危机事件与职业伦理讨论

关于危机事件与职业伦理讨论第1页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三9月10日国际预防自杀协会：由已故教授欧文Ringel和诺曼Farberow博士于1960年创立。InternationalAssociationforSuicidePrevention(IASP)/cn/chinese_01.php第2页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三10年世界预防自杀日主题2013年——耻辱:预防自杀的主要障碍(Stigma:AMajorBarrierforSuicidePrevention)2012年——全球预防自杀：强化保护性因素和关注希望2011年——多元文化社会之自杀预防2010年——无论是谁，无论在哪里：全球携手预防自杀2009年——社会文化因素与预防自杀2008年——全球化思维、全国性计划、地方化行动2007年——终生预防自杀2006年——理解激发新希望2005年——预防自杀是每一个人的事情2004年——拯救生命，重建希望2003年——自杀一个都太多第3页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三有关自杀的数据全球自杀率11.4/十万。男性15/十万；女性8/十万。全球死于自杀的人数，超过了凶杀和战争导致死亡的人数总和。全球平均每40秒钟就有一人自杀身亡，自杀问题给世界造成了巨大的健康和社会负担。2012年全世界有80.4万人自杀，而相当于这一数字20倍的人尝试过自杀。据联合国统计，1998年全球死于自杀的人数占疾病死亡总数的1.8%，预计到2020年，这一比例将上升至2.4%。在15岁至44岁的人口中，自杀是导致死亡的三大原因之一，在15岁至19岁的青年人中，自杀是导致死亡的第二大原因。第4页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三有关自杀的数据（WHO)从全球范围来看，自杀在众多死因排序中高居第13位。其中，男性自杀率最高的国家有：立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等（年自杀率>60/10万）；女性自杀率最高的国家为：斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等（年自杀率>14/10万）；部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低：年自杀率<1/10万，如秘鲁、埃及等。男性平均自杀率15.29/十万；女性4.44/十万。第5页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三危机干预的三阶段（危机评估）行动干预心理干预心理治疗第6页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三童年期有严重的人际创伤。父母离异，或长期冲突，家庭内暴力。丧亲。童年期寄养经历。有精神病史（经治疗后返校）。有严重精神疾病，目前正在治疗中。目前学业严重困难，感到没有希望。在校人际关系差或缺失，孤独。家庭贫困，社会地位低下。近来突然对宗教，哲学，心理学有浓厚兴趣。歪曲的学习价值观：不第一毋宁死等。第8页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三测验自杀身亡的人中，有25%-50%以前曾经尝试自杀。谈论自杀的人不会自杀。性格外向的人往往比内向的人更不容易自杀。生活压力大是预测自杀的有效因素。自杀的男性比女性多。一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经结束的信号。自杀与天气有关。8.如果一个人已经下决心要自杀，他人通常无法制。9.决定生死是一个人的基本人权。10.与有自杀倾向的人谈论自杀可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功地自杀。第9页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文10如何拯救

危机干预67小时第10页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文11危机干预案例讨论C同学，年龄：19岁，本科二年级接案过程：2007/5/19时间：15:20-16:50案例两室友至心理咨询中心报告C当天状态很差，并报有自杀倾向，希望咨询师到宿舍进行危机干预。第11页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文12室友报告C同学情绪异常发展过程14/5C同学报告其好友A不理会她表现情绪低落,室友劝导C同学及询问A事情的发生经过,A表现没有不理C同学,但C同学因此而行为开始出现异常17/5没有离开宿舍,没有吃正餐,只吃零食,同学表示C同学思维逻辑出现问题,社交显得退缩,不与人接触,思维和行为有点紊乱。17-18/5逃课,整天在宿舍没有出门，在宿舍里浏览网页，并在人人上改了签名为一切到了该结束的时候了。第12页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三室友报告C同学情绪异常发展过程19/5当天早上五六点C同学已经起床

,坐立不安,在室内间有时会走到角落,又回到自己的位置坐

,表情淡漠,眼睛无神

,想与同房讲说话,但又说不出来。原本19日晚上有她喜欢的音乐会，C很早就买了票。但那天上午把票送给了B，说没有心思去看。C同学还表示“不应该享受快乐,我活该,自毁别人的信任，没有人会喜欢我”。并且行为紊乱,C同学本来很整洁的床铺弄得很乱,

