵抗素，提高姨岛素敏感性。生物碱类生物碱类降糖机制：抑制糖异生，促进糖酵解，调节糖代谢，抗炎作用；抗氧化、清除氧自由基。皂苷皂苷是以类固醇和多环三薛为配基，寡糖为糖基的一类糖苷，广泛存在于自然界，在菌类，蕨类，单子叶、双子叶植物，动物及海洋生物中均有分布。皂苷是一大类具有多种生理功能的生物活性物质，皂苷的降糖作用研究近来亦诸多涌现。含皂苷的药用植物有紫苏，山茱萸、人参、大豆、苦瓜、知母、蒺藜、罗汉果、匙羹藤、地肤子、绞股蓝、刺五加、玉竹（玉竹总皂苷）、胡芦巴、黄芪（黄芪甲苷）等。皂苷皂苷类降糖机制：修复损伤的膜岛β细胞；增加胰岛素敏感性；抗氧化作用；抑制α-葡萄糖酶。黄酮类黄酮类是来自于水果、蔬菜、种子或是植物根茎中的一群化合物，也属于生理活性物质。醛糖还原酶是糖代谢中的限速酶，黄酮类的活性成分能抑制醛糖还原酶。含有这类成分的中药有黄芩、葛根(葛根素)、银杏叶(银杏叶提取物)、水飞蓟、陈皮、芦丁、大黄、淫羊霍、翻白草等。黄酮类黄酮类降糖作用机制包括：清除自由基，抗脂质过氧化；具有胰岛素样作用，促进胰岛素分泌；胰岛素增敏剂，减轻胰岛素抵抗；影响碳水化合物的吸收和代谢，包括抑制糖原磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸化酶、葡萄糖转运子2、α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶的活性；防治糖尿病并发症。降糖中成药

分类从组方中是否含有化药来分：

不含化药的为纯中成药制剂；

含有化学降糖药物的为中西复方制剂纯中药制剂用于气阴两虚证的降糖舒胶囊、参芪降糖