儿童营养与营养

关于儿童营养与营养第1页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

婴幼儿生长发育与营养第2页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三Newbornchild1岁2岁Age身长(cm)50100753.2kilos9.6kilos15kilos身长：第1年长25cm，第2年长10cm体重：第1年增长2倍，第2年达到出生时4倍9kg12kg3kg新生儿350g成人25%1000g成人75%生长迅速肌肉和骨骼发育代表了承受强力和耐力潜力的发育第3页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三发育关键期生理（大脑、体格）心理行为全面发展认知语言情绪社会能力第4页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

脑形态发育脑重占成人脑重%出生约350g25%6月约600g42%9月约700g50%2~3岁900~101075%6~7岁128090%9岁约1350~1400g基本接近成人脑形态、结构与功能：与营养状况关系密切第5页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

第6页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三1个月4个月6个月出生时第7页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

生长迟缓影响婴儿脑部发育正常生长迟缓正常脑细胞神经元树状突触发达受损脑细胞神经元树状突触数目少、短小、形态不正常Source:CorderoEetal,1985(AdaptedfromFigure4)第8页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三早期营养不良的危害

近期远期个人社会GDP损失第9页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三早期儿童营养缺乏后果

1.往往是不可逆的,不可弥补的。是人力资源损失的根本-将营养提到了社会发展高度；2.导致社会经济发展滞后，具有代际传递的特点。无论是发展经济还是根除贫困，从生命开端的营养保障抓起。成本效益最好。3.投资儿童是为了我们国家的未来。功在当代，利在千秋。

第10页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三哥本哈根共识的发展与变化2004年第2位2012年第1位2012共识:总投资4年共750亿美元100美元/儿童提供微量营养素改善婴幼儿辅食驱除寄生虫及控制腹泻改变行为教育可带来：+健康,学业,未来收入-36%儿童生长迟缓=1美元回报30美元解决儿童营养第11页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

儿童营养素需要第12页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

宏量营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物微量营养素维生素：脂溶性：A、D、E、K水溶性：B1、B2、B6、C、泛酸、叶酸、烟酸、B12、胆碱、生物素等矿物质：常量元素：钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫等微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、氟、锰、钼、铬、钴、镍、锡、硅、钒等

第13页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

蛋白质

人体的主要构成物质参与各类生命活动婴幼儿生长迅速，需要量相对多，优质蛋白质占50%动物蛋白质和大豆蛋白质氨基酸模式与人体氨基酸模式相近为优质蛋白质。第14页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

脂肪

重要的能量来源脑发育的重要物质提供必需脂肪酸（亚油酸和α-亚麻酸）α-亚麻酸可以合成二十二碳六烯酸(DHA),二十碳五烯酸(EPA)。全脂大豆是α-亚麻酸的重要来源。第15页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

维生素A

维护正常视觉功能促进生长发育提高免疫力母乳是婴幼儿维生素A的重要来源，牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充维生素A。动物肝脏含有丰富的维生素A。第16页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

维生素D

促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积，保证儿童正常的生长发育调节多种细胞的生理功能人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，富含维生素D的食物较少。婴幼儿应经常接触充足阳光，适宜的阳光促进维生素D合成。第17页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

钙

构成骨骼、牙齿的主要成分调节多种细胞的生理功能辅食约需要提供60%以上的钙。需增加含钙丰富食物，奶及奶制品、豆及豆制品的摄入。第18页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

锌

调节细胞生长分化参与免疫调节促进生长发育婴幼儿超过80%以上的锌应由辅食提供。动物性食物为锌的优质来源，植物中的锌不易被吸收利用。第19页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

儿童营养素摄入不足蛋白质-能量营养不良

身高矮---生长迟缓体重轻---低体重同身高体重轻---消瘦影响脑发育，出现智能障碍第20页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三微量营养素缺乏营养素缺乏症状铁铁缺乏的后果于其严重程度有关，从轻到重包括易疲劳、虚弱、对感染更敏感、延缓认知发育并降低儿童学习能力等。发生缺铁性贫血。锌婴幼儿味觉异常，食欲减退，生长迟缓，影响智力发育，免疫功能降低易发生腹泻等感染。

钙佝偻病表现。如果在骨的形成阶段发生钙缺乏，遗传决定的峰值骨量将难以达到，从而增加以后生命过程中发生骨质疏松的风险。第21页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三微量营养素缺乏营养素缺乏症状维生素A夜盲症、干眼病；易感呼吸道、消化道传染病；皮干、粗糙、呈鳞状；易疲劳；发育迟缓；牙齿有缺陷，牙龈发育迟缓。维生素D早期：多汗、易激惹、夜惊。活动期：颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。维生素B1

脚气病（会引起肌肉萎缩、双腿无力、神经损伤以及心力衰竭）。第22页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三微量营养素缺乏营养素缺乏症状维生素B2皮肤痒、眼干充血；嘴唇干裂；口角炎；发育迟缓。维生素B12恶性贫血，食欲不振，发育停滞，疲倦，大脑受损，神经损伤。叶酸

巨幼红细胞性贫血、胃肠道紊乱。第23页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三我国贫困儿童营养状况

