卵巢肿瘤的超声诊断

关于卵巢肿瘤的超声诊断第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢非赘生性囊肿（1）卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤,而是一种特殊的囊性结构,这是临床上常见的一种疾患。例如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满留性囊肿为功能性,多能自行消失。第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢非赘生性囊肿（2）卵泡囊肿成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液滋留形成卵泡囊肿。黄体囊肿黄体囊肿较为常见,在月经周期及娃振期均可见到,系由卵巢黄体扩张形成的囊肿,其直径可达3cm。黄素化囊肿是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿,由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。

第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢非赘生性囊肿（3）多囊性卵巢两侧卵巢增大,含多发性小型囊肿,常合并排卵等内分泌机能障碍,其中亦有多囊卵巢综合征,临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。卵巢冠囊肿此为类瘤样结构,并不属于非赘生性囊肿一类,仅在此一并叙述。卵巢血肿常见,属于卵巢疾患的一种,在此一并叙述。

第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵泡囊肿

《病史》月经后16天《超声图像》纵切面1.子宫前位,正常大小,梭样宫波2.子宫上方有一单纯囊肿,直径约3cm,内含清亮液（注释）IUT-子宫BL-膀胱C-卵泡囊肿

第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢血肿

〔病史患者31岁,无闭经史,突然右下腹痛,妇科检查右下腹有肿物,压痛明显超声图像右斜切面右侧附件区见一肿物,直径约6crn壁厚,内含粘连带及液性区[注释]M-右卵巢血肿BL-膀胱

UT-子宫

第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三部分卵巢恶性肿瘤超声图像示意图

第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1）卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分隔,不光滑,粗细不均,囊壁较厚,多见于粘液性囊腺癌。卵巢混合性囊性肿瘤:内有分隔,粗细不均,尤其在分隔交界处出现较大的结节状实性肿块,多见于粘液性囊腺癌。卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主,回声可衰减或中等,质密或疏松常含有退行性小囊,多见于卵巢实性肿瘤。卵巢混合性囊性肿瘤:围绕囊肿内壁,有一层较厚的实质性“衬里”,亦可见少量分隔,多见于浆液性囊腺癌。卵巢混合性囊性肿瘤:内壁突出大块状实质性结节,其余部分可为囊液或少量分隔,实性块有时可充满囊腔,多见于浆液性囊腺癌。第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2）卵巢混合性囊性肿瘤:内为须发样分布,由一主干伸出许多须条状物交织成网或排列成梳状,此条梳状结构漂浮在囊液中,多见于粘液性囊腺癌。卵巢实囊混合:囊内含有实性区、分隔或强回声光团、面团征或脂液分层等,结构较复杂,多见于恶性畸胎瘤(低分化畸胎瘤)。双侧实质性卵巢肿瘤:双侧性,回声中等或衰减,较大时常在子宫上方靠拢,含有小的退化囊,亦有较大的或多数的囊,多见于卵巢转移瘤。卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生,塞满囊腔时则回声偏实,较疏松状。

第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三粘液性囊腺瘤及囊腺癌

粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤,约占卵巢所有肿瘤的15%~25%。其恶变率为5%,绝大多数为单侧。偶可自然破裂,或不慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植,形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多量隔,呈多房状,内含透明粘液或含较密光点,有时可见胶冻体,此为一种糖蛋白,囊壁及隔均光滑,内部结构简单。

第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病多因肿瘤囊壁自然破裂或手术中不慎剥破,引起盆腹腔内广泛播散与种植,形成粘液瘤病,并可侵犯肝、肾、肠等器官以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区,无明显包膜与界限,与脏器严重粘连,病变很像粘液性囊腺癌特点,结构复杂。在多隔间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区,此为粘液。

第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺瘤

第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺瘤第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺瘤第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺瘤第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三腹膜粘液瘤病第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂

,一般此类肿瘤可很大,内回声奇形怪状,可见以下多样图像：石花菜状有一主干,从主干上伸出许多须状分枝,似多须状石花菜;芦苇状囊内多隔似芦苇丛生;孤独大乳头状实性块,内回声较疏松;多隔、隔粗或粗细不均,隔相交处出现实性结节,内壁亦可出现小乳头与结节;壁及隔血流均不丰富,常为星点状低速血流;常合并腹水。

第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第21页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第22页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第23页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢粘液性囊腺癌第24页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺瘤

卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤,约占所有卵巢肿瘤的20%~30%,其中大部分为良性,但有较高的恶性变倾向,约有45%~50%可变为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头,或从内壁突出不清晰的毛刷样物,此肿瘤破裂亦可引起"浆液性乳头状瘤病"。

第25页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺瘤第26页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺瘤

第27页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺癌

此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块,内回声亦很复杂,有以下几种形式:内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块;内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块;囊内脯变厚成实性物;乳头状瘤向囊外生长蔓延,形成包围子富的一个长形实囊性肿块,此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹腔;较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别;内壁布满疵状小乳头,有时标本很像水泡状胎块。

第28页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺癌第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺癌第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺癌第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢浆液性囊腺癌第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种,发病率约占16.4%,少女多见,常为单侧,超声表现多样化,有以下特异表现:(类囊型壁较厚,内为密集光团,反光强;散在短光条型囊内含粗重短光条,反光强;"面团征"脂类颗粒粘集在一块,呈大光团,常贴内壁上;"发团征"脂类团内有发团而呈囊内光团,内含衰减的发团,后方伴声影;脂液分层型囊内有液平面,脂类漂在上方,下方为清亮液面乡分层很清楚,有时可混均;难辨型囊内物与肠回声相似,混在肠管内,易漏诊;复杂型可为良性亦可为恶性。以上各型态良性畸胎瘤,囊壁上有星点血流,但不丰富。

第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三良性囊性畸胎瘤超声图像示意图

第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三良性囊性畸胎瘤超声表现

类囊型：囊壁较厚,内为反光强的密集光点“散在短光条型”：

囊内含粗重短光条,反光较强,散在分布或呈短条带状分布“面团征”：

脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块,粘在内壁上“发团征”：脂团内含发团,表现为囊肿内有弯月形反光强回声,后方衰减伴声影,有时光团状物浮在液面上脂液分层型：

囊内有液平面,上方为脂类物,下层为液体,脂液分层难辨型：

囊内物与肠管回声相似,混在肠管内容易漏诊复杂型：

囊内结构很复杂,可有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等,可为良性,但如果出现实性区,则回声复杂多见于恶性畸胎瘤

第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢囊性畸胎瘤第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢良性囊性畸胎瘤第37页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢良性囊性畸胎瘤（液脂分层型）第38页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢实性及偏实性肿瘤（1）卵巢实性肿瘤种类颇多,而其间声像图的特异性又不明显,常难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤,常见者有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。卵巢纤维瘤占所有卵巢肿瘤的2%~3%,多见于绝经期妇女。肿瘤表面光滑,切面质密交错的结缔组织,质地较硬。切面为粉红或自色,有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦格氏综合征。其图像为包膜不清的实性肿物,回声较衰减致密,可出现钙化斑。卵巢库肯勃氏瘤为少见的一种中等大小的实性良性肿瘤,极少数可恶变。内回声明显衰减,常伴有扇面形的深重声影,可见钙斑,与卵巢纤维瘤难区别。卵巢子宫内膜样癌此瘤是以实性为主的混合瘤,部分生有乳头状突起的囊腔,小部分为结缔组织,可有坏死,图像以实为主,有隔和少量液体,声像图无特异性。

第39页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢实性及偏实性肿瘤（2）颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤这两种肿瘤均具有内分泌功能,约占所有卵巢肿瘤的3%~6%。多见于绝经后妇女。子宫可增大,内膜呈腺瘤样增生。肿瘤大小不等,呈圆或肾形,表面光滑,切面为蜂窝状或交错纤维梁状结构,常有微黄或黄色区,可含大小不等退行小囊。图像中常为实性包块,但内回声较疏松。体积小者常被推向子宫一侧上方(可能因为较轻)。另外需注意:子宫可较大,内膜增厚。无性细胞瘤此为圆形或椭圆形恶性肿瘤,大小不等,表面光而硬,切面为灰红色。声像图以实性为主,常呈肾形,可有退行变。卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女,单侧性,以实为主,周边常有小囊,生长迅速,预后不佳。卵巢透明细胞瘤以实性为主,内回声衰减,包膜不清。

第40页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢纤维瘤第41页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢纤维瘤第42页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢颗粒细胞瘤第43页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢卵泡纤维瘤第44页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢无性细胞瘤第45页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢内胚窦瘤第46页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢透明细胞癌第47页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三卵巢转移瘤来自其它器官