拿出行李箱收拾衣服,同房问去哪里,C同学自己都不知道,C同学不知道自己该去哪里,该做什么,并表示有想轻生的想法,但又害怕死亡。同房亦表示C同学在她们来咨询室之前正与男友谈分手事宜。表示很担心C同学一个人在房间会否做傻事。COPYRIGHT徐凯文13第13页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文14QUESTION&DISCUSSIONQ3：C同学存在有哪些可能的问题/症状？Q4：是否需要进一步评估或干预？评估哪些因素？主要可用的干预技术和策略。第14页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文15咨询师对C同学现实情况的评估人际关系：同学关系良好,有一个很好的同学A,据室友的表示,其人际关系没有问题。但指出在英国时两人有一次的冲突,且是由B出面讲和的。学习情况：成绩优异,获得去国外实习的机会,同时亦获得奬学金。亦表示不是因为考试压力。另外C同学最近获国外的大学录取为本科生。社交情况：活跃于社团活动,参加不少的社团活动,据同房B表示,其是先听到C同学的名字再看到她的真人的,因为她活跃于社交活动,个性活泼,很受欢迎。亲密关系：两人表示C同学与男友关系很好,男友很关心C同学,每天都会电致关心她,这是分手是C同学提出的。两室友对C同学的决定亦表示不太理解。第15页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文16咨询师对C同学现实情况的评估家庭背景：C同学父母离异,具体时间不详,C同学与母亲同住,之前一个星期与母亲通话三次左右,但最近不与母亲联系,觉得这会使母亲很失望。咨询师询问两者关系,B表示”不怎么样”。咨询师关及家庭经济情况,两室友表示不错,挺充裕的。总结：应激事件的评估家庭社会因素---(1)C同学害怕与母亲联系

(2)赴英升学对家庭经济的影响(?)亲密关系好友不理会自己(?)与男友提出分手(?)第16页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文17QUESTION&DISCUSSIONQ5：咨询师的评估做得怎样？他可能的主要思路是什么？Q6：如果你是咨询师，你会怎样做？第17页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文18危机干预前评估什么？精神症状——诊断自杀风险评估第18页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文19危机干预前评估什么？精神症状和诊断自杀风险评估第19页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三危机的评估第20页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文21相关因素

自杀与心理社会因素①人际关系问题；②被抛弃或被拒绝(家庭，挚友)；③丧失；④工作和经济状况；⑤不良的心理素质和个性因素。自杀与精神疾病各种类型的抑郁、精神分裂症、酒中毒、人格障碍、神经症、器质性精神障碍等。自杀与躯体疾病中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、病程迁延、久治不愈的躯体疾病可导致自杀。第21页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三青少年自杀特点在美国和加拿大，自杀是15-19岁的青少年第二大死因。1996年在因伤住院的15-24岁青少年中，自残者占到17%.(AlbertaInjuryDataReport,1996)新西兰的数据，在18岁之前，20个青少年中就有一个曾经尝试过自杀。在一项对10000名美国高中生的调查中，24.1%有严重的自杀想法，17.7%有计划尝试自杀，8.7%报告在调查前12个月内曾经尝试自杀(CDC:YouthRiskBehaviorSurveillanceSystem,1995).COPYRIGHT徐凯文22第22页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三青少年自杀特点在十几岁的孩子中，这种自杀的想法和企图更多是被其同伴而不是成年人知道。估计只有四分之一的得知自己朋友自杀者会将此情况报告成人，这部分是因为保持信任,部分是因为担心成人的反应(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。青少年可以成为其伙伴的挽救者，所以需要告诉他们如何有效的做出反应(Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994)COPYRIGHT徐凯文23第23页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文24危险警示沟通1．在校内发表的文章、诗句、日记、期刊、艺术作品中有关于自杀的内容；专注在与死亡、死后世界等等有关的主题上。2．与课程内容无关的关于自杀的问题第24页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文25危险警示警告的行为1．威胁要自杀2．无法控制冲动3．暴躁4．有可用的致命方式5．之前曾有过自杀行为、自杀意图6．结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物，预作死亡准备7．突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等第25页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三自杀风险因素人口学特征：年龄；自杀过去自杀史精神疾病和精神病性症状个人史人格因素第26页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三人口学特征第27页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三过去自杀史第28页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三与精神诊断相关的因素第29页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三社会心理史第30页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三人格特点第31页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文32自杀评估1．计划的特性——计划内容是什么，计划得多详细2．方式的杀伤力——选择的方法危险性多高3．选用来完成计划的方法的可行性4．在计划中帮助个案的可能性5．个案的自杀史6．心理疾病病史第32页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文33新生儿评分012○皮肤颜色全身呈青紫色手脚末梢呈青紫色粉红色○心搏速率听不到心音心搏微弱<100次/分钟心搏有力>100次/分钟○呼吸没有呼吸呼吸节律不齐呼吸规律○肌张力及运动

