全膝关节置换术的围手术期护理

关于全膝关节置换术的围手术期护理第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三主要内容12345膝关节置换适应症和禁忌症膝关节解剖全膝置换术康复锻炼全膝置换术围手术期护理出院指导第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三1膝关节的解剖☆膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成☆人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三2手术适应症☞退行性骨关节炎（OA）☞类风湿性关节炎（RA）☞强直性脊柱炎（AS）☞创伤性关节炎☞膝关节结核强直后☞骨肿瘤切除术后第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩畸形第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞退行性骨关节炎（OA）——膝内翻畸形第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩内翻畸形第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞退行性骨关节炎（OA）——屈曲挛缩外翻畸形第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞类风湿性关节炎（RA）第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞强直性脊柱炎（AS）第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞创伤性关节炎第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞膝关节结核强直后第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞骨肿瘤切除术后第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三人工膝关节的类型半髁关节表面置换第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三人工膝关节的类型全膝关节表面置换第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三人工膝关节的类型全膝关节置换（连接式）翻修手术膝内外翻畸形：>15º内外侧副韧带损伤关节第16页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三人工膝关节的类型特殊假体肿瘤重建假体第17页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三3手术禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对第18页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三病史介绍患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。手术：于8-20在腰硬联合麻醉下行“左人工全膝关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后：心电监护，吸氧2L/min，术后去枕平卧位，膝关节保持过伸位，伤口压冰袋，压沙袋，留置一根负压引流管，给予消炎补液止痛抗血栓治疗，术后第一天引流量为620ml，遵嘱予悬浮少白红细胞600ml，血浆350

ml输入。术后第2天拔除引流管后予气压泵2次/日，术后第4天，复查X线：做人工全膝关节位置良好，术后第5天指导助行器协助下床边平衡站立、行走。现仍予补液治疗。常规术后12天左右拆线。第19页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三4术前指导

心理护理术前常规准备禁食水皮试、备皮、备血训练床上大小便指导功能锻炼方法术前护理第20页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三术后第21页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三膝关节置换术后的护理5一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼第22页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞一般护理去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min卧位生命体征监测饮食第23页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞一般护理切口处的护理疼痛的护理末梢血运的观察引流管护理第24页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞术后护理诊断

P1:组织灌注不足与术前、术后禁食水，术中术后失血失液较多有关I1严密观察生命体征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循环等，有效止血（伤口压冰袋，压沙袋）、补充血容量。I2术后夹闭引流管两~三个小时（严格遵循医嘱）术后1～2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生O:患者术日生命体征平稳，当日引流量为600ml，组织关注不足及时纠正。第25页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞术后护理诊断

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I1术后疼痛较轻时，听音乐或看电视以分散注意力，予心理护理

P2:疼痛与手术至组织损伤有关I2疼痛较重时应用止痛泵止痛，并遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠100ml+凯纷100mgO:患者疼痛得到有效控制。第26页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三疼痛量表第27页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞术后护理诊断

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I1：

定时翻身扣背，保持病人舒适体位，防止肢体受压，并注意保暖

P3:身体移动障碍与手术创伤疼痛及卧床限制活动有关I2：做好生活护理，口腔护理每天2次，大小便后及时清洁肛周及会阴O:病人未出现褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。I3：补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以防止便秘第28页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞术后护理诊断I1尿管的护理。尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。I2I3I4护理措施防止肺部感染。教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。压疮的预防。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。伤口及关节腔内感染要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感P4:感染与无菌操作不严格、术中直接感染有关、与手术及组织损伤有关O:患者未出现感染。第29页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞术后护理诊断P5:潜在并发症下肢静脉栓塞与手术后患肢肿胀有关预防下肢静脉栓塞的护理措施：1、术后抬高患肢，注意肢体保暖；避免食用富含维生素K的食物（如：蛋黄、大豆油、菠菜等），以免影响抗凝药物的作用。2、抗凝药物治疗的护理：用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能。3、麻醉清醒后指导患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。4、术后直腿抬高，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动，忌做按摩、理疗。O:患者未出现下肢静脉血栓。第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞术后护理诊断9、潜在并发症血管神经损伤与手术创伤及术后不当卧位有关血管神经损伤术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况，一旦出现腓总神经损伤症状，应通知医生及时处理，拆除加压外敷料，保持膝关节屈曲20～30度，以减少对神经的压近和牵拉：使用踝足支架，保持踝关节中立位，防止足下垂；经常进行踝关节被动功能锻炼，防止继发性马蹄内翻足；按医嘱正确使用营养神经药物；持续3个月以上无神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。O:患者未出现血管神经损伤。第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼被动为主主动为辅持续CPM理疗康复训练第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼被动训练被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者坐于床沿，同法屈膝。第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼被动训练膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天），CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90°或以上。第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼

踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。主动训练第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼主动训练

坐位辅助屈膝练习

仰卧位辅助屈膝练习第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼主动训练

术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。第38页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞康复锻炼主动训练

术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。第39页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞假体的保护①不可蹲跪及过度扭曲膝关节②避免剧烈运动③选择比较适合的运动，如步行等。④有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。⑤避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。第40页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞避免一些危险的活动避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。第41页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞日常生活注意事项①减轻人工关节磨损和预防跌倒；②避免重体力劳动、剧烈运动；③避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走；④家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。第42页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三☞出院指导①定期门诊复诊；②教会患者在家中训练的方法：患者应在微痛无痛的情况下进行锻炼。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。③在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，天气变凉时应随时添加衣服，防止细菌血源性传播引起关节感染。在