第24页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三贫困农村农村全国城市5%10%20年来大幅度降低，但贫困农村为一般农村的2倍第25页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三%生长迟缓

患病高峰在18、24月龄，而直至5岁患病率不变，说明24月以下儿童是关键

农村5岁以下儿童生长迟缓率

第26页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三农村5岁以下儿童贫血率第27页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2010年，贫困地区5岁以下儿童生长迟缓率20%，2岁以下儿童贫血患病率30%左右；儿童营养不良农村为城市的3-4倍，贫困农村为一般农村的2倍；扶贫开发-以集中连片特殊困难地区为重点；第28页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三农村婴幼儿营养问题

辅食添加不合理：添加时间晚、食物种类少、量不足等营养素摄入量明显低于推荐量，微营养素缺乏十分普遍，缺铁性贫血较突出儿童身高、体重平均值明显不足，儿童低体重和生长迟缓发生率相对较高第29页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三儿童营养至关重要我国贫困儿童营养状况差改善贫困儿童营养状况第30页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

儿童营养的主要措施促进母乳喂养改进辅食添加辅食营养补充–婴幼儿营养包第31页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

项目目标为贫困地区6-24月龄婴幼儿补充营养包普及婴幼儿科学喂养知识与技能改善贫困地区儿童营养和健康状况第32页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三婴幼儿辅食添加第33页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

婴幼儿辅食添加时间：

不早于4个月

不晚于6个月

第34页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

过早添加辅食的危害

减少了母乳的摄入导致营养素不足增加患病的危险增加哮喘和其他过敏性疾病的危险等第35页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

过迟添加辅食的危害

儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长发育的需求，儿童生长发育减慢；

儿童可能得不到足够的营养素，发生营养不良和营养缺乏，如因缺铁导致贫血等。第36页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三适时合理添加辅食的作用：（1）补充营养素的不足，满足婴儿生长发育的需要；（2）锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道消化吸收功能等；（3）为培养良好进食，均衡膳食打好基础；（4）食物的色、味、形可刺激感知觉发展；（5）为断奶作准备。第37页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三辅食添加的方法循序渐进从一种到多种

（适应一种后再开始另一种）从少量到多量

（由一次到多次）从稠到干从细到粗第38页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三辅食添加顺序谷类铁强化米粉蔬菜水果动物性食物第39页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三辅食添加的种类谷物类—提供能量动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子更强壮奶制品应尽量每天都让孩子吃豆制品食物对儿童很有益深绿色和黄色蔬菜、水果辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌钙和维生素A的缺乏第40页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

6个月

食物质地：泥糊状的食物(米糊、果泥、蛋黄泥等)；喂养次数：每天1~2次；每餐的量：从1~2勺到数勺（10毫升/勺），直至一餐半碗；继续母乳喂养或配方奶第41页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三强化铁米粉：补充铁

刺激味觉、吞咽训练、少量矿物质维生素、

补充铁刺激味觉吞咽训练水果泥、蔬菜泥：刺激味觉、吞咽训练、

少量矿物质、维生素、纤维素第一阶段:婴儿泥糊状食物第42页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

7~9个月食物质地：稠粥、泥糊状的食物（烂面条、豆腐、肉泥、鱼泥、肝泥等）；喂养次数：每天2次；每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗（250毫升/碗）；继续母乳喂养或配方奶。第43页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

10~12个月食物质地：切得很碎的食物（软米饭、碎菜、肉末、肝末、豆制品等），以及儿童能用手抓的食物；喂养次数：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；继续母乳喂养或配方奶。第44页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三固体食物口腔功能训练：咀嚼、吞咽眼手协调训练：手抓-自用勺指状食物碎状食物第二阶段:固体食物第45页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

1~2岁食物质地：家常食物，必要时切碎或捣碎;喂养次数：每天3次正餐，2次加餐，每餐的量：每餐1碗;继续喂母乳或配方奶。第46页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

1-3岁幼儿每日膳食推荐量母乳或配方奶500ml鸡蛋1个鱼禽肉类50g豆制品豆制品25g绿叶蔬菜50-100g水果100g软饭等125-150g第47页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三辅食添加注意事项添加新食物时：注意观察婴儿精神状态、皮肤、大便等情况；每添加一种新事物，应观察3~5天；婴儿生病时，暂缓加新食物。食物的味道应清淡。辅食的粘稠度：稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。防止食物、水源和容器污染。第48页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

婴儿辅食添加应注意

不给婴儿的辅食中加盐不提倡给婴儿喝菜水或者果汁不提倡给婴幼儿吃汤泡饭不提倡给婴幼儿吃糖或者蜂蜜不给婴幼儿吃任何补品不给婴幼儿喝乳酸饮料（不是酸奶）第49页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三动物性食物是铁的好来源

肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源禽类、鱼类、虾类、贝类是铁的较好来源蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源含锌量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉、海产品和蛋黄等