肌张力松弛肌张力异常亢进或低下肌张力正常○反射毫无反应低声抽泣或皱眉对弹足底或其他刺激大声啼哭第33页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三特殊障碍的自杀风险（APA,2003)先前自杀经历 38.4 0.549 27.5进食障碍 23.1双相障碍 21.7 0.310 15.5抑郁症 20.4 0.292 14.6混合药物滥用 19.2 0.275 14.7心境恶劣12.1 0.173 8.6强迫症 11.5 0.143 8.2恐惧症 10.0 0.160 7.2精神分裂症 8.45 0.121 6.0人格障碍 7.08 0.101 5.1酒精滥用 5.86 0.084 4.2癌症 1.80 0.026 1.3一般人群 1.00 0.0140.72

障碍 标准风险比 %/年 %终生AdaptedfromA.P.A.Guidelines,partA,p.16第34页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文35自杀自伤评估表（徐凯文）无有（低）有（高）○评估自杀、自伤计划012○评估既往相关自杀、自伤经历012○评估目前现实压力012○评估目前支持资源210○临床诊断012第35页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文36评估0-2分可以回家，报告督导，需要观察随访3-4分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；24小时监护，24小时后再评估。可以通知父母。5-6分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；通知父母，送精神科门诊，或精神科会诊，24小时监护，强烈建议住院。7-10分通知父母，立即住院。第36页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文37精神性病理检查定向检查：正常,但反应时间较慢逻辑思维：思维散慢,精神迟滞C同学于19/5出现自杀念头,出现频率约三至五次/日,没有具体自杀计划,无家族史,C同学表示害怕死亡,没有勇气去自杀。C同学表现出无价感与无望感

。第37页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第一次干预在询问家族史时,问及家庭成员时,C同学由原本站着与咨询师说话,走到椅边坐下,不与咨询师正视,C同学迟缓地表示父母很早离异

,在咨问具体时间时,C同学出现退缩行为,身体挛缩起来坐在椅子上,头部紧贴膝盖

,表示不愿意回答并要求咨询师不要再提问有关问题且开始不理会咨询师,沉默一段时间后,咨询蹲下询问C同学是否因为咨询师在场而感到不舒服,C同学的响应犹豫不坚决,后表示想咨询师离开,当咨询师表示这样离关咨询师很担心时,C同学表示”你不会担心的

”及”不会有人担心我的”

。COPYRIGHT徐凯文38第38页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文39第一次干预当咨询师试图再建立沟通渠道时,C同学又再次沉默。咨询师询问C同学可否让咨询师留下电话给她,以便她在情绪低落和再次我自杀倾向时立即与咨询师联系,并将此作为口头承诺,C同学考虑了两三分钟,表示同意,及后咨询师重复这口头协议两次后询问是否可以将口头诚诺转成文字两人同签名为证,但遭C同学拒绝

,及后咨询师问C同学是否可以留下她的联系方式,C同学这次的犹豫时间最长,约四至五分钟,最后打开手机将联系电话给咨询师。第39页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第一次干预咨询师最后再重申一次两人间的口头承诺后,与C同学告别并得到响应后离开。在交谈过程中发现C同学的歪曲信念,包括:我是失败者,无价值感,歪曲认知,应该/不应该.概括化等。第40页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文41干预后的危机处理咨询师试图联系督导,但未果,因此致电给B及A,希望

