医院感染暴发报告流程与处置预案

关于医院感染暴发报告流程与处置预案第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第一章总则报告范围：

1、疑似医院感染暴发

2、医院感染暴发报告管理原则：

1、属地管理

2、分级报告

第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第二章组织管理第一责任人：医院法定代表人建章立制：医院感染暴发报告管理责任制医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员、相关部门医务人员（分工明确，反应快速，管理规范）。医院感染暴发工作程序医院感染暴发处置工作预案第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序医院报告程序1：医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序各级卫生行政部门报告程序县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序各级卫生行政部门报告程序1

省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序

医院报告程序2

医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序各级卫生行政部门报告程序2

所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生医院上报的上述3种情况者，应当在2小时内上报至卫生部。第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序（信息内容）

省级卫生行政部门/中医药管理部门上报卫生部/国家中医药管理局的医院感染暴发信息内容：1、发生的时间和地点、2、感染初步诊断、3、累计感染人数、4、感染者目前健康状况、5、感染者主要临床症候群、第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序（信息内容）6、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径7、事件原因分析8、相关危险因素9、主要检测结果10、采取的控制措施、11、事件结果12、下一步整改工作情况等。第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第三章报告程序省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第四章处置工作医院处置工作1发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发处置原则：（及时采取有效处理措施，保障医疗安全）。控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治。第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第四章处置工作医院处置工作2

发生疑似或者确认医院感染暴发时处置原则：（应当及时召集相关人员）开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关的标本采集病原学检查等工作。第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第四章处置工作各级卫生行政部门对医疗机构提供技术支持：县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作。卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第六章附则名词含义：医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第六章附则医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。重点掌握第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第六章附则疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第17页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三是否暴发先确定

是否感染第18页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染诊断原则(一)下列情况属于医院感染

1无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2本次感染直接与上次住院有关。第19页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染诊断原则

(一)下列情况属于医院感染

3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。第20页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染诊断原则(一)下列情况属于医院感染

4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。第21页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染暴发的分级（一）Ⅰ级发生以下情形之一者：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；我院医院感染暴发应急处理预案（2013年）第22页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染暴发的分级（二）Ⅱ级发生以下情形之一者：3例及以上医院感染暴发；5例以上疑似医院感染暴发；（三）Ⅲ级3例疑似医院感染暴发。我院医院感染暴发应急处理预案（2013年）第23页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染暴发事件应急处理流程（一）监测（二）预警（三）报告（四）相关科室职责及防控措施我院医院感染暴发应急处理预案（2013年）第24页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）重点掌握：（三）报告1.报告人医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。第25页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）

（1）院内报告程序和时限所在科室上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接报告医院总值班。

医院感染管理科人员于第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，主管院长立即向医院法人代表汇报。

属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。2.报告程序和时限第26页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）

经院应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告区卫生局、区疾控中心。报告时限：

Ⅰ级：应立即或2小时内报告。

Ⅱ级：应在12小时内报告。

Ⅲ级：无需院外报告。（2）院外报告程序和时限第27页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）第28页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三医院感染暴发报告及应急处置流程（附件2、附件3）我院院内感染暴发应急处理预案（2013年）第29页，讲稿共31页，2023年5月2日，