儿童应该每天吃动物性食品第50页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三补充维生素A的食物

6个月后，母乳提供的维生素A不足，需要从辅食中补充较好补充维生素A的食物是动物肝脏、瘦肉、蛋黄、奶制品、深绿色蔬菜和黄色蔬菜及水果（胡萝卜、柿子椒、南瓜、西兰花、红心红薯、甘蓝菜等）第51页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

可以在家庭制作的辅食

米粉—正确冲调粥—制作营养粥蔬菜—做成蔬菜泥肉类—做成肉泥、肉末蛋类—蛋黄泥、蛋羹、蛋汤第52页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

营养米糊米粉正确冲调成糊状后加入食用油、蛋黄、肉泥、菜泥、豆粉、奶粉等增加营养密度用勺喂食，避免使用奶瓶

营养粥的制作熬制大米或者小米稠粥在婴幼儿吃的粥中加入肉泥或末、菜泥或末、蛋黄、动物肝脏泥或末、食用油、坚果末等，增加粥的营养密度。第53页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三蔬菜泥的制作

根茎类蔬菜泥（适用于添加辅食的初期，可制作较为细滑的菜泥）可以给婴儿吃的根茎类蔬菜泥：南瓜泥胡萝卜泥土豆泥山药泥等茎叶类蔬菜泥（适用于添加辅食后的1-2个月，7-9个月龄的婴儿，增加食物的粗糙度）

第54页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包第55页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三免费发放营养包开展多种形式的健康教育活动开展监测与评估第56页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三是什么？第57页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三婴幼儿辅食营养补充品在婴幼儿辅食中添加含高密度多种微量营养素（维生素和矿物质）补充品含或不含食物基质和其他辅料包括：辅食营养素补充食品、片、撒剂等第58页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三婴幼儿辅食营养包以非转基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳类及乳蛋白制品为基质添加维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B12、叶酸、铁、锌、钙9种微量营养素粉状补充品第59页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包的作用第60页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

营养包—提高免疫力

降低儿童两周腹泻和发烧发生率，降低医疗费用患病天数直接医疗费用(元)腹泻基线（538）4.4117312个月干预(397）3.9734发热基线（540）5.2228812个月干预（400）3.0477第61页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

营养包促进生长发育

6－12月龄婴幼儿每日1袋营养包（钙、铁、锌、VB2、VD补）至24月龄，补充儿童2岁时身长比对照组多长1.3cm。第62页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

营养包促进儿童智力发育2004、2006年、2009年农村婴幼儿家庭辅食强化效果跟踪研究跟踪监测，结果干预后直至后期（3-4岁，4-5岁，5-6岁，8-9）均有差异，干预组智商均高于对照组。第63页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

营养包改善项目干预18个月，贫血率由52.8%下降至24.8%，下降比率达53%，效果显著贫血率下降基线6个月12个月18个月Hb均值(g/dl)10.812.311.611.7贫血率，%52.8%27.9%26.3%24.8%重度0.2%00.1%0.1%中度8.1%2.3%1.3%1.6%轻度44.5%25.6%24.9%23.1%营养包改善贫血第64页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包的安全性第65页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三辅食营养补充品相关标准

国际：食品法典（CODEX）：CAC/GL8-1991（2013年修订）

世界卫生组织（WHO）：微量营养素食物强化指南，2006多种微量营养素粉末指南，2011中国：GB/T225702008年12月颁布，2009年3月实施目前已经修订待成为食品安全国家标准。第66页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包质量保证—供货商要求生产条件：具备至少30万级的净化车间质量体系和食品安全管理体系：ISO9001/ISO22000/HACCP食品安全防御性计划检验能力：营养包必须添加的营养素8种（除维生素B12和叶酸外）、尿素酶活性、菌落总数和大肠菌群。清真食品的证明文件：如HALAL证，或各地伊斯兰协会认证的清真食品证明。第67页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包质量保障——生产要求原料接收库房（普通区）控制区（空调）洁净区（至少30万级）消毒脱皮混合物料称量内包外包检验成品入库质量检验：原料、过程产品、成品检验合格进入下道工序第68页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包的发放第69页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包发放随访准备发放储存使用第70页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包发放前确定发放人群准备接收下发计算需求量第71页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三发放人群受益人群：6-24个月龄婴幼儿首次发放：6-18月龄婴幼儿后续发放：满6个月龄的儿童随时进入、满24月龄停止发放第72页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三发放人群发放对象满24月满6个月6~24个月第73页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三发放人数统计0-18月龄儿童6-18月儿童满6个月满24个月首次发放对象每次发放核对首次入户核对居住第7个月开始每次移除第74页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三计算每月需求量第1个月数量=（6-18个月龄人数）×30包第2个月数量=第1个月数量+（5个月龄人数×30包）第3个月数量=第2个月数量+（4个月龄人数×30包）第4个月数量=第3个月数量+（3个月龄人数×30包）第5个月数量=第4个月数量+（2个月龄人数×30包）第6个月数量=第5个月数量+（1个月龄人数×30包）第7-12月数量≈第6个月数量第75页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包接收下发物流至项目县或项目乡核对登记到货量核对有效期、检查包装填写收货单生产厂家县妇幼院乡卫生院第76页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三营养包发放首次发放发放后续发放