她们可以组织同学轮流向C同学表示关心与关注,同时亦向其透露其有自杀想法,希望多加看顾,同时亦向其表示歉意,因为咨询师所动用的资源有限,也请她不要增加自己太多的压力,希望尽可能

的组织同学轮流看顾,以安排其自己的日常生第41页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文42后续干预2007/5/20 时间：早上9:00-12:309:16-9:25致电A与B了解C同学昨日的情况,由于两位同学正在上课,A表示课后会回复心理咨询师电话,B表示C同学昨天状态有所好转,后表示在上课急忙挂线。

9:10-11:00心理咨询师在网上与某大学的心理治疗师讨论C同学的情况,并觉得C同学初步诊断为急性抑郁发作,但需要进行精神科的照会。心理咨询师与某大学治疗师讨论后认为需要致电跟进情况。但致电C同学,C同学未有接听电话。9:45再次致电C同学,但同时督导的电话插入,由于心理咨询师未熟用电话功能,于是接通了督导的电话。第42页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三后续干预9:45-10:00心理咨询师与督导报告C同学的情况,就其诊断及处理进行讨论,最初的汇报中一督导的诊断为急性应激障碍,应激事件为情感问题,经心理咨询师的澄清后,督导同意心理咨询师的诊断---急性抑郁发作

，心理咨询师提出需要进行精神科会诊,督导立即查询精神科医生的出诊时间,但因时间未合适而未能进行立即的会诊，另心理咨询师与督导提及诊金昂贵的问题,试图讨论应对方法。最后心理咨询师询问是否应该再致电C同学了解情况。督导认为有此需要,心理咨询师表示致电后会报告相关情况。COPYRIGHT徐凯文43第43页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文44后续干预11:20心理咨询师致电C同学,这次C同学接电话,心理咨询师询问刚才没有接电话的原因,C同学只回答”嗯”便没有进一步的说明,心理咨询师询问其昨天和今天的情况,C同学表示”我会来找你”,心理咨询师询问是什么时间会来,C同学表示”我一会儿就来”,心理咨询师响应”好的,我会一直在这儿等你”11:35-12:30 C同学在A的陪同下来到心理咨询室，对话中所涉及的主题如下C同学表示经常撒小谎,因此对客体关系没有安全感,此表现在C同学说话声很小,且拒绝咨询师移动椅子靠近她的要求。第44页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三后续干预C同学认为之前的自己的混乱状态是因为自己紧张,但未列举具体的事件。咨询师询问昨天收拾行李的原因时,C同学表示想自杀,但现在心里较平静,害怕死亡和表示今天没有自杀的念头。处理：咨询师对其”颓废”进行解释后,C同学在自己思索,并不时表现出点头与”嗯”的声音,最后看一看咨询师,咨询师询问其想法后,C同学表示不再要颓废,回去看书及参加晚上的考试。最后与咨询师预约下次的咨询时间21日上午10点及再次声明有关自杀的口头协议。COPYRIGHT徐凯文45第45页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三评估后的干预COPYRIGHT徐凯文46第46页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三干预方法与法律行政处理通知咨询中心领导通知院系专业处理心理咨询报告督导现场干预随访COPYRIGHT徐凯文47第47页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三干预方法与法律院系干预通知父母24小时监护人医疗干预门诊住院COPYRIGHT徐凯文48第48页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三中华人民共和国精神卫生法

（2013）第49页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三精神卫生法与非自愿住院第二十八条除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。第51页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第二十九条

精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。第52页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第三十条

精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。第三十一条

精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。第53页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第三十五条

再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。第54页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第三十六条

诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。第55页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第三十二条

精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。第56页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三民法通则第二章公民（自然人）第二节监护

第十六条未成年人的父母是未成年人的监护人。

未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列人员中有监护能力的人担任监护人：

（一）祖父母、外祖父母；

（二）兄、姐；

（三）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的。

第57页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三民法：监护第十七条无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：

（一）配偶；

（二）父母；

（三）成年子女；

（四）其他近亲属；

（五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。

对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。

没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。

第58页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三《学生伤害事故处理办法》摘要

(2002年8月21日教育部令第12号)第十二条因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，无法律责任：

(一)地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的；

(二)来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；

(三)学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的；

(四)学生自杀、自伤的；

(五)在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的；

(六)其他意外因素造成的。

第59页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三《学生伤害事故处理办法》摘要

(2002年8月21日教育部令第12号)第三十六条受伤害学生的监护人、亲属或者其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹，扰乱学校正常教育教学秩序，或者侵犯学校、学校教师或者其他工作人员的合法权益的，学校应当报告公安机关依法处理；造成损失的，可以依法要求赔偿。第60页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三《中华人民共和国侵权责任法》摘要

（2010年7月1日起施行）

第二章责任构成和责任方式

第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。

第三章不承担责任和减轻责任的情形

第二十七条损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。

第61页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三《中华人民共和国侵权责任法》摘要

（2010年7月1日起施行）

第四章关于责任主体的特殊规定第三十八条无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。

第三十九条限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。（备注：尽到教育、管理职责的，不承担责任。）第四十条无民事行为能力人或者限制民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间，受到幼儿园、学校或者其他教育机构以外的人员人身损害的，由侵权人承担侵权责任；幼儿园、学校或者其他教育机构未尽到管理职责的，承担相应的补充责任。第62页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文63等级等级描述行政处理专业处理院系干预医疗干预通知领导通知院系心理咨询报告督导现场干预随访通知父母24小时监护人门诊住院5级目前无危险否否是2周内咨询师每两周否否否否4级潜在危险否否是2周内咨询师每周否否否否3级轻度危险是否是立即咨询师每周否否建议否2级中度危险是是是督导到现场督导到现场每3天是观察建议否1级高度危险是是是到现场到现场每天是，是落实建议0级已经实施是是是到现场到现场每天是，是落实落实第63页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文64干预首先，付出任何努力让个案放弃他所选的方法。减压，评估导致自杀想法的应激源，设法处理。要打破保密原则，而且要通知其家人或朋友。(妥善保存相关材料，如遗书）。不管年龄多大，都要建立一条「生命线」。和个案订不伤害协议。立即处理。尽快约定下一次的会谈时间。制定行动计划。随时可用电话联络到。第64页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文65面对自杀的处理原则认真看待自杀表态维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住倾听共情其感受切勿急于「讲道理」灌注希望开启解决问题之端，处理引发的导火线转介精神科评估及后续处理第65页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文66不伤害协议的主要内容确立咨询关系确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系。咨询师联系方式。如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗。第66页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文67关于安全性协议的注意点安全性协议永远也不能替代细致而又完善的自杀评估。在某些特定的临床情境下，安全性协议可以起到微弱到中度的威慑作用，但是永远不要把它当作安全性的最终保障。自杀评估不是一件静态的物质，而是动态的过程。安全性协议可能会对某些病人产生反作用，因此必须小心使用。如果做得不好或是记录得不好，安全性协议很可能会在法庭上对心理医生造成伤害，而不是帮助。最近一项对135名具有自杀危险的住院病人的研究发现，病人当中的绝大多数都对签署“不自杀协议”表达了积极的评价。使用安全性协议可以实现许多重要目标，比如在心理医生和病人之间促成治疗联盟关系，以及辅助自杀评估的完成。”第67页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文68举例来访者最近确实存在自杀想法（具体内容请参见个人病史）。而在现在，过完周末之后，她否认存在任何自杀念头。她能够与我签订一份安全性协议，并在这个过程当中表现出很好的目光接触和坚定的握手。来访者与我一起签署了一份安全性协议，在这个过程当中，她表现出良好的目光接触、坚定的握手，以及真诚的情感，同时还补充说：“医生，尽管我感到非常抑郁，但是我永远不会自杀。我需要在离婚过程当中为了儿子活下去。他现在最需要我。”第68页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三5月21日上午十点约定的咨询时间到了，来访者没有来访。问题：应该如何处理？第69页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三后续处理咨询师联系来访者，电话关机。咨询师来到来访者宿舍，发现宿舍里没有其他人，来访者正尝试割腕。被咨询师制止之后，来访者表示非常痛苦，所以糊里糊涂就拿起刀子，也并不是非常想要自杀。此后表示，咨询师来是一种天意，是老天不想让自己死，所以不会再自杀了。这次同意签署不伤害协议并接受心理咨询。但以此条件，要求咨询师不将此事告诉其母亲和辅导员。问题：目前应该如何处理？第70页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三后续处理咨询师和来访者签署了不伤害协议。来访者保证在想要伤害自己的时候，会和咨询师联系，并认识到自杀想法是因为其早期经历导致，是因为其父亲在其一出生的时候就因为她是女孩，就抛弃了母亲和自己，来访者一直因此感到内疚和自责。考虑来访者对咨询师已经比较信任，为了防止咨访的信任关系被破坏，咨询师遵守对来访者的承诺，没有联系其母亲和辅导员。第71页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三5月22日10：00

C同学独自一人在宿舍，从17楼跳楼自杀致死！应该做哪些处理？COPYRIGHT徐凯文72第72页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三Tarasoff诉加州大学案判例报告索引号131

CaliforniaReporter14（1976年7月1日），17Cal，3d425（1976）。案件的事实陈述和多数意见由Tobriner法官撰写。异议则由Clark法官提呈。

COPYRIGHT徐凯文73第73页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文74案例Poddar（1969）LawrenceMoore博士是附属于加州大学伯克利分校的Cowell医院的心理咨询师。Poddar是他的来访者。在咨询过程中，Poddar告诉Moore他准备杀死自己的女友，但没有告诉Moore他女友的名字，只是告诉Moore女友去巴西度假去了。如果你是Moore，你会怎样做？第74页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文75ContinueMoore博士在两位精神科医师，Gold大夫和Yandell大夫的支持和协作下，决定将Poddar留置精神病院观察。Moore博士立即口头向校园警察局Atkinson和Teel两位警官请求帮助，同时向警察局发出书面要求，请警方协助确保将Poddar关押起来。如果你是Moore，你会怎样做？第75页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文76Continue三位校园警官，Atkinson，Brownrigg和Halleran将Poddar带到警局拘留起来。几位警官认为Poddar看起来行为合理，心智健全，加上他保证不接近Tatiana，很快便将Poddar释放。Podder也不再来求询了。如果你是Moore，下一步你会怎样做？第76页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文77ContinueMoore博士的上级医师Powelson大夫，也是该医院的精神科主任，在Poddar被释放后向警察局要求退还Moore博士书面要求警方协作的信件，并指挥手下的人将所有相关文件，包括Moore博士对Poddar实施心理治疗的所有记录全部销毁。Powelson医师也没有采取任何行动来将Poddar收入精神科的检查和留置治疗机构中观察72小时以上。告诉他，这个案例不要再采取其他行动了。如果你是Moore，你会听从督导的建议吗？第77页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文78Continue在Poddar女友（Tarasoff）去巴西度假回来后不久，1969年10月27日，Poddar杀死了TatianaTarasoff。Tarasoff的父母起诉校方，并连带起诉Moore没有有效阻止Poddar杀死Tarasoff。你认为在这个案例中，咨询师是否存在伦理问题？第78页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三起诉理由“（被告）未能（向公众或相关人员）警示危险病人（的存在）”，……同时指控被告在没有警示Tatiana的父母其女儿处于Poddar的危胁之中的情况下，玩忽职守地释放了Poddar。”COPYRIGHT徐凯文79第79页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凯文80Continue在1974年的一审判决中，初级法院判定存在“警告的责任”，加利福尼亚州里巡回法庭进一步判决咨询师有“保护的责任”，因此认定Moore存在专业的失职。Tarasoff一家以5比2赢得诉讼。对此判决，你的评论和看法？第80页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三由Tobriner法官撰写我们首先要解释一下：为什么不能够仅仅因为Tatiana不是他们的病人，那些被告——心理治疗师们就可以逃脱其法律责任。当一位心理治疗师确定，或者按照这个职业的专业标准作出了判断，他的病人表现出了对他人的严重暴力危险倾向时，他就立即有职责去采用一些合理的手段来保护可能的受害人免遭危险。执行这个职责会要求治疗师根据不同的情况采取一个或多个不同的步骤。这样他就应当及时通告和警示受害人或相关